張明秋

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

中風是一種以腦部缺血或出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的腦部疾病，具有相當高的病死率和致殘率，即使患者經(jīng)過治療使病情得到控制，也會留下多種后遺癥，失眠是中風患者最為常見的后遺癥之一，給患者帶來巨大的精神痛苦，難以根治[1]。雖然中風患者在接受常規(guī)西醫(yī)治療后，后遺癥可得到一定程度的改善，但療效并不顯著。在近年來的臨床研究中，中醫(yī)療法在中風后遺癥治療中逐漸得到了廣泛應用，并取得了良好的效果。為此，多項研究對中醫(yī)穴位埋針法治療中風后失眠進行了探討，認為穴位埋針法不僅能夠有效改善患者失眠，還可以起到寧心安神、鎮(zhèn)靜醒腦的作用，有助于患者睡眠質(zhì)量的改善。為進一步探討中風后失眠患者應用穴位埋針法治療的效果，該文選取了黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院2019 年1—12 月收治的45 例患者展開了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的45 例中風后失眠患者作為該次研究對象。納入標準：均符合《中國腦血管病防治指南》[3]以及《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》中的相關診斷標準；對該研究知情，且自愿參與。排除標準：既往存在精神病史，使用過抗精神藥物；存在嚴重心、肝、脾、腎等器官疾病的患者；近7 d 內(nèi)使用過影響睡眠的藥物。按照治療方案的不同將其分為對照組（n=22）與觀察組（n=23）。對照組有男性 10 例、女性 12 例；年齡46.1～75.3歲，平均年齡（55.62±5.31）歲；病程1個月～4年，平均病程（2.36±0.22）年。觀察組有男性10 例、女性 13 例；年齡 45.9～75.2 歲，平均年齡（55.37±5.41）歲；病程 2 個月～4 年，平均病程（2.51±0.62）年。兩組臨床病歷資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)口服西藥治療，即艾司唑侖片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020891，規(guī)格：1mg/片），1片/次，1次/d，睡前30 min服用。觀察組采用穴位埋針法治療，具體操作：取心俞、腎俞、神門、三陰交以及皮質(zhì)下等穴位，選取合適的一次性圖釘式皮內(nèi)針（杭州鼎恒醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20172272565），用鑷子夾住針柄，將針尖對準所選穴位垂直刺入，使針柄上的圓環(huán)平整地貼在患者皮膚上即可；2次/周，每次埋針2～3 d。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標及療效判定

（1）于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠情況，每個維度0～3分，總分21分，分值越低，睡眠質(zhì)量越好。

（2）于治療前后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評估患者的生活質(zhì)量，該表內(nèi)容有精力、情緒、活動、自理能力等，評分越高，生活質(zhì)量越好[4]。

（3）根據(jù)患者睡眠恢復情況進行療效判定。顯效：治療后，PSQI評分提高90%及以上，睡眠時間超過6 h，睡眠安穩(wěn)，日間精力充沛；有效：治療后，PSQI評分提高55%～89%，睡眠時間比治療前增加3 h以上，睡眠安穩(wěn)，日間精力明顯提高；無效：患者睡眠狀況未發(fā)生明顯改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量比較

使用兩種不同方法對中風患者進行治療后，其主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能等評分如下表所示，見表1、表2。

通過下表可知，治療前對照組與觀察組患者的各項睡眠質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項評分顯著優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較[()，分]

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較[()，分]

組別對照組（n=22）觀察組（n=23）t值P值主觀睡眠質(zhì)量治療前2.56±0.19 2.59±0.18 0.54＞0.05治療后1.45±0.10 0.27±0.15 30.90＜0.05入睡時間治療前2.42±0.28 2.36±0.34 0.64＞0.05治療后1.19±0.45 0.42±0.28 6.93＜0.05睡眠時間治療前2.78±0.08 2.76±0.12 0.65＞0.05治療后1.15±0.34 0.37±0.13 10.25＜0.05

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較[()，分]

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較[()，分]

組別對照組（n=22）觀察組（n=23）t值P值睡眠效率治療前2.56±0.18 2.59±0.17 0.58＞0.05治療后1.36±0.31 0.41±0.14 13.35＜0.05睡眠障礙治療前2.53±0.26 2.45±0.23 1.09＞0.05治療后1.28±0.36 0.53±0.17 9.00＜0.05日間功能治療前2.69±0.13 2.63±0.22 1.11＞0.05治療后1.15±0.34 0.38±0.14 10.01＜0.05

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組SS-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[()，分]

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[()，分]

組別對照組（n=22）觀察組（n=23）t值P值治療前70.75±5.09 70.18±5.38 0.36＞0.05治療后80.34±3.09 89.96±3.23 10.20＜0.05

2.3 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組總有效率比較[n(%)]

3 討 論

失眠是中風患者的常見后遺癥，長期的失眠不僅會導致患者神經(jīng)功能缺損加重，影響疾病的恢復，甚至延長患者的康復時間，導致生活質(zhì)量下降，還會再次誘發(fā)腦出血，進一步增加疾病病死率[5]。該研究中，對照組采用艾司唑侖片治療，觀察組采用穴位埋針法治療，得出結(jié)果，觀察組主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能等評分均低于對照組，其SS-QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對此結(jié)果進行分析，艾司唑侖片是目前治療中風后失眠的常用藥物，該藥屬于苯二氮卓類安眠藥，具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，患者服用后1 h 內(nèi)就可起效，大大縮短了患者的入睡時間。但該藥不可隨意應用、濫用，因為其有延期的副作用，患者醒后會出現(xiàn)頭暈腦脹、過敏性休克等不良反應，甚至損害其肝腎功能。此外，長期服用艾司唑侖片極易產(chǎn)生依賴性，一旦原劑量無法起效，患者的失眠癥狀就會進一步加重。我國中醫(yī)學認為失眠屬于“不寐”范疇，是以經(jīng)常不能正常睡眠、入睡困難、睡眠不實而易醒或早醒、徹夜不寐為特征的病癥，病位在心、腦，中醫(yī)證型主要為心脾兩虛。因失眠病因多為情志不暢、心神失養(yǎng)、脾胃不和以及陰陽失調(diào)等，因此，中醫(yī)治療該疾病主要以安神定志、滋腎補陽、寧心利膽等為治療原則。穴位埋針法處方中所選穴位有心俞、腎俞、神門、三陰交以及皮質(zhì)下等，其中心俞主治驚悸、失眠、健忘、盜汗、夢遺等病癥，針之可輸注臟腑經(jīng)絡氣血，溝通體表與體內(nèi)臟腑的聯(lián)系；腎俞是腎氣輸注之地，主治精力減退、頭暈耳鳴、中風失眠等病癥，針之可外散腎臟之熱，起到益氣健脾、溫陽補腎的功效；神門穴屬手少陰心經(jīng)，主治心煩、健忘、失眠，針刺該穴，具有補益心氣、寧心安神的作用；三陰交穴屬足太陽脾經(jīng)，針之可治療脾胃虛弱、驚不得眠、精力不足等病癥，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、寧心安神、健脾和胃、補陰除煩等功效；皮質(zhì)下穴為調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴，可治療神經(jīng)衰弱、神經(jīng)紊亂、情緒不穩(wěn)以及憂郁焦慮等病癥，具有升清利竅、健脾益腎、舒經(jīng)行血、益心安神以及清熱燥濕等功效。以上穴位相互配伍，共奏寧心安神、益氣補腎、調(diào)和陰陽之效，可減輕患者睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量，從而促進患者生活質(zhì)量的提高[6]。研究中，觀察組總有效率（95.65%）高于對照組（72.73%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對此進行分析，穴位埋針法具有作用時間長、操作簡便等特點，可調(diào)和患者氣血，平衡陰陽，使相關臟腑功能恢復平衡，提高機體代謝，增強機體抵抗力，促進患者神經(jīng)、內(nèi)分泌以及消化等功能的改善，從而達到長期緩解失眠癥狀、防止疾病復發(fā)的作用。

綜上所述，中風后失眠患者采用穴位埋針法治療可取得理想的效果，有助于減輕患者的睡眠障礙，改善其睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量。