陳偉銀 溫培植

[摘要] 目的 探討在腦出血合并糖尿病患者中應用綜合護理干預的臨床價值。方法 選取2018年1月—2019年6月該院急診科收治的50例腦出血合并糖尿病患者隨機分組研究，對照組（25例）行以常規(guī)護理，研究組（25例）行以綜合護理干預，對照分析兩組護理效果。結(jié)果 從心理情緒評分來看，護理前組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組HAMA及HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。從血糖指標來看，護理前組間差異無統(tǒng)計學意義P>0.05），護理后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組（P<0.05）。從Barthel指數(shù)評分來看，護理前組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在腦出血合并糖尿病患者中應用綜合護理干預的效果確切。

[關鍵詞] 綜合護理干預;腦出血;糖尿病;應用價值

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage and diabetes. Methods From January 2018 to June 2019， 50 patients with cerebral hemorrhage and diabetes admitted to the hospital's emergency department were randomly assigned to study. The control group （25 cases） received routine care and the study group （25 cases） received comprehensive care intervention， comparative analysis of the nursing effects of the two groups. Results From the perspective of psychological emotion scores， there was no statistical significnat difference between the groups before nursing（P>0.05）， and the HAMA and HAMD scores of the research group after nursing were lower than the control group（P<0.05）. From the perspective of blood glucose indexes， there was no statistical significnat difference between the groups before nursing（P>0.05）， and the fasting blood glucose and blood glucose level of 2 h after meal in the study group after nursing were lower than those in the control group（P<0.05）. Judging from the Barthel index score， there was no significant difference between the groups before nursing（P>0.05）， and the research group after nursing was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage and diabetes is definite.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Cerebral hemorrhage; Diabetes; Application value

近些年，伴隨老年人口增加，使得糖尿病合并腦血管疾病患者發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢，成為臨床常見疾病。因人們生活水平提高，加上生活習慣及飲食習慣發(fā)生改變，這也使得糖尿病患者數(shù)量不斷增加。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，患者通常長時間用藥治療，如果血糖水平未得到及時有效的控制，則容易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。腦出血通常是因高血壓而導致，因老年患者身體素質(zhì)不佳，如果出現(xiàn)腦出血合并糖尿病，則會嚴重威脅患者的健康及安全，同時也會增加治療難度，所以需要做好護理干預工作，保證臨床效果，輔助控制血糖水平。該文選取2018年1月—2019年6月該院急診科收治的50例腦出血合并糖尿病患者進行研究，分析在腦出血合并糖尿病患者中應用綜合護理干預的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院急診科收治的50例腦出血合并糖尿病患者，所選患者均經(jīng)MRI、CT、血糖檢查確診，均為首次發(fā)病，排除血液疾病患者、惡性腫瘤疾病患者、其他頭顱疾病患者、肝腎功能不全患者、精神疾病患者、其他腦血管疾病患者。將其隨機分組研究，對照組（25例）患者中，男15例，女10例;病例擇取年齡范圍為50～74歲，平均年齡（59.22±1.67）歲;病例擇取糖尿病病程范圍為4～17年，平均病程（9.11±2.01）年;病例擇取腦出血時間范圍為5～48 h，平均（22.52±1.23）h。研究組（25例）患者中，男16例，女9例;病例擇取年齡范圍為52～75歲，平均年齡（59.30±1.59）歲;病例擇取糖尿病病程范圍為3～17年，平均病程（9.23±2.12）年;病例擇取腦出血時間范圍為4～48 h，平均（22.39±1.30） h。對一般資料予以統(tǒng)計學分析，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

對照組（25例）患者行以常規(guī)護理，囑患者嚴格臥床療養(yǎng)，切忌劇烈轉(zhuǎn)動頭部，避免反復搬動，呼吸道保持通暢狀態(tài)，可予以霧化吸入，并輔助翻身叩背，皮膚保持清潔、干燥狀態(tài)。遵醫(yī)囑予以降顱壓、脫水治療，治療期間對電解質(zhì)、腎功能、出入量進行觀察和評估。研究組（25例）患者行以綜合護理干預，除常規(guī)護理之外，還涉及到以下護理內(nèi)容：對患者進行心電監(jiān)護，并對患者呼吸頻率、血壓水平、體溫、脈搏等生命體征進行監(jiān)測。針對昏迷患者，需要將頭部偏向一側(cè)，并注意呼吸道保持通暢狀態(tài)，將頭部抬高20°，并行人工吸氧護理，及時清除口腔、呼吸道內(nèi)分泌物。若患者出現(xiàn)呼吸衰竭患者，可行人工通氣、氣管插管處理，針對危重患者，需要及時建立靜脈通道，并送入ICU監(jiān)護。對血糖水平進行定時測定，對血糖變化進行動態(tài)掌握，對顱內(nèi)壓進行控制，若出現(xiàn)血糖波動異常、昏迷等情況，應及時進行處理。對患者行以心理干預，告知患者病情，解答其疑問，并予以針對性疏導和安撫，幫助其建立治療自信心。

1.3? 觀察指標

①心理情緒評分：涉及到漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分[2]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[3]，評分越高不良心理情緒越嚴重;②血糖指標：涉及到空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平;③日常生活活動能力（Barthel）指數(shù)評分[4]：評分越高日常生活活動能力越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理情緒評分

從心理情緒評分來看，護理前組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

對于糖尿病患者來說，因長時間處于高血糖狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)大血管動脈粥樣硬化、微血管粥樣硬化，進而誘發(fā)腦出血。而腦出血發(fā)病突然，而且病情相對危及，可使患者產(chǎn)生應激性高血糖，使病情進一步加重，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥甚至死亡[5]。所以針對糖尿病合并腦出血患者來說，有效治療非常關鍵，可以使患者病情得到改善，減少出血，同時輔助應用有效護理措施，可以促進患者康復，降低致殘及致死率[6]。

該次研究中，針對腦出血合并糖尿病患者實施綜合護理干預，并對照常規(guī)護理，結(jié)果顯示，研究組焦慮、抑郁情緒得到更好的改善，同時患者血糖水平得到有效調(diào)節(jié)，日常生活活動能力得到提升，由此可見綜合護理干預在腦出血合并糖尿病患者中的應用效果更佳。常規(guī)護理主要是遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理工作，缺乏主動性，無法充分調(diào)動患者的積極性，因此護理效果一般。綜合護理干預是基于現(xiàn)代醫(yī)學模式指導，以患者病情為依據(jù)，利用積極護理措施，開展的一種促進患者康復的方式。由于患者腦出血后，神經(jīng)系統(tǒng)功能會受到一定損傷，但仍有一定代償、功能重組自然恢復力，而要想充分運用此種恢復力，則需要做好各項護理工作。綜合護理干預涉及到心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測、體位護理、呼吸道護理、吸氧護理、血糖監(jiān)測及護理、心理護理，另外還針對不同癥狀患者實施對應護理措施，強化病情監(jiān)測可以對患者病情變化情況進行及時了解，及時發(fā)現(xiàn)異常血糖波動情況，以便于及時進行有效處理及干預，使突發(fā)狀況發(fā)生率降低[7]。通過體位、呼吸道以及吸氧護理，可以使患者臨床癥狀得到有效改善。通過心理護理可以使患者的不良情緒得到緩解，減輕心理壓力，積極面對治療。通過這一系列護理措施，可以使患者病情得到有效控制，使血糖水平得到有效控制，由此可見綜合護理干預在臨床中的應用效果更佳。

綜上所述，在腦出血合并糖尿病患者中應用綜合護理干預的效果確切，不僅可以改善不良心理情緒，還可以輔助控制血糖水平，使患者日常生活活動能力提升，臨床價值顯著。

[參考文獻]

[1]? 顏小平，徐翠珍.糖尿病合并高血壓腦出血患者術后實施綜合護理干預的效果探討[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：155-156.

[2]? 孫雨梅.綜合護理應用于糖尿病合并高血壓腦出血患者術后的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：163-164.

[3]? 林瑜萍，謝衛(wèi)妹.綜合護理在腦出血合并糖尿病患者護理中的應用效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：156-157.

[4]? 劉攀.綜合護理干預在高血壓并糖尿病患者發(fā)生腦出血的應用效果[J].慢性病學雜志，2019，20（5）：688-690.

[5]? 張麗敏.探討對糖尿病合并高血壓腦出血患者術后施行綜合性護理的效果[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：106-108.

[6]? 徐麗麗，陳常玲，秦娟娟.腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術的護理探析[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：3-5.

[7]? 王寶麗.分析高血壓腦出血合并糖尿病患者術后護理的方法及對預后的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：111-112， 115.

（收稿日期：2020-05-18）