隋巖

[摘要] 目的 探究中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用體會(huì)。 方法 以該院治療的72例糖尿病足患者為觀察對(duì)象，于2018年2月—2019年10月入院，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組（n=34，常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=38，中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理）。比較兩組臨床療效及治療前、后的ABI、足部神經(jīng)篩查、局部組織中的血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）的積分變化。 結(jié)果 觀察組臨床治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組的ABI、bFGF水平高于對(duì)照組，其足部神經(jīng)篩查情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理，可有效改善糖尿病足患者的局部炎癥，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 中藥足浴;穴位按摩;糖尿病足;護(hù)理應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0119-03

[Abstract] Objective To explore the application experience of traditional Chinese medicine foot bath combined with acupoint massage nursing in patients with diabetic foot. Methods 72 patients with diabetic foot treated in the hospital were observed. They were admitted from February 2018 to October 2019， and were divided into a control group（n=34， routine nursing） and an observation group（n=38，Chinese medicine foot bath combined with acupressure massage care）. The clinical efficacy and the ABI before and after treatment， foot nerve screening， and serum basic fibroblast growth factor （bFGF） score changes in local tissues were compared between the two groups. Results The clinical treatment effect of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）; after treatment， the ABI and bFGF levels of the observation group were higher than that of the control group， and the foot nerve screening was lower than that of the control group. The difference was statistically significant. Conclusion The use of Chinese medicine foot bath combined with acupressure massage care can effectively improve the local inflammation of diabetic foot patients and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Chinese medicine foot bath; Acupressure; Diabetic foot; Nursing application

糖尿病足又叫做糖尿病肢端壞疽，是臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，因糖尿病神經(jīng)的病變，包含植物神經(jīng)損傷與末梢神經(jīng)感覺(jué)障礙，而引起的下肢血管病變，或患者的皮膚微血管病變、細(xì)菌感染而造成的足部疼痛及足部潰瘍、足部壞疽等，常表現(xiàn)為疼痛痙攣、跛行、神經(jīng)水腫及下肢肌肉萎縮等，對(duì)患者的身體健康危害性極大[1]。臨床常規(guī)西藥治療效果并不理想，近年來(lái)中醫(yī)學(xué)發(fā)展越來(lái)越完善，臨床治療效果顯著。該文選取2018年2月—2019年10月期間以72例患者為例，采用中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理，探討其針對(duì)糖尿病足患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取入院治療的72例糖尿病足患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例，觀察組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床糖尿病足或早期糖尿病足癥狀診斷者;②經(jīng)多普勒超聲檢查確診者;③知曉該次實(shí)驗(yàn)探究目的，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他病癥并發(fā)的足部病變者;②心、肺、腎等多器官功能障礙或衰竭者;③不遵醫(yī)囑治療及護(hù)理者;④不能堅(jiān)持進(jìn)行中藥足浴及穴位按摩治療者;⑤患有肢端壞疽或閉塞性動(dòng)脈硬化者;⑥對(duì)中藥藥物過(guò)敏者。對(duì)照組男15例，女19例;年齡47～72歲，平均年齡（62.36±6.32）歲;病程1～11年，平均病程（5.64±3.26）年;其中小學(xué)及以下文化水平5例、初中及高中文化水平12例、中專及大專文化水平10例、大專以上文化水平7例。觀察組男18例，女20例;年齡45～70歲，平均年齡（61.23±5.16）歲;病程3～12年，平均病程（6.53±2.65）年;其中小學(xué)及以下文化水平14例、初中及高中文化水平10例、中專及大專文化水平9例、大專以上文化水平5例。兩組患者年齡、性別、病程、文化水平等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者實(shí)際病情，遵醫(yī)囑給予患者注射胰島素或服用降糖藥，并向患者講解疾病知識(shí);囑咐患者合理飲食，定期運(yùn)動(dòng)鍛煉，講解不良習(xí)慣的危害性;進(jìn)行常規(guī)足部護(hù)理，如保持室內(nèi)溫度適宜，避免足部?jī)鰝_修剪足部指甲等;同時(shí)控制患者的血糖及血壓。

觀察組給予患者中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理，措施為：①中藥足?。禾幏綖椋喝潭?、雞血藤、木瓜、透骨草、紅花各40 g，蘇木、艾葉各30 g，姜黃20 g，桂枝10 g，冰片（溶）2 g。寒凝較重的患者加獨(dú)活20 g、附子15 g;疼痛強(qiáng)烈的患者加沒(méi)藥、乳香各15 g;熱毒嚴(yán)重者加蒲公英、紫花地丁各40 g、苦參20 g。加水熬成400～500 mL的湯劑，在足療盆中將3 000 mL的清水與藥湯混合，進(jìn)行泡腳，保持38～40℃的恒溫，30 min/次，1次/晚。②穴位按摩：在足浴結(jié)束后，立即取雙側(cè)的足三里、三陰交、至陰及涌泉等穴位，用手指按揉，按摩每個(gè)穴位3 min左右，按摩后，輕捋小腿的腓腸肌15 min，1次/d。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床癥狀完全消失，其神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀顯著改善，其神經(jīng)傳導(dǎo)功能速度提高10%以上;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100.00%。

②對(duì)比兩組治療前、后的踝肱比指數(shù)（ABI）、足部神經(jīng)篩查、局部組織中的血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）的變化。ABI：保持患者仰臥位，檢測(cè)患者雙上肢肱動(dòng)脈壓的最高值及雙下肢踝動(dòng)脈壓的最高值，正常為1.0～1.4，下肢有輕度供血不足為<0.9，中度缺血0.5～0.7，重度缺血<0.5，當(dāng)>1.4時(shí)患者可能有下肢動(dòng)脈鈣化病癥。記錄患者糖尿病足部神經(jīng)篩查量表積分及bFGF。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

2.2? 兩組治療前、后的ABI、bFGF水平、足部神經(jīng)篩查情況比較

治療前，兩組患者的ABI、bFGF水平、足部神經(jīng)篩查情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的足部篩查情況、ABI、bFGF均有顯著改善，且觀察組的ABI、bFGF水平高于對(duì)照組，其足部神經(jīng)篩查情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致患者截肢、致殘的主要原因，其病情復(fù)雜因多種因素而發(fā)病，臨床常采用藥物治療或進(jìn)行血管搭橋，對(duì)下肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈治療措施較少，臨床治療效果不佳，尤其是血管再通問(wèn)題，臨床多種治療措施都未取得良好的治療效果，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。隨我國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其應(yīng)用越來(lái)越廣泛，臨床認(rèn)為其病癥的主要因素為淤血阻絡(luò)，故治療應(yīng)以活血化瘀及通絡(luò)止痛為主，而中藥足浴的處方中，雞血藤可有效發(fā)揮補(bǔ)血活血的作用;紅花可消腫止痛;艾葉可調(diào)氣血;而木瓜及蘇木可有效發(fā)揮舒筋活絡(luò)的功效;姜黃、透骨草可活血止痛;多種藥物聯(lián)用，通過(guò)湯劑足浴刺激患者皮膚血管與神經(jīng)，從而達(dá)到消散腫瘍、舒暢血脈的目的，顯著改善患者血液循環(huán)及神經(jīng)功能[3]。同時(shí)配合穴位按摩刺激患者足三里、涌泉、三陰交及至陰等多個(gè)穴位，可有效改善患者體內(nèi)循環(huán)，增加血流，從而改善患者糖尿病足病癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4-5]。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組;且經(jīng)治療后觀察組的ABI、bFGF水平及足部神經(jīng)篩查情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)經(jīng)中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理，可有效刺激患者足部皮膚，從而顯著改善患者血液循環(huán)與神經(jīng)功能，促進(jìn)bFGF釋放，促進(jìn)其細(xì)胞增生、肉芽組織生長(zhǎng)，有效減少對(duì)局部組織炎癥的刺激。同時(shí)相較于常規(guī)治療，中藥足浴配合穴位按摩的臨床治療效果顯著提升，且安全可靠。

綜上所述，針對(duì)糖尿病足患者采用中藥足浴、穴位按摩聯(lián)合護(hù)理，可有效改善患者血液循環(huán)，加快創(chuàng)傷愈合，促進(jìn)患者神經(jīng)功能有效恢復(fù)，提高臨床治療效果，其臨床價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王麗穎， 高天舒.補(bǔ)氣活血中藥足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療早期糖尿病足病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（5）：1036-1038.

[2]? 李艷，楊郁文.中藥泡足聯(lián)合足部按摩對(duì)糖尿病足足部癥狀及經(jīng)皮氧分壓改變的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 41（1）：123-126.

[3]? 馬蕾蕾. 中藥浴足聯(lián)合穴位按摩方法對(duì)糖尿病足護(hù)理效果觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（9）：335-336.

[4]? 丁琳，黃艷.中藥足浴佐治Wagner0級(jí)糖尿病足療效觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（9）：48-49.

[5]? 趙彩霞，李軍，任會(huì)雅，等.足浴療法治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變74例觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，17（5）：33.

（收稿日期：2020-05-15）