史光清

【中圖分類號】R816 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.094

分娩是一個(gè)誕生新生命的過程，但分娩過程多伴有危險(xiǎn)與疼痛，所以每一個(gè)準(zhǔn)媽媽，都應(yīng)該在分娩之前做好充分的準(zhǔn)備，并了解分娩過程中必要的知識。

1? 分娩的方式

目前臨床上的分娩方式有剖腹分娩、自然分娩、水中分娩和無痛分娩四種。

1.1自然分娩

自然分娩又稱順產(chǎn)，自然分娩在常見的四種分娩方式中占比最多，是人類目前最理想的分娩方式，因?yàn)樽匀环置涫且环N正常的生理現(xiàn)象。自然分娩給嬰兒和產(chǎn)婦的傷害最小，產(chǎn)婦分娩完成后恢復(fù)速度也較快，所以產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)異常癥狀的時(shí)候，醫(yī)生一般會(huì)推薦產(chǎn)婦做順產(chǎn)。

1.2剖腹分娩

剖腹分娩又稱剖宮產(chǎn)，若產(chǎn)婦有盆骨狹小、產(chǎn)道異常、胎盤異常、羊水破裂過早等情況，當(dāng)患者需盡快結(jié)束分娩以免出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)選擇剖腹分娩的方式，以確保母子安全。剖腹分娩對產(chǎn)婦的傷害較大，產(chǎn)后恢復(fù)要比自然分娩慢許多，且有可能出現(xiàn)手術(shù)后遺癥。

1.3無痛分娩

又稱分娩鎮(zhèn)痛，是指采用合適的方法降低產(chǎn)婦在分娩中產(chǎn)生的疼痛甚至消除疼痛，如使用藥物鎮(zhèn)痛等，使產(chǎn)婦有一個(gè)較為輕松的分娩過程，無痛分娩與自然分娩無較大差異，區(qū)別在于疼痛水平降低，但無痛分娩也有一定風(fēng)險(xiǎn)，分娩后也有可能出現(xiàn)后遺癥。

1.4水中分娩

指的是將產(chǎn)婦置于充滿與體溫接近的溫水池中自然分娩，由于分娩池中的水溫和其他指標(biāo)與產(chǎn)婦子宮內(nèi)的羊水環(huán)境相似，使產(chǎn)婦在浮力環(huán)境下減少生產(chǎn)痛苦，胎兒也更加適應(yīng)外界環(huán)境。剛離開母體時(shí)胎兒的肺葉并未張開，所以不用擔(dān)心胎兒溺水。

在中國主要分娩方法為自然分娩與剖腹分娩，無痛分娩和水中分娩在國外尤其是歐美國家使用較多，無痛分娩和水中分娩與自然分娩差別較小，所以本文主要介紹自然分娩與剖腹分娩的注意事項(xiàng)。

2? 什么情況下需要選擇剖腹分娩

2.1產(chǎn)婦在自然分娩過程中，宮頸擴(kuò)張所用時(shí)間過長、宮頸完全停止擴(kuò)張或胎兒在生產(chǎn)時(shí)由于各種原因被卡主，則需要進(jìn)行剖腹分娩。

2.2若產(chǎn)婦生產(chǎn)第一胎的方式為剖宮產(chǎn)，則第二胎的生產(chǎn)方式也必須為剖腹產(chǎn)，因?yàn)榈诙ドa(chǎn)時(shí)可能會(huì)發(fā)生子宮破裂等并發(fā)癥，主要原因是受縫合的子宮可能在分娩劇烈收縮的條件下導(dǎo)致縫合口破裂。

2.3主要為胎兒出現(xiàn)不適合自然分娩的癥狀，如胎盤功能不良，或胎兒將產(chǎn)便吸入口腔或呼吸道等情況。

2.4胎兒的頭太大不可通過產(chǎn)婦的盆骨，則必須選擇剖宮產(chǎn)。

3? 臨產(chǎn)征兆

3.1見紅

是指在孕晚期宮頸管受到宮縮的作用而擴(kuò)張，宮頸管內(nèi)的黏液栓脫落到陰道內(nèi)，表現(xiàn)為與血液混在一起的一團(tuán)白帶，見紅一般是臨產(chǎn)前的預(yù)兆，一般出現(xiàn)見紅后24小時(shí)內(nèi)就會(huì)進(jìn)入分娩階段，但也有見紅很久后才開始分娩，可能為數(shù)天甚至一周。

3.2宮縮

指的是子宮收縮，一般分為無痛宮縮和有痛宮縮。無痛宮縮從孕晚期開始出現(xiàn)，多表現(xiàn)為數(shù)小時(shí)出現(xiàn)一次，每次持續(xù)數(shù)秒，宮縮時(shí)肚子和子宮變硬，宮縮間歇期變軟，無明顯痛感。無痛宮縮隨著孕周的進(jìn)展變得頻繁，剛出現(xiàn)的時(shí)候?yàn)槊刻鞄状?，臨產(chǎn)前變?yōu)槭畮追昼娨淮巍Ｓ型磳m縮是臨產(chǎn)的表現(xiàn)癥狀，為五分鐘到六分鐘一次，每次持續(xù)十幾秒，宮縮時(shí)肚子明顯變硬并伴有疼痛，宮縮間歇腹部變軟。

3.3胎先露下降

意思是胎兒最先露出的部位隨著宮縮逐漸下降，子宮頸管逐漸縮短直到消失、宮頸展平、宮口擴(kuò)張。

4? 生產(chǎn)四要素

4.1產(chǎn)力

指的是子宮收縮的力量，又稱宮縮力，由子宮口全開之后腹肌壁、膈肌和提肛肌的收縮力共同形成了產(chǎn)力。產(chǎn)前一個(gè)月，若沒有特殊異常妊娠情況的產(chǎn)婦可以做一些鍛煉盆底肌的運(yùn)動(dòng)，以增加產(chǎn)力，并學(xué)習(xí)有利于分娩的動(dòng)作、姿勢和呼吸方法，讓分娩更加順利。

4.2產(chǎn)道

有些孕婦的盆骨可能過小，嬰兒不能順利通過，準(zhǔn)媽媽們需要提前了解自己的相關(guān)情況做好生產(chǎn)的準(zhǔn)備。

4.3心情

適當(dāng)輕松愉快的心情可以縮短產(chǎn)程。若產(chǎn)婦一直處于恐懼、緊張和不安的負(fù)面情緒中，會(huì)讓宮縮時(shí)的疼痛感加劇，導(dǎo)致呼吸不當(dāng)，延長產(chǎn)程，從而可能對孕婦和嬰兒造成危險(xiǎn)。

4.4胎兒

嬰兒太大、胎位不正等因素都會(huì)影響生產(chǎn)的順利進(jìn)行。孕婦在孕晚期要適當(dāng)控制體重，避免超重而影響嬰兒，并定時(shí)做產(chǎn)檢，監(jiān)測嬰兒狀態(tài)。

5? 分娩中的注意事項(xiàng)

5.1從出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮到宮口全開有十二小時(shí)到十六小時(shí)，在宮口全開之前不要向下用力，因?yàn)閷m口全開之前用力會(huì)導(dǎo)致宮頸水腫，影響宮頸開口。在宮縮間歇期要抓緊時(shí)間休息，為生產(chǎn)積蓄力量。

5.2進(jìn)入分娩期后，產(chǎn)婦應(yīng)掌握用勁的姿勢：雙手抓住產(chǎn)床兩邊的扶手，兩腿分開，屈膝仰臥。宮縮開始時(shí)先吸氣并憋住，然后像解手一樣向下用力。用力時(shí)不要亂動(dòng)，不要喊叫。換氣時(shí)不要大口呼吸，以免下降的嬰兒又縮回去。

5.3自然分娩后要多注意休息，但產(chǎn)后要盡早下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)刈邉?dòng)可以加速全身血液循環(huán)，對身體恢復(fù)有一定好處，且自然分娩之后要坐好月子，不可接觸冷水，多吃營養(yǎng)的食物，加速身體恢復(fù)。還需密切觀察產(chǎn)后惡露情況，若產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間長，陰道內(nèi)大量流血或有異味，需盡快到醫(yī)院進(jìn)行治療。

5.4剖腹分娩后由于手術(shù)中需要麻醉和手術(shù)本身的影響，術(shù)后較容易出現(xiàn)腸脹氣，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)麻痹性腸梗阻，所以剖腹分娩手術(shù)八小時(shí)后就應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下進(jìn)行翻身活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少脹氣。

分娩是一個(gè)有一定危險(xiǎn)的過程，需在分娩前做好足夠的準(zhǔn)備，但分娩的過程又是復(fù)雜多變的，不可以將網(wǎng)上看到的只言片語當(dāng)作絕對的守則，分娩過程中出現(xiàn)問題時(shí)需以醫(yī)生的決策為主。