錢華

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.093

動(dòng)靜脈瘺是常見的一種血管外科疾病，有先天性和后天性之分。動(dòng)靜脈瘺指的就是動(dòng)脈和靜脈之間出現(xiàn)了異常的通道，這條通道沒有經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)，而是直接連通了動(dòng)脈和靜脈。臨床上腦血管造影對(duì)診斷和治療動(dòng)靜脈瘺有著較高的臨床意義。

1? ?什么是腦血管造影

腦血管造影檢查是一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，一般選用右股動(dòng)脈進(jìn)行檢查，需要在右股動(dòng)脈上放置一動(dòng)脈鞘，然后通過這個(gè)動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選擇所要顯示動(dòng)脈內(nèi)注入含碘造影劑，在造影劑所經(jīng)過血管軌跡的時(shí)候連續(xù)攝片，就可以通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像進(jìn)行腦血管造影檢查，這項(xiàng)檢查一定要去專業(yè)正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，這樣就能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，不會(huì)容易出現(xiàn)誤診誤判的情況，患者一定要積極配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)檢查才好。近年來腦血管造影在動(dòng)靜脈瘺的診斷方面逐漸有著廣泛的應(yīng)用，對(duì)于動(dòng)靜脈瘺的精確治療起到了很大的優(yōu)勢(shì)，可謂是：動(dòng)靜脈瘺治療的革命性突破。

2? ?什么是動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)脈與靜脈之間出現(xiàn)不經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)的異常短路通道，即形成動(dòng)靜脈瘺。其可分為先天性和后天性兩類。先天性動(dòng)靜脈瘺起因于血管發(fā)育異常;后天性動(dòng)靜脈瘺大多數(shù)由創(chuàng)傷引起，故又稱損傷性動(dòng)靜脈瘺。無論是先天性或損傷性動(dòng)靜脈瘺大多見于四肢。先天性動(dòng)靜脈瘺常為：多發(fā)性瘺口細(xì)小;往往影響骨骼及肌肉受累肢體出現(xiàn)形態(tài)和營(yíng)養(yǎng)障礙性改變;對(duì)全身血液循環(huán)的影響較小。損傷性動(dòng)靜脈瘺一般為單發(fā)且瘺口較大高壓的動(dòng)脈血流通過接口直接進(jìn)入靜脈向心回流因而造成。（1）靜脈壓升高：管壁增厚，管腔擴(kuò)大，迂曲靜脈瓣膜關(guān)閉功能失常，導(dǎo)致周圍靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。（2）瘺口近側(cè)動(dòng)脈因代償性血流量增加而繼發(fā)性擴(kuò)大瘺口：遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈則因血流量減少而變細(xì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端組織缺血的臨床表現(xiàn)。（3）對(duì)全身血液循環(huán)產(chǎn)生明顯影響：周圍血管阻力降低，中心動(dòng)脈壓隨之下降;動(dòng)脈血流經(jīng)瘺口分流及遠(yuǎn)端動(dòng)脈缺血促使心率加速以維持有效的周圍循環(huán);回心血流增加，繼發(fā)心臟擴(kuò)大最終導(dǎo)致心力衰竭。

3? ?血管造影診斷動(dòng)靜脈瘺

造影時(shí)可發(fā)現(xiàn)瘺的供血?jiǎng)用}及引流靜脈均有不同程度的迂曲擴(kuò)張，當(dāng)靜脈竇壓力過高，皮層靜脈回流不暢時(shí)，特別是直接由皮層靜脈引流的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺可見有彌漫性皮層靜脈擴(kuò)張、迂曲呈蚯蚓狀或瘤樣擴(kuò)張，引流靜脈或靜脈竇常在動(dòng)脈期即顯影，但靜脈竇循環(huán)時(shí)間較正常的循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)。

3.1選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影：用以排除外腦動(dòng)靜脈畸形，并確認(rèn)這些動(dòng)脈的腦膜支參與供血的情況。

3.2頸外動(dòng)脈超選擇造影：顯示腦膜的供血?jiǎng)用}及動(dòng)靜脈瘺的情況，尋找最佳的治療方法和途徑。有時(shí)主要供血?jiǎng)用}栓塞后，次一級(jí)的供血?jiǎng)用}方可出現(xiàn);提示：了解引流靜脈及方向、瘺口位置和腦循環(huán)紊亂情況，有助于解釋臨床癥狀和判斷預(yù)后。根據(jù)腦血管造影情況進(jìn)行病情判定，選擇性腦血管造影是確診和研究本病的唯一可靠手段。

一旦被診斷為腦動(dòng)靜脈瘺，就表示大腦存在有較為嚴(yán)重的病灶。此時(shí)患者可能就會(huì)頭暈頭痛和記憶力下降等多種不良反應(yīng)，甚至?xí)o生命安全帶來威脅，故需要及時(shí)接受腦動(dòng)靜脈瘺外科手術(shù)治療。那么腦動(dòng)靜脈瘺手術(shù)步驟具體是什么呢？

4? ?動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)過程

4.1消毒麻醉

在臨床方面治療腦動(dòng)靜脈瘺主要是采用硬腦膜動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)，屬于介入療法的一種。實(shí)施該種手術(shù)的第一步為消毒和麻醉，需要先對(duì)頸部等需要接受治療的部位進(jìn)行常規(guī)消毒，且最好鋪上無菌紙巾。之后可以在頸部韌帶下注射利多卡因，進(jìn)行浸潤(rùn)性麻醉，還需要對(duì)神經(jīng)進(jìn)行安定麻醉。

4.2穿刺插管

應(yīng)該對(duì)準(zhǔn)患者右側(cè)頸部動(dòng)脈部位插入6F導(dǎo)管鞘，同時(shí)要將腦血管造影導(dǎo)管分別插入到左右頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈部位，以便能夠通過選擇性血管造影檢查明確具體病癥。而在全身肝素化后，可以更換6F導(dǎo)引管，并插入到頸外動(dòng)脈的供血?jiǎng)用}當(dāng)中，保證其接近于瘺口部位。

4.3注射藥物

穿刺插管完成之后需要經(jīng)造影導(dǎo)管注射一定劑量的造影劑，可充分了解栓塞病癥情況。如果發(fā)現(xiàn)造影劑流速變得緩慢或者出現(xiàn)返流時(shí)，則需要及時(shí)停止注射。而對(duì)于瘺口較大的患者而言，最好是使用聚乙烯醇和明膠海綿等材料進(jìn)行栓塞性治療。

4.4頸外動(dòng)脈造影

在栓塞過程結(jié)束之后，可再次接受選擇性頸外動(dòng)脈造影檢查，可以了解具體的治療效果。如果效果不理想，可以再次注射5-0真絲線段及類似藥品。

4.5加壓包扎

在手術(shù)實(shí)施完成之后，需要及時(shí)拔出導(dǎo)管與導(dǎo)管鞘，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫，可壓迫15分鐘左右。之后可以用無菌紗布進(jìn)行加壓包扎治療。而為了能夠促使穿刺局部好轉(zhuǎn)，最好是在拔出導(dǎo)管之后酌情小劑量使用魚精蛋白等藥物幫助中和肝素。

5? ?腦動(dòng)靜脈瘺的危害

5.1癲癇

一般情況下，患上該疾病后主要是以手術(shù)治療和微創(chuàng)栓塞治療為主，在手術(shù)治療的過程中，可能會(huì)傷害到患者正常的腦組織。因?yàn)椴煌哪X組織和不同的部位所控制的功能不一樣，所以會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，如果在手術(shù)中造成的組織損傷，就會(huì)形成瘢痕，最終會(huì)出現(xiàn)癲癇的后遺癥。

5.2腦出血

患病后因?yàn)閯?dòng)靜脈短路會(huì)導(dǎo)致患者的血管壓力明顯增高，這會(huì)促使動(dòng)靜脈瘺之后的端動(dòng)脈流量發(fā)生改變，從而引起破裂，造成不同程度的出血癥狀出現(xiàn)。

5.3神經(jīng)功能缺損

在進(jìn)行介入微創(chuàng)栓塞治療的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致栓塞的部位不夠精準(zhǔn)，這樣就會(huì)堵塞患者正常的血管，從而導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損或栓塞到靜脈端的癥狀。

5.4腦積水

如果長(zhǎng)時(shí)間靜脈高壓就會(huì)使患者的腦脊液吸收形成障礙，而且很容易積存在顱內(nèi)，從而產(chǎn)生腦積水的癥狀，這會(huì)危害到腦部健康。