余東

【中圖分類號】R683.4;R816.8 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.088

經(jīng)有關調(diào)查研究資料證實，跟骨骨折的發(fā)生概率在跗骨骨折中所占比例達到了60%之多，具有較多的骨折類型，骨折情況較為復雜，預后情況預測難度較高。而跟骨關節(jié)骨折中85%—90%的骨折類型都呈現(xiàn)為跟骨關節(jié)內(nèi)骨折，從人體負重功能的角度進行分析，跟骨作用較為明顯，對其病理損傷機制展開明確診斷，及時采取有效的處理措施對于提高臨床治療效果具有關鍵性作用。

在跟骨關節(jié)診斷過程中應用CT診斷措施對于提升損傷診斷的水平具有積極意義，跟骨骨折作為比較常見的急性損傷形式，跟骨解剖結構較為復雜，主要由不同方位的關節(jié)銜接而成，采取CT診斷措施可以充分顯示跟骨及相關組織的全貌，有利于確定骨折部位以及類型和關節(jié)受類情況，取得的診斷效果明顯優(yōu)于平片檢查。

1? ?CT掃描方式

在跟骨骨折類型以及預后判定過程中CT掃描方式都具有理想的應用價值，一般情況下，在臨床應用期間可以通過小于2mm的間隙半冠狀面掃描圖像，進行矢狀面、冠狀面以及橫斷面的重建。其中橫斷面掃描可以充分顯示延伸至跟骨前突以及骰關節(jié)的骨折線，同時可以延伸到后關節(jié)面、載距突的前下緣;矢狀面重建像在臨床應用期間則可以充分顯示移位關節(jié)骨塊以及前突受累范圍。30°半冠狀位圖像在跟骨骨折診斷過程中可以更加清晰地顯示后關節(jié)面骨塊的移位以及載距突，同時可以顯示跟骨外側壁膨隆、根骨體增寬、短縮程度以及跟骨結節(jié)內(nèi)翻成角，不僅如此還可以明確腓腸肌腱踇長屈肌腱的具體位置。

2? ?跟骨骨折分型

目前在跟骨骨折分型中被人們所廣泛接受的分型系統(tǒng)在1952年就已經(jīng)被提出，可以根據(jù)骨折是否波及距下關節(jié)面劃分為兩大類，波及距下關節(jié)面的骨折類型又可以將其劃分為關節(jié)塌陷型、舌型，此分類措施雖然具有簡單以及實用的優(yōu)勢，但是最大的缺陷體現(xiàn)于關節(jié)塌陷型的骨折所包含類型較多，在不同骨折類型評價以及預后評估中具有較高的難度。

在1975年又以損傷機制為基礎設計了基礎的骨折分析，表示骨丘部骨折塊是修復的關鍵內(nèi)容，可以根據(jù)受傷機體差異劃分為剪力型、垂直壓縮型以及垂直壓縮+剪力型等3種。

3? ?跟骨CT影像分型

近年來，隨著CT影像學技術的不斷進步以及發(fā)展，取得了新型分型系統(tǒng)，基于影像學工具，早期以X線片表現(xiàn)形式為依據(jù)進行分型，關于成人跟骨骨折的分型可以達到58種之多，但是大多數(shù)都沒有被廣泛地應用以及推廣。本文對現(xiàn)有的骨折根性系統(tǒng)匯總：

3.1 Sanders

Sanders此分型是以跟骨CT掃描為基礎，依照跟骨后關節(jié)面骨折線位置以及數(shù)量為依據(jù)進行分型，此措施在距下關節(jié)面最寬處，應用2條線將跟骨劃分為3柱，即中央塊、外側塊以及內(nèi)側塊，3柱和載距突共同構建成為潛在的四個關節(jié)骨塊。面積小于2mm且沒有移位的骨折，不管其骨折線的數(shù)量是多少將其均納入Ⅰ型骨折，存在一條骨折線的移位骨折將其設定為Ⅱ型，可以根據(jù)骨折線位置劃分為ⅡA（骨折線在外側柱）、ⅡB（骨折線于中間柱）、ⅡC（骨折線內(nèi)側柱）等類型;Ⅲ類骨折一般情況下存在一個中間壓縮骨塊中，根據(jù)兩條骨折線位置可以將其劃分為ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC等類型，而Ⅳ型骨折包含著4個以及4個以上的骨折塊，且骨折比較粉碎。

3.2 Ziwpp

Ziwpp跟骨骨折分型措施采取綜合評分法，主要包含骨性評分以及軟組織評分，此分級措施的總評分為12分，分值越高則證實跟骨骨折的損傷程度越嚴重。其中骨性評分為骨折塊總數(shù)和受累關節(jié)面的總數(shù)，總分值為8分，軟組織總評分數(shù)值為3分，閉合性軟組織的具體損傷可以依照骨折損傷的嚴重程度劃分為四級，評分范圍于0—3分，開放性軟組織損傷則根據(jù)患者具體損傷嚴重程度劃分為3級，分別為1—3分，如果骨折塊存在粉碎現(xiàn)象，或者伴有骰骨骨折、距骨骨折以及舟骨骨折時需要再加上1分。

3.3 Crosby

Crosby是以跟骨冠狀面CT掃描圖像為基礎，依照跟骨后關節(jié)面骨折移位以及粉碎情況為依據(jù)所制定的分級措施，可以將跟骨骨折劃分為3型，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅰ型表現(xiàn)為無移位以及輕度移位的跟骨骨折類型，骨折線可以穿過跟骨后關節(jié)面，關節(jié)面骨折移位以及體積壓縮小于2mm者;Ⅱ型表現(xiàn)為跟骨骨折存在移位情況，骨折線穿過跟骨后關節(jié)面，關節(jié)面骨塊存在移位現(xiàn)象，骨折壓縮體積大于2mm，關節(jié)面的骨塊較大，且沒有粉碎現(xiàn)象。Ⅲ型骨折均為粉碎性跟骨骨折，骨折線穿過后關節(jié)面，關節(jié)面的骨塊相對比較小，關節(jié)面呈現(xiàn)為粉碎狀態(tài)。此類分型系統(tǒng)在臨床上對于跟骨骨折嚴重程度的判定具有重要意義，同時可以幫助醫(yī)生選擇合適的治療方法以及固定方法，在預后判定過程中具有理想的預測以及指導意義，但是此分型系統(tǒng)也存在一定的缺陷，因復雜性較高，不同醫(yī)師之間的判斷統(tǒng)一性不夠，限制了此分型系統(tǒng)的應用和推廣。

足跟骨屬于人體行走以及負重的重要骨骼，在發(fā)生骨折現(xiàn)象以后如果不及時采取治療措施會引起較多的后遺癥，于1996年起針對跟骨骨折開始應用CT掃描方式，以術中骨折病理改變?yōu)閷φ?，提出了骨關節(jié)CT影像分型法，此分型措施在臨床應用期間對于判定跟骨關節(jié)面粉碎以及塌陷的嚴重情況具有積極意義，同時對于判定患者的預后也具有重要意義。