李登峰

【摘要】目的：探討對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻的臨床應(yīng)用效果。方法：對照組術(shù)中為喉罩全身麻醉，觀察組術(shù)中采取超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻。結(jié)果：T0時2組HR、MAP對比P>0.05，T1、T2、T3時對照組的HR、MAP均高于觀察組P<0.05;觀察組的術(shù)后拔管時間、臥床時間和住院時間均短于對照組，術(shù)后12h的VAS疼痛評分低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中行超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻可獲得滿意的麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年患者;超聲;神經(jīng)阻滯;喉罩全身麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的運用中將人工合成假體利用手術(shù)的方式植入人體，從而取代病變髖關(guān)節(jié)，有助于促進患者關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，并有效改善關(guān)節(jié)疼痛度。然而術(shù)中需科學(xué)選擇麻醉方式，特別是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多數(shù)為老年人，此類患者對手術(shù)及麻醉具有的耐受性相對較低，在術(shù)中易產(chǎn)生血流動力學(xué)指標(biāo)波動，使得麻醉風(fēng)險進一步增加[1]。本院在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻獲得滿意麻醉效果，現(xiàn)就應(yīng)用情況做下述報告：

1 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年6月～2020年8月本院70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，依據(jù)術(shù)中麻醉方案分組，觀察組：35例，男18例/女17例：年齡62～87歲，均值為（73.1±0.5）歲。對照組：35例，男19例/女16例：年齡61～88歲，均值為（73.2±0.3）歲。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組患者術(shù)前30分鐘給予阿托品（0.5mg）行肌內(nèi)注射，笨巴比妥鈉（0.1g）行肌內(nèi)注射。在入室后密切監(jiān)測其心電圖。對照組術(shù)中為喉罩全身麻醉，咪唑安定（0.04～0.06mg/kg）、丙泊酚（1.0～1.5mg/kg）、羅庫溴安（0.6mg/kg）、舒芬太尼（0.2～0.4ug/kg）行麻醉誘導(dǎo)，肌松后即可置入喉罩，調(diào)整參數(shù)：頻率10～12次/分鐘，以及潮氣量8～10ml/kg。觀察組術(shù)中采取超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻，麻醉誘導(dǎo)及喉罩方法同對照組，于超聲輔助下對患側(cè)行股神經(jīng)阻滯、骶叢阻滯，方法如下：探頭頻率6～13MHz，患者保持仰臥體位，腹股溝區(qū)域充分顯露，患肢外旋，涂抹適量耦合劑，股骨和超聲探頭長軸兩者呈垂直角度，于超聲輔助下明確搏動股動脈，并獲取股神經(jīng)橫截面影像圖。通過平面內(nèi)技術(shù)給予0.375%羅哌卡因（20ml）行周圍組織注射，從而實現(xiàn)股神經(jīng)阻滯麻醉;實施骶叢阻滯，超聲探頭置于患者髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子兩者連線內(nèi)側(cè)下緣，骶叢神經(jīng)位于骶骨髂骨兩者之間，并呈現(xiàn)出橢圓形的高回聲表現(xiàn)，通過平面內(nèi)技術(shù)保持由外向內(nèi)進針，注入局麻麻醉藥物0.375%羅哌卡因20ml。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計并對比2組圍手術(shù)期的心率（HR）與平均動脈壓（MAP），包括麻醉前（T0）、拔管時（T1）、拔管完成后十分鐘（T2）和拔管完成后30分鐘（T3）。（2）統(tǒng)計2組的術(shù)后拔管時間、臥床時間和住院時間以及術(shù)后12h的VAS疼痛評分（0～10分）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期HR、MAP對比

T0時觀察組HR（67.59±2.65）次/min，MAP（92.25±5.21）mmHg，對照組HR（67.60±2.63）次/min，MAP（92.26±5.19）mmHg，2組HR、MAP對比P>0.05;T1時觀察組HR（78.65±2.03）次/min，MAP（106.26±3.15）mmHg，對照組HR（100.31±2.25）次/min，MAP（127.59±6.05）mmHg，對照組的HR、MAP均高于觀察組P<0.05;T2時觀察組HR（74.62±3.15）次/min，MAP（97.69±5.16）mmHg，對照組HR（91.59±6.53）次/min，MAP（120.35±6.18）mmHg，對照組的HR、MAP均高于觀察組P<0.05;T3時觀察組HR（72.62±5.03）次/min，MAP（96.35±2.15）mmHg，對照組HR（86.76±5.19）次/min，MAP（107.25±3.52）mmHg，對照組的HR、MAP均高于觀察組P<0.05。

2.2一般臨床指標(biāo)對比

觀察組的術(shù)后拔管時間（7.26±2.15）h，臥床時間（4.13±1.06）d，住院時間（5.73±2.06）d，術(shù)后12h的VAS疼痛評分為（1.60±0.25）分，對照組術(shù)后拔管時間（13.65±2.97）h，臥床時間（6.26±1.59）d，住院時間（7.59±2.43）d，術(shù)后12h的VAS疼痛評分為（3.26±1.15）分。觀察組的術(shù)后拔管時間、臥床時間和住院時間均短于對照組，術(shù)后12h的VAS疼痛評分低于對照組，P<0.05。

3 討論

近年來超聲技術(shù)迅速發(fā)展在臨床麻醉中得以廣泛應(yīng)用，超聲輔助下實現(xiàn)精準(zhǔn)定位，同時可對臟器組織細(xì)致觀察，有利于明確進針方向以及麻醉實際擴散狀況，所以可有效降低穿刺麻醉中對患者造成的損傷更好地預(yù)防并發(fā)癥，同時于超聲定位引導(dǎo)下有利于觀察神經(jīng)支配并可有效緩解疼痛感。在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用傳統(tǒng)喉罩全身麻醉往往無法充分掌握術(shù)區(qū)存在的痛覺阻斷，因此麻醉效果并不理想，使得術(shù)中血流動力學(xué)發(fā)生波動，非常容易誘發(fā)呼吸功能遲緩使得拔管時間延長，增加了術(shù)后靜脈血栓形成等并發(fā)癥風(fēng)險。采用超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻，可有效阻斷患者的傷害性神經(jīng)刺激有利于降低疼痛感知，因此麻醉效果能夠得到顯著提升，可更好地維持術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)[2]-[4]。本次的研究結(jié)果也顯示，觀察組在拔管時間、臥床時間以及住院時間和疼痛評分等圍術(shù)期指標(biāo)方面優(yōu)于對照組，與此同時，術(shù)中HR、 MAP指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果優(yōu)于對照組。進一步證實，超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較高的臨床價值。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中行超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻可獲得滿意的麻醉效果。

參考文獻：

[1]趙歡.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果[J].糖尿病天地，2019，16（12）：107-108.

[2]鄭見，龔海榮.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（3）：132-134.

[3]秦文英，智宗協(xié).超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果探討[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：31-32.

[4]郭鵬飛，姚玲.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（13）：2254-2256.