鄭小娟 陳 祥

膝骨性關節(jié)炎(Knee osteoarthrotis，KOA)亦稱老年性關節(jié)炎，本病多以中、老年人尤其絕經期女性多見，臨床上常見患者膝關節(jié)腫脹、疼痛，活動不利，病情嚴重的患者會產生肌肉萎縮無力或關節(jié)僵硬畸形，嚴重影響患者的日常生活。隨著人口老齡化不斷的加快，KOA的發(fā)病率也逐漸增加，有研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的人群患病率為70%～80%，KOA逐漸成為全球第四大致殘原因[1,2]，因此尋找一種經濟高效且安全簡便的KOA康復治療方案顯得尤為重要，筆者采用八段錦功法鍛煉配合針刺治療KOA患者29例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和我院針灸科門診收治的符合納入與排除標準的KOA患者63例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。共脫落4例，余下59例納入統(tǒng)計，對照組完成30例，其中男12例，女18例；年齡49～70歲，平均(58.63±5.07)歲，病程11～69個月，平均病程(32.13±13.24)個月。觀察組完成29例，其中男10例，女19例；年齡45～69歲，平均(57.01±5.59)歲，病程12～71個月，平均病程(32.30±13.23)個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①符合中華醫(yī)學會風濕病學分會推薦的《膝骨關節(jié)炎診斷與治療指南》[3]診斷標準的患者；②患者年齡≤70歲，≥40歲；③患者臨床分期為早、中期；④能按計劃堅持治療，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準①膝關節(jié)重度腫脹，活動不利者；②伴有心腦血管、造血系統(tǒng)疾病，重要臟器嚴重衰竭或合并惡性腫瘤患者；③膝關節(jié)有急性損傷、感染、結核、風濕性炎癥等其它疾病引起的膝關節(jié)疼痛者；④膝關節(jié)間隙顯著變窄或關節(jié)間有骨橋形成；⑤3個月內有關節(jié)內皮質類固醇注射者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組予針刺治療，針刺選穴：血海、梁丘、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、足三里，患者取仰臥位，膝關節(jié)下墊一軟枕，屈膝大約120°，穴位常規(guī)消毒后，使用0.3 mm×40 mm佳健牌毫針進行針刺治療，得氣后施以平補平瀉針刺手法，留針30 min后出針，每天治療1次，每周治療5次，2周為一個療程，總共治療2個療程。

1.4.2 觀察組在對照組治療基礎上配合八段錦功法鍛煉，參照八段錦功法練習標準[4]，一共包含10個動作，具體動作為：①預備式；②兩手拖天理三焦(上托、下落，一上一下共做六遍)；③左右開弓似射雕(搭腕、開弓、并步，左右各做三遍)；④調理脾胃須單舉(上舉、下落，左右各做三遍)；⑤五勞七傷往后瞧(起身、后瞧、轉正，左右做三遍)；⑥搖頭擺尾去心火(上托、下按；右傾、左旋、搖頭、擺尾回正；左傾、右旋、搖頭、擺尾回正；左右各做三遍)；⑦兩手攀足固腎腰(上舉、下按、反穿、摩運、攀足，做六遍)；⑧攢拳怒目增氣力(抱拳；攢拳怒目、抓握、回收，左右各做三遍)；⑨背后七顛百病消(提踵、顛足，做七遍)；⑩收勢。由經過專業(yè)培訓并且能夠熟練掌握八段錦的工作人員進行八段錦功法傳授，要求患者完全掌握規(guī)范動作后開始功法鍛煉，工作人員帶領練習，保證完成的動作質量，每次集中鍛煉20 min，每天1次，以患者能耐受、不出現(xiàn)疲勞和不適感為宜，每周鍛煉5 d，休息2 d，2周為一個療程，共鍛煉2個療程。

1.5 觀察指標對比2組視覺模擬評分(Visual Analogue Scale, VAS)[5]、WOMAC指數(shù)評分、膝關節(jié)活動度。

1.6 療效評定標準參考國家中醫(yī)藥管理局2014年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)分為未愈、好轉和治愈，治愈：患者膝部疼痛感在治療后消失，并且膝關節(jié)活動度恢復正常；好轉：患者膝部疼痛感在治療后明顯減輕，膝關節(jié)活動度在治療后明顯改善；未愈：患者經過治療后膝部疼痛等臨床癥狀無改善，膝關節(jié)活動度仍受限明顯。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分、WOMAC評分、膝關節(jié)屈伸活動度比較治療前：2組患者VAS評分比較，P=0.611>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；2組患者WOMAC評分比較，P=0.824>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；2組患者膝關節(jié)屈伸活動度比較，P=0.145>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。治療后：2組VAS評分比較，P=0.012<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；2組患者WOMAC評分比較，P=0.031<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；2組膝關節(jié)屈伸活動度比較，P=0.020<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。治療后觀察組的VAS評分、WOMAC評分及膝關節(jié)屈伸活動度的改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分、WOMAC評分、膝關節(jié)屈伸活動度比較 (例，

2.2 2組患者療效及復發(fā)率比較經過2個療程的治療，觀察組總有效率為93.10%，明顯高于對照組的80.0%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。3個月后隨訪，對照組復發(fā)10例，復發(fā)率為33.3%,觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率為6.9%，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效及復發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

KOA為臨床常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代研究表明性別、年齡、職業(yè)、機體代謝及損傷等因素與其密切相關[6]，其具有病程長、階梯明顯、對患者生活質量影響大等特點，現(xiàn)臨床上多采用藥物、非藥物和手術治療本病來緩解患者的臨床癥狀[7]，減緩關節(jié)結構和功能的退變進程，但迄今為止尚未有一種特效治療方法，手術治療價格昂貴，單純西藥治療對胃腸道刺激較大且遠期效果不理想，因此非藥物療法逐漸成為治療中早期KOA推薦的方法之一，祖國傳統(tǒng)的八段錦鍛煉配合針刺治療本病有獨特優(yōu)勢，具有操作簡單方便、不良作用少、療效顯著等特點。

本研究結果顯示：經過2個療程的治療和八段錦功法鍛煉，觀察組患者的WOMAC評分、VAS評分均顯著低于對照組，并且膝關節(jié)屈伸活動度的改善程度及復發(fā)率優(yōu)于對照組，八段錦功法鍛煉配合針刺的應用能顯著改善KOA患者膝關節(jié)的疼痛與功能障礙，提高他們的日常生活質量。本研究在臨床中運用八段錦配合針刺治療KOA的作用機制可能是如下幾個方面：①暢通經絡，活血止痛。KOA中醫(yī)又稱為“骨痹”“筋痹”，多因年老體虛、房事不節(jié)、風寒濕邪侵襲導致經脈痹阻不通而形成“膝痹”。通過運動增加膝關節(jié)周圍軟組織與神經的血供，使機體氣血暢通，通則不痛。運動作為美國風濕協(xié)會推薦的一種有效干預手段，易被廣大中老年患者接受，八段錦是基于中醫(yī)基礎理論的傳統(tǒng)導引健身功法，其動作緩慢柔和、動靜相兼、簡單易學，符合孫思邈倡導的“養(yǎng)生之道，常欲小勞”的養(yǎng)生原則，屬于中小強度的“小勞”的中醫(yī)運動療法之一，特別適合中老年KOA患者練習，八段錦中的各種導引術通過調形、調息和調神從而起到疏經通絡、滑利關節(jié)、行氣活血、舒展全身筋脈，協(xié)調臟腑功能的作用[8]，據(jù)現(xiàn)代研究表明八段錦能夠增強機體的免疫功能，如降低IFN-γ水平，提高自體免疫因子Tim-3水平，具有抗炎的作用，從而達到消炎止痛的效果[9]，進而改善膝關節(jié)因疼痛而導致的屈伸功能障礙。②舒筋健骨，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性。膝為筋之府，足三陰、三陽經筋均循行于膝關節(jié)周圍。膝關節(jié)屬于人體關節(jié)面最大的關節(jié)，運動量大，結構最復雜且是人體活動中負擔重量最大的關節(jié)之一，其受重力損傷及創(chuàng)傷的概率居于全身關節(jié)之首位，其關節(jié)周圍又有較多的韌帶、肌肉附著包繞，常見的有脛側副韌帶位于膝關節(jié)內側，腓側副韌帶位于膝關節(jié)外側，它們起到防止膝關節(jié)向內外方向過度移位的作用，維持其穩(wěn)定；十字交叉韌帶位于膝關節(jié)里面，限制脛骨向前后移位；膝關節(jié)前面有股四頭肌，它的收縮可以使膝關節(jié)伸直，對維持膝關節(jié)穩(wěn)定起十分重要的作用，是重要的伸肌肌群；膝關節(jié)后方有腘繩肌，包含半腱肌、股二頭肌、半膜肌，它的作用使膝關節(jié)屈曲，另外還有腘肌、腓腸肌、跖肌位于膝關節(jié)后方，它們亦協(xié)助做屈膝動作；股薄肌和縫匠肌位于膝關節(jié)內側，具有內旋作用。它們都是膝關節(jié)運動和維持穩(wěn)定的重要組成部分，如果長期反復的慢性勞損，會造成膝周肌肉、韌帶粘連攣縮，肌肉萎縮退化，膝關節(jié)周圍肌群力量不均衡，降低膝關節(jié)的穩(wěn)定性，從而增加KOA的發(fā)病率[10]，出現(xiàn)膝關節(jié)的疼痛不適，活動受限等癥狀。KOA患者多伴肌肉功能的改變，肌肉萎縮，肌力下降，特別是以股四頭肌的萎縮和無力為主。八段錦既是典型的有氧運動，又能通過各種動作的練習使膝關節(jié)周圍的肌肉尤其是股四頭肌變得有力，從而改善膝關節(jié)屈伸不利、肌肉萎縮無力等癥狀，增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性，比如有學者通過現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)八段錦功法的一些動作如“左右開弓似射雕”和“搖頭擺尾去心火”等勢均要求屈膝成馬步站立，能夠鍛煉膝關節(jié)周圍肌肉，增強其力量尤其是股四頭肌的力量，提高患者有氧能力，緩解KOA患者疼痛和僵硬的癥狀[11]。此外八段錦練習中以腰脊為軸心進行上下左右重心的不斷轉化，使脊柱得到大幅度的前屈和后伸，有效提高腰背部肌肉的力量和腰部軸心的穩(wěn)定性，協(xié)調肢體活動，改善腰-膝-踝系統(tǒng)生物力學，減少關節(jié)局部不當?shù)膽12]，改善老年人下肢的平衡控制能力[13]，進而增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性，降低了KOA的復發(fā)率。

綜上所述，八段錦配合針刺治療KOA療效明顯，可能是通過活血行氣、舒筋展脈、強筋健骨來恢復下肢生物力學平衡，增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性，改善患者的疼痛不適、活動功能障礙等臨床表現(xiàn)，進而延緩膝骨性關節(jié)炎的疾病進程，提高患者的生活質量，因此針刺和八段錦功法相結合為臨床治療本病拓展新思路，提供一種新的治療方案。