謝 歡, 劉 燁, 裔雅萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 常州, 213000)

專科護(hù)士是指有高等護(hù)理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的水平和專長的專型臨床護(hù)士[1]。我國專科護(hù)士培養(yǎng)在進(jìn)入21世紀(jì)才逐漸受到重視，近年來在政府和各相關(guān)機(jī)構(gòu)的高度重視下，?？谱o(hù)士隊(duì)伍迅速發(fā)展壯大，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)目前我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)共涉及7個(gè)培養(yǎng)領(lǐng)域23個(gè)護(hù)理?？?，同時(shí)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)士在培訓(xùn)與使用上仍存在諸多問題[2]。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[3]明確指出細(xì)化?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，注重培訓(xùn)質(zhì)量和效果是我國未來5年護(hù)理工作的重要任務(wù)。因此?？谱o(hù)士學(xué)成后如何在臨床實(shí)踐工作中繼續(xù)提高自身，發(fā)揮?？埔I(lǐng)作用是每位專科護(hù)士也是各家醫(yī)院所關(guān)注的問題。醫(yī)院近年來通過對(duì)?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐及管理評(píng)價(jià)的探索和研究，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 醫(yī)院?？谱o(hù)士發(fā)展概況

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、急救為一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院?，F(xiàn)有三個(gè)院區(qū)，開放床位2200張。自江蘇省開展專科護(hù)士培訓(xùn)工作以來，我院有計(jì)劃、分步驟地在糖尿病、危重癥、急診急救、手術(shù)室護(hù)理、血液凈化、母嬰護(hù)理、骨科護(hù)理、傷口造口護(hù)理、心血管護(hù)理、腫瘤護(hù)理等16個(gè)護(hù)理?？苹?qū)２☆I(lǐng)域開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)出一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長的臨床護(hù)理骨干。2014年護(hù)理部通過設(shè)置?？谱o(hù)士小組，實(shí)行對(duì)在職?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、管理、評(píng)價(jià)一體化，同時(shí)加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的專科護(hù)士培養(yǎng)管理體系，從而促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。

2 專科護(hù)士臨床實(shí)踐及管理評(píng)價(jià)方法

2.1 發(fā)揮精英作用，實(shí)現(xiàn)?？埔I(lǐng)

在專科護(hù)士小組的組織下，制定了16個(gè)專業(yè)的?？谱o(hù)士職責(zé)、相關(guān)工作制度、工作計(jì)劃，要求各專科護(hù)士精通本?？祁I(lǐng)域理論和技能，掌握?？莆Ｖ鼗颊呔戎危J(rèn)真進(jìn)行本專業(yè)護(hù)理人員的臨床及理論指導(dǎo)，每年以講課、演示等形式承擔(dān)醫(yī)院各能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)工作及健康講座。及時(shí)了解本專業(yè)新知識(shí)、新技術(shù)，每年協(xié)助護(hù)士長做好本?？谱o(hù)理常規(guī)、規(guī)范的制定、修訂，在科內(nèi)帶頭開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及品管圈，開展各類新技術(shù)、新項(xiàng)目研究，強(qiáng)化科研課題研究及論文書寫。在各大院校的教學(xué)講課中，優(yōu)先安排?？谱o(hù)士進(jìn)行講課及見習(xí)帶教。另外，?？谱o(hù)士還承擔(dān)全院危重患者護(hù)理會(huì)診，為臨床疑難危重病例制定科學(xué)護(hù)理方案，尤其在全院性的MDT疑難病例討論中，所有會(huì)診人員均為5年以上?？谱o(hù)士。一系列措施將?？谱o(hù)士的專業(yè)骨干及引領(lǐng)作用滲透至本科室并輻射至全院，不但使護(hù)理工作質(zhì)量得到提高，而且使人才梯隊(duì)建設(shè)更加完善，體現(xiàn)出了專科護(hù)士的專業(yè)精準(zhǔn)性、先進(jìn)性、引領(lǐng)性。

2.2 獨(dú)立開展護(hù)理門診，打造護(hù)理品牌效應(yīng)

護(hù)理門診的產(chǎn)生是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，也是社會(huì)的需求[4]。近幾年醫(yī)院先后開辦了傷口造口門診、糖尿病門診等16個(gè)護(hù)理門診，所有門診均為專科護(hù)士坐診，建立了專科護(hù)理專家名片，打造護(hù)理品牌效應(yīng)。其中在常州地區(qū)開設(shè)的首家慢性傷口護(hù)理專家門診，通過整合全院傷口相關(guān)學(xué)科資源，成立“醫(yī)-護(hù)-治”一體的傷口治療中心，創(chuàng)新實(shí)施多學(xué)科協(xié)作慢性傷口管理模式，慢性傷口門診年門診量達(dá)3500人次。由糖尿病?？谱o(hù)士牽頭，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作的減重護(hù)理門診借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過線上+線下的管理方式，在控制患者血糖指標(biāo)、提高患者自我管理能力及生存質(zhì)量方面，均取得了較好的結(jié)果。以心血管?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的心血管護(hù)理門診、心臟康復(fù)聯(lián)合門診，通過資源庫的建立和數(shù)據(jù)收集，打造治療聯(lián)盟，開通心血管微信平臺(tái)，展開疾病知識(shí)、服藥方法、康復(fù)指導(dǎo)、網(wǎng)上答疑、健康講座、隨訪等工作。骨科?？谱o(hù)士通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診形成了全人全程的護(hù)理干預(yù)體系，創(chuàng)新開展了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”全程照護(hù)體系。

2.3 以點(diǎn)帶面，積極建設(shè)?？苹?/h3>

2015年開始在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，護(hù)理部聯(lián)合專科護(hù)士小組設(shè)立了?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，建立基地支持系統(tǒng)，制定?？谱o(hù)理發(fā)展目標(biāo)、年度工作計(jì)劃、?？铺厣黠@的專科護(hù)理常規(guī)；制定了培訓(xùn)基地師資及有關(guān)工作人員培養(yǎng)計(jì)劃，在全院范圍內(nèi)引導(dǎo)?？谱o(hù)士全力創(chuàng)建培訓(xùn)基地及實(shí)習(xí)基地，通過創(chuàng)建完善?？谱o(hù)士人才梯隊(duì)建設(shè)，優(yōu)化培訓(xùn)資源的使用，提高全院?？谱o(hù)理質(zhì)量。2015年起率先在常州地區(qū)成為江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)優(yōu)瑪(EWMA)金陵傷口學(xué)校實(shí)習(xí)基地，2016年與德國慢性傷口協(xié)會(huì)(ICW)共同合作，成為傷口管理聯(lián)盟培訓(xùn)基地。2018年申報(bào)成功建立傷口護(hù)理、危重癥護(hù)理、骨科護(hù)理、糖尿病護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、靜療護(hù)理六個(gè)市級(jí)?？谱o(hù)士基地。

2.4 以慢病管理為基礎(chǔ)，開展延伸護(hù)理

隨著疾病譜的變化和人民生活質(zhì)量的提高，?？谱o(hù)士培養(yǎng)領(lǐng)域也已拓展到護(hù)理弱勢(shì)群體(老年人、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦)、慢性病(糖尿病、慢性心腦血管疾病等)及提高生活質(zhì)量(營養(yǎng)、康復(fù)等)領(lǐng)域。我院近幾年滿足臨床需要，大力培養(yǎng)老年、康復(fù)等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士，而且部分?？谱o(hù)士畢業(yè)后又相繼學(xué)習(xí)取得了健康管理師、心理治療師、舒緩療護(hù)、安寧療護(hù)等資質(zhì)證書，在疾病康復(fù)、科普宣教、居家護(hù)理等方面取得了不錯(cuò)的成績。其中糖尿病專科的“歡聚一糖”及造口?？频木蛹移脚_(tái)切實(shí)為院外患者提供了科普及護(hù)理服務(wù)。

2.5 分層次規(guī)范管理，建立管理評(píng)價(jià)體系

2.5.1 分層次培訓(xùn)管理： 目前我院有國家級(jí)專科護(hù)士4人，省級(jí)專科護(hù)士58人，市級(jí)?？谱o(hù)士13人，結(jié)合基地建設(shè)優(yōu)勢(shì)在各專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)行?？谱o(hù)士的分層次培訓(xùn)管理模式，制定了各級(jí)專科護(hù)士培養(yǎng)及管理制度，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、要求、管理方法、獎(jiǎng)懲條例做了明確規(guī)定，以保證不同級(jí)別的?？谱o(hù)士有不同的培訓(xùn)管理模式，高級(jí)別?？谱o(hù)士對(duì)下一級(jí)專科護(hù)士起到專業(yè)帶教培訓(xùn)作用，使?？婆囵B(yǎng)更有針對(duì)性。

2.6.2 建立考核評(píng)價(jià)表： 2015年在護(hù)理部統(tǒng)籌規(guī)劃下，由專科護(hù)士小組牽頭制定年度?？谱o(hù)士考核評(píng)價(jià)表，并每年根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行修訂。評(píng)價(jià)表設(shè)立4個(gè)維度、38個(gè)條目，從質(zhì)量、科研教學(xué)、履職、創(chuàng)新等方面全方位對(duì)?？谱o(hù)士實(shí)施評(píng)價(jià)，讓?？谱o(hù)士在需要的崗位上發(fā)揮光彩。

2.6.3 獎(jiǎng)懲制度： 專科護(hù)士根據(jù)具體情況在本科室享受崗位系數(shù)補(bǔ)貼；每年根據(jù)?？谱o(hù)士考核評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行從高到低進(jìn)行排名，選取前10名參與市級(jí)、院級(jí)優(yōu)秀?？谱o(hù)士評(píng)選，并給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，排名后幾位提出警示并個(gè)別找談話。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 參與護(hù)理質(zhì)量管理情況

2016年—2018年醫(yī)院?？谱o(hù)士在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)積極參與質(zhì)量管理，其中主持護(hù)理創(chuàng)新34項(xiàng)，?？谱o(hù)理項(xiàng)目64項(xiàng)，品管圈33項(xiàng)，且呈逐年遞增趨勢(shì)(見表1)。

表1 2016年—2018年參與護(hù)理質(zhì)量管理情況

3.2 ?？谱o(hù)理門診人次

自開展護(hù)理門診以來，工作流程及模式不斷完善，截止2018年已開設(shè)護(hù)理門診16個(gè)，且門診工作量逐年遞增(見表2)。

3.3 繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、課題立項(xiàng)及論文發(fā)表情況

2016年至2018年?？谱o(hù)士主持國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班20項(xiàng)；省、市、院級(jí)課題立項(xiàng)29次，省級(jí)及以上核心期刊發(fā)表論文43篇。

表2 2016年—2018年我院部分獨(dú)立門診工作量

3.4 醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度調(diào)查

分別在醫(yī)護(hù)人員和患者中從工作質(zhì)量、護(hù)理門診、健康教育、帶教教學(xué)、科學(xué)研究五個(gè)方面開展針對(duì)?？谱o(hù)士的滿意度調(diào)查，發(fā)放自制問卷調(diào)查表100份，回收有效問卷100份，有效率100%。結(jié)果顯示：同事及患者對(duì)專科護(hù)士的工作能力普遍比較滿意，對(duì)其工作質(zhì)量比較認(rèn)可(見表3)。

表3 醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)?？谱o(hù)士的滿意度調(diào)查

4 討論

4.1 以崗位需求為導(dǎo)向，全力開展?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)

我國專科護(hù)士普遍存在著重培養(yǎng)、輕使用的問題，護(hù)士職責(zé)不明確是影響?？谱o(hù)士核心能力發(fā)揮的主要因素。解決這一問題的關(guān)鍵是專科護(hù)士的專職化崗位管理。專職化崗位管理是根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域工作需要、有計(jì)劃地設(shè)立?？谱o(hù)士崗位，合理使用其?？铺亻L，使?？谱o(hù)士充分發(fā)揮其工作價(jià)值[5]。近幾年本院以崗位需求為導(dǎo)向，大力培養(yǎng)重癥、急救、老年、慢病、營養(yǎng)等方面的?？谱o(hù)士，使其學(xué)有所成、學(xué)有所用，在臨床實(shí)際工作中成為專病?？茙ь^人，尤其是危重癥?？谱o(hù)士分布在全院各專科監(jiān)護(hù)室，很好地起到了專科引領(lǐng)作用。老年、康復(fù)、營養(yǎng)、糖尿病等專業(yè)的專科護(hù)士利用新媒體技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在慢病管理、延伸性護(hù)理方面也取得了廣泛好評(píng)。真正做到了在患者預(yù)防-治療-康復(fù)的過程中?？谱o(hù)士均能發(fā)揮其關(guān)鍵作用。

4.2 臨床多元化發(fā)展途徑，使?？谱o(hù)士后續(xù)培養(yǎng)上一新臺(tái)階

?？谱o(hù)士流失的原因主要包括：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于?？谱o(hù)士的臨床角色和崗位定位不明確，二是?？谱o(hù)士崗位定位與職責(zé)界定缺乏政策依據(jù)[6]。許多?？谱o(hù)士學(xué)成歸來后從事管理工作或因?yàn)榇罅康呐R床基礎(chǔ)護(hù)理工作所累而無法開展專科研究。本院護(hù)理部利用專科護(hù)士小組，在正確的職業(yè)生涯規(guī)劃引導(dǎo)下，統(tǒng)籌安排培訓(xùn)授課，全力支持護(hù)理門診開放、?？苹亟ㄔO(shè)、延伸性護(hù)理服務(wù)開展，使專科護(hù)士在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有所作為，也受到了同事、患者的認(rèn)可，其護(hù)理專業(yè)價(jià)值得到了充分體現(xiàn)。

4.3 規(guī)范管理評(píng)價(jià)體系，績效激勵(lì)結(jié)合人文關(guān)懷使?？谱o(hù)士立足崗位提升自身

我國專科護(hù)士管理體系有待進(jìn)一步完善。部分醫(yī)院專科護(hù)士的福利待遇并不能體現(xiàn)其?？苾r(jià)值，這在一定程度上影響到?？谱o(hù)士的工作積極性，甚至造成專科護(hù)士的嚴(yán)重流失[3]。我院在?？谱o(hù)士的管理評(píng)價(jià)體系中充分體現(xiàn)了既要求專科護(hù)士在專業(yè)上要出成績、有所作為，同時(shí)在績效、崗位能級(jí)評(píng)定等方面對(duì)專科護(hù)士有所傾斜，每年根據(jù)考核評(píng)價(jià)得分評(píng)選出優(yōu)秀?？谱o(hù)士予以表彰；同時(shí)專科護(hù)士小組通過定期組織活動(dòng)，幫助提高專科護(hù)士在論文書寫、課題研究方面的水平，通過護(hù)理專家名片、?？谱o(hù)士徽章的制作使用使專科護(hù)士有價(jià)值歸屬感，使其在崗位上充分做到人盡其才。

?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐中在護(hù)理部全力支持、有效管理評(píng)價(jià)下實(shí)行多元化發(fā)展，不僅能夠讓其個(gè)人價(jià)值得到充分體現(xiàn)，同時(shí)有助于提高各專業(yè)領(lǐng)域的先進(jìn)性，從而提升整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。