湖南省常德市石門縣人民醫(yī)院（415300）李桂鳳

早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)主要是在保證生物學(xué)與臨床安全的基礎(chǔ)上盡早開始并完成全腸道喂養(yǎng)。但早產(chǎn)兒普遍存在個體差異，因大腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)反射不完善等原因，會出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難等情況。經(jīng)口喂養(yǎng)機(jī)制具有多重性，干預(yù)的方式與時間都存在不同，會引發(fā)早產(chǎn)兒發(fā)生不良反應(yīng)，影響其生長發(fā)育情況。且早產(chǎn)兒胃腸道功能較弱，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況，因此應(yīng)給予早產(chǎn)兒有效的干預(yù)來改善其不耐受情況[1]。本研究旨在探討早產(chǎn)兒應(yīng)用改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩對提高喂養(yǎng)進(jìn)程的安全性，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2018年5月～2019年8月間出生的102例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：102例均為早產(chǎn)兒且出生胎齡＜34周，出生體重＞1kg，出生后Apgar評分＞8分，生命體征處于標(biāo)準(zhǔn)水平，早產(chǎn)兒均接受鼻飼喂養(yǎng)。本次實驗研究中選用雙盲法將102例早產(chǎn)兒分為常規(guī)組51例和試驗組51例。常規(guī)組男性23例，女性28例；出生胎齡為30～33周，平均(31.91±0.59)周；自然分娩24例，剖宮產(chǎn)27例。試驗組男性22例，女性29例；出生胎齡為30～34周，平均(32.13±0.56)周；自然分娩23例，剖宮產(chǎn)28例。兩組早產(chǎn)兒資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法 常規(guī)組行常規(guī)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為：給予早產(chǎn)兒常規(guī)喂養(yǎng)，若其發(fā)生經(jīng)口喂養(yǎng)困難情況，利用懸掛式注射器為早產(chǎn)兒進(jìn)行間歇式管飼喂養(yǎng)，在進(jìn)行管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)注意以奶液自身重力作為推動奶液流動的動力，不能通過外力強行進(jìn)行推注。剛開始進(jìn)行喂養(yǎng)時應(yīng)保持喂養(yǎng)量在2.4ml/kg，10min/1次，1次/3h，余量注入胃管內(nèi)。此外根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、體質(zhì)量、腸胃耐受情況調(diào)整注奶量，加奶頻率為1～2ml/（kg/次），待早產(chǎn)兒吞咽功能提高后進(jìn)行奶瓶喂養(yǎng)。

試驗組早產(chǎn)兒行改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩，喂養(yǎng)方法為：在為早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)前應(yīng)為其進(jìn)行口腔運動干預(yù)，每次干預(yù)時間在5～10min，給予早產(chǎn)兒對臉頰、舌頭、嘴唇、牙齦的口腔刺激。隨后為早產(chǎn)兒進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，持續(xù)時間為3min。觀察早產(chǎn)兒的行為狀態(tài)，若早產(chǎn)兒安靜覺醒，可通過奶瓶為其喂養(yǎng)，在喂完規(guī)定奶量后應(yīng)暫停喂養(yǎng)；若早產(chǎn)兒處于睡眠狀態(tài)，應(yīng)間隔30min后對其繼續(xù)進(jìn)行口腔運動干預(yù)；若早產(chǎn)兒處于清醒狀態(tài)下，通過奶瓶對其進(jìn)行喂養(yǎng)；若早產(chǎn)兒處于睡眠狀態(tài)下，則通過胃管對其進(jìn)行喂養(yǎng)。同時護(hù)理人員應(yīng)為早產(chǎn)兒進(jìn)行腹部按摩，將潤膚油涂抹于雙手，保持四指并攏指腹緊貼早產(chǎn)兒腹部，保持臍部為中心點，按照順時針，右下腹至右上腹、左上腹至左下腹進(jìn)行環(huán)形按摩，力度應(yīng)適度，保證不帶動皮下組織，保證不能牽扯到早產(chǎn)兒膀胱區(qū)與未脫落的臍痂。按摩應(yīng)保證100下/次。需要注意的是在進(jìn)行按摩時應(yīng)抬高早產(chǎn)兒的肩部，與頭部呈35°，以免早產(chǎn)兒發(fā)生胃內(nèi)容物反流情況，護(hù)理人員在按摩時應(yīng)保證用力柔和、均勻，保持力度為先輕后重，禁止對早產(chǎn)兒采用按壓的手法進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)觀察指標(biāo)、喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況進(jìn)行對比觀察，喂養(yǎng)觀察指標(biāo)主要包括喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)過渡時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間。喂養(yǎng)效率為每分鐘經(jīng)口奶量與所用時間之比，喂養(yǎng)成效為最初進(jìn)食5min攝入奶量與醫(yī)囑奶量之比，喂養(yǎng)奶量比為單次經(jīng)口奶量與醫(yī)囑奶量比。喂養(yǎng)不耐受：喂奶后發(fā)生3次嘔吐或連續(xù)3次胃潴留量＞1mg/kg。呼吸暫停情況為呼吸暫停次數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次實驗研究將102例早產(chǎn)兒數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0系統(tǒng)中，以（±s）表示喂養(yǎng)觀察指標(biāo)計量資料，用t行結(jié)果檢驗；以[n（%）]表示喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況計數(shù)資料，用X2行結(jié)果檢驗，若P＜0.05說明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 組間早產(chǎn)兒喂養(yǎng)觀察指標(biāo)分析 兩組分別實施不同喂養(yǎng)后，試驗組喂養(yǎng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計學(xué)檢驗，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)分析意義。見附表。

2.2 組間早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況分析 兩組分別實施不同喂養(yǎng)后，常規(guī)組喂養(yǎng)不耐受24例，呼吸暫停18例；試驗組喂養(yǎng)不耐受13例，呼吸暫停9例；試驗組總發(fā)生率41.17%低于常規(guī)組的82.35%（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)分析意義。

附表 組間早產(chǎn)兒喂養(yǎng)觀察指標(biāo)分析（±s）

附表 組間早產(chǎn)兒喂養(yǎng)觀察指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù)（n） 喂養(yǎng)成效（%）喂養(yǎng)奶量比（%）喂養(yǎng)效率（ml/min）喂養(yǎng)過渡時間（d）恢復(fù)出生體質(zhì)量時間（d）試驗組 51 83.25±10.65 85.45±11.14 9.75±2.15 8.51±3.58 13.31±1.58常規(guī)組 51 66.28±14.48 63.78±11.08 7.23±2.66 11.60±4.69 15.28±1.48 t 6.7422 9.8494 5.2617 3.7400 6.4984 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000

3 討論

新生兒具備成熟的行為能力、神經(jīng)發(fā)育狀況以及覺醒狀態(tài)維持能力、節(jié)律性的吸吮-吞咽-呼吸方式、心肺功能后才能進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。但早產(chǎn)兒不具備上述能力，因此在進(jìn)行早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時普遍存在一定難度，也會導(dǎo)致早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進(jìn)程受到延遲。因此現(xiàn)階段如何對早產(chǎn)兒進(jìn)行合理喂養(yǎng)、改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程已受到廣泛關(guān)注[2][3]。

真正的按需喂養(yǎng)能夠為早產(chǎn)兒帶來非常多好處，能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)和身體發(fā)育、增強早產(chǎn)兒免疫力。由于早產(chǎn)兒身體器官與系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，臨床常發(fā)生多個系統(tǒng)并發(fā)癥，其中包括呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、黃疸、顱內(nèi)出血等，消化系統(tǒng)會由于各種消化酶不足導(dǎo)致消化功能較差，且早產(chǎn)兒腸胃蠕動緩慢，腸動力不成熟，排便無力，會發(fā)生腹脹、便秘等情況。而腹部按摩能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒腸胃蠕動功能，降低早產(chǎn)兒膽紅素水平，提升早產(chǎn)兒排便舒適度，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有重要意義。改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩能夠改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)情況，據(jù)相關(guān)實驗研究表明，胎兒在孕15周會發(fā)生吞咽動作，在孕18～24周會發(fā)生舌頭前后運動的吸吮動作，孕34周早產(chǎn)兒才會進(jìn)行正常的經(jīng)口喂養(yǎng)。本研究通過改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩為早產(chǎn)兒進(jìn)行按摩，在按摩時護(hù)理人員會根據(jù)早產(chǎn)兒實際情況為其進(jìn)行具有針對性的按摩與按需喂養(yǎng)，在按摩前不斷積累相關(guān)經(jīng)驗，增強自身責(zé)任感，在進(jìn)行按摩與按需喂養(yǎng)時，時刻關(guān)注早產(chǎn)兒實際情況，保證力度適中，時刻關(guān)注早產(chǎn)兒表情與機(jī)體反應(yīng)，避免早產(chǎn)兒發(fā)生胃內(nèi)容物反流等不良情況，保證按摩力度柔和、均勻。同時護(hù)理人員在為早產(chǎn)兒進(jìn)行按需喂養(yǎng)前應(yīng)為其進(jìn)行口腔運動干預(yù)，刺激早產(chǎn)兒口腔，為早產(chǎn)兒進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮等。同時注意觀察早產(chǎn)兒行為狀態(tài)進(jìn)行按需喂養(yǎng)[4]。本次研究表明，試驗組喂養(yǎng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組分別實施不同喂養(yǎng)情況后，常規(guī)組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況相較于試驗組明顯更高，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，早產(chǎn)兒應(yīng)用改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩能夠提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)安全性，有效提高喂養(yǎng)進(jìn)程，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。