袁莉

【中圖分類號(hào)】R714.251 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.046

乙肝的傳播途徑包括母嬰傳播、血液傳播和密切接觸傳播，其中母嬰傳播是非常值得重視，同時(shí)是采取相關(guān)措施能夠大幅度避免的一種傳播方式。母嬰傳播也稱為垂直傳播，其本質(zhì)含義是指各種病原體通過生殖細(xì)胞或妊娠期胎盤、分娩過程、圍生期傳播以及哺乳期傳播等各種途徑感染新生兒。

普通群眾由于缺乏對(duì)乙肝病毒母嬰傳播的了解，片面地認(rèn)為患有乙肝的女性不能生育健康的孩子。但是從科學(xué)角度來看，如果能夠在產(chǎn)前和產(chǎn)后采取科學(xué)的手段來有效阻斷乙肝母嬰傳播，那么即使是體內(nèi)有乙肝病毒的女性也可以生出健康的孩子。由于大多數(shù)人缺乏對(duì)乙肝母嬰傳播的相關(guān)認(rèn)識(shí)，不了解如何阻斷乙肝的母嬰傳播，為了加強(qiáng)大家關(guān)于這一方面的了解和認(rèn)識(shí)，本文將針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

新生兒感染乙肝病毒一直以來是學(xué)界非常重視的一種情況，如何才能保障新生兒乙肝零感染，也是當(dāng)前重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。我們想要了解如何阻斷乙肝病毒母嬰傳播，首先就要了解病毒載量這樣一個(gè)概念，病毒載量的含義是每一毫升血液中的病毒數(shù)量，可以簡(jiǎn)單將之理解為病毒的濃度。當(dāng)患者體內(nèi)病毒濃度相對(duì)較高時(shí)，其傳染性更強(qiáng)，對(duì)于體內(nèi)有乙肝病毒的女性而言，其在圍生期是否會(huì)出現(xiàn)乙肝病毒母嬰傳播的情況與其病毒載量之間有直接關(guān)系。關(guān)于阻斷時(shí)機(jī)的選擇，我們應(yīng)先對(duì)女性體內(nèi)的病毒載量進(jìn)行分析，結(jié)合具體情況，采取妊娠過程中的抗病毒治療以及新生兒出生后的免疫球蛋白和疫苗免疫。既往阻斷乙肝母嬰傳播的主要方式，集中于嬰兒接種免疫球蛋白并進(jìn)行疫苗免疫，不過根據(jù)臨床工作的實(shí)際情況，我們發(fā)現(xiàn)即使新生兒出生后馬上注射免疫球蛋白和疫苗免疫，也存在一定的阻斷失敗風(fēng)險(xiǎn)，這與其母親的乙肝病毒載量有直接關(guān)系，根據(jù)當(dāng)前數(shù)據(jù)研究所得結(jié)果來看，當(dāng)母體乙肝病毒的載量在106拷貝以內(nèi)時(shí)，通過上述兩種阻斷措施來進(jìn)行阻斷的失敗風(fēng)險(xiǎn)極小，不過隨著母體乙肝病毒載量的不斷提升，其阻斷失敗風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加，目前來看，如果母體乙肝病毒載量達(dá)到每毫升108拷貝時(shí)，其整體阻斷失敗風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)7.6%。所以說，完全依賴于新生兒出生后采取免疫球蛋白和疫苗接種的方式來阻斷乙肝母嬰傳播，仍存在一定缺陷，想要進(jìn)一步降低乙肝病毒母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)，我們一定要增加孕前和妊娠過程中的相關(guān)阻斷方法[1]。

體內(nèi)有乙肝病毒的女性在妊娠前應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確自身身體狀況是否適宜妊娠，經(jīng)過詳細(xì)檢查確認(rèn)患者當(dāng)前身體狀況適宜妊娠才可安全妊娠。多數(shù)情況下，如果僅為乙肝病毒攜帶者，經(jīng)醫(yī)生檢查后認(rèn)為其身體適宜妊娠，那么不需要進(jìn)行特殊的前期準(zhǔn)備工作即可懷孕，不過也要明確其病毒載量情況。如果病毒載量相對(duì)比較高，已經(jīng)超出了安全界限，那么應(yīng)注意在妊娠28周后開始服用核苷類抗病毒藥物，如果是乙肝患者，那么更要注意其病毒載量。乙型肝炎患者，其病毒載量通常會(huì)更高，因此在準(zhǔn)備懷孕前更應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，是否需要在妊娠后一段時(shí)間服用抗病毒藥物需要由醫(yī)生根據(jù)病毒載量檢查結(jié)果來決定。很多乙肝患者由于自身病情比較輕，在妊娠前可能不了解自己存在乙肝的情況;已經(jīng)懷孕的情況下，更要做好相應(yīng)的檢查工作，明確自身病毒載量以及肝功能狀況[2]。

大家也不用過分擔(dān)心，即使病毒載量相對(duì)比較高，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較大，我們也可以在妊娠后28周開始服用相應(yīng)的抗病毒藥物，科學(xué)服用抗病毒藥物，能夠有效抑制病毒復(fù)制，降低病毒載量，從而最大限度減少母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)。而且在新生兒出生后，立即為其接種疫苗和注射免疫球蛋白也能夠進(jìn)一步降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)生在檢查后認(rèn)為孕婦應(yīng)在妊娠后某一時(shí)間點(diǎn)，開始服用相應(yīng)的抗病毒藥物，那么一定要遵照醫(yī)囑開始進(jìn)行相應(yīng)的治療，目前用于妊娠后期降低乙肝病毒載量的抗病毒藥物，主要是泰諾福韋，這是一種典型的C類藥物，其對(duì)胎兒的副作用相對(duì)較小，根據(jù)對(duì)相關(guān)孕婦用藥情況的追蹤研究，可以了解到，遵照醫(yī)生指導(dǎo)意見，定時(shí)定量服用泰諾福韋對(duì)于胎兒和孕婦沒有明顯地副作用，而且其對(duì)于抑制乙肝病毒復(fù)制的效果也相對(duì)較好，用藥后能夠明顯降低孕婦體內(nèi)的病毒載量，這對(duì)于降低母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。當(dāng)然，即使是在妊娠后期采取了相應(yīng)的抗病毒治療措施，新生兒出生后也一定要注射免疫球蛋白和接種乙肝疫苗，雙重保險(xiǎn)才能最大限度降低新生兒受感染風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于乙肝免疫球蛋白的接種劑量也要取決于產(chǎn)婦自身的病毒載量情況，產(chǎn)婦病毒載量相對(duì)較低，那么乙肝免疫球蛋白接種劑量也相對(duì)較少，如果病毒載量較高，那么應(yīng)適當(dāng)增加接種劑量，乙肝疫苗在接種過程中應(yīng)該選擇在新生兒不同部位進(jìn)行[3]。

另外對(duì)于一些病毒載量相對(duì)較高的孕婦，為了避免正常陰道分娩所帶來的額外感染風(fēng)險(xiǎn)，可以選擇剖宮產(chǎn)的方式來降低垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于這一點(diǎn)，廣大孕婦和家屬一定要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，當(dāng)醫(yī)生建議采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)時(shí)，必然有其道理，采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)能夠在多方面進(jìn)一步降低新生兒出生時(shí)受到感染的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然母嬰傳播是乙肝病毒的重要傳播途徑，但這并不意味著乙肝女性完全不能生育，只要我們?cè)谠星白龊孟嚓P(guān)檢查，妊娠過程中也積極進(jìn)行相應(yīng)的孕檢工作，完全遵照醫(yī)生指導(dǎo)意見來妊娠和分娩，體內(nèi)有乙肝病毒的女性也可誕下健康的孩子。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔佳，陳建霞，張?jiān)铝幔?聯(lián)合免疫阻斷乙肝病毒母嬰傳播后兒童乙肝病毒感染調(diào)查[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2020.

[2]朱先彬.乙肝免疫球蛋白輔助替比夫定阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，v.27;No.508（01）：78-78.

[3]冉冉，王明，張華，等.不同孕周口服替比夫定阻斷乙型肝炎母嬰傳播比較[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2020（10）：744-747.