蒲娟

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.030

羊水栓塞（AFE）是由于羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，而引起的肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程。以起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測(cè)、病死率高為臨床特點(diǎn)，是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞在人流、引產(chǎn)、分娩過程中及分娩完成之后都有可能會(huì)發(fā)生，在分娩時(shí)，羊水栓塞一般是發(fā)生在第一產(chǎn)程時(shí)，也就是說孕婦從規(guī)律性的宮縮反應(yīng)到宮口開全的過程中出現(xiàn)。經(jīng)過目前的研究分析，導(dǎo)致羊水栓塞的原因有如下幾種：高齡初產(chǎn)、急產(chǎn)、宮頸裂傷;宮縮過于強(qiáng)烈;羊水過多;胎膜早破;胎盤早期剝離、前置胎盤或者子宮破裂;人工破膜或者錯(cuò)誤地使用催產(chǎn)素;剖宮產(chǎn)或者刮宮術(shù)等情況。一旦發(fā)生羊水栓塞，就會(huì)給產(chǎn)婦造成極其嚴(yán)重的生命威脅。

1? ?羊水栓塞發(fā)生機(jī)理與概率分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生產(chǎn)已經(jīng)不會(huì)再像古代時(shí)期存在那么高的風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)的情況下能夠保證母嬰的生命安全，但是也會(huì)有極少數(shù)的危急情況發(fā)生，而羊水栓塞就是非常危急的情況之一。在分娩時(shí)，因?yàn)槟承┨囟ㄒ蛩氐挠绊憣?dǎo)致羊水突然進(jìn)入產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)，包含一些污染物，比如胎糞、毛皮、胎脂等，只要是通過羊水進(jìn)入到產(chǎn)婦的血液系統(tǒng)，就會(huì)造成嚴(yán)重的感染，腎功能衰竭是比較常見的癥狀，威脅產(chǎn)婦的生命健康。在分娩時(shí)，如果產(chǎn)婦的羊水中有形物質(zhì)通過血液直達(dá)肺部形成栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫、心臟與呼吸驟停。從目前的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，羊水栓塞的發(fā)生概率在十萬分之四左右，但是致死率非常高，約有一半的羊水栓塞患者在發(fā)病后的1小時(shí)內(nèi)死亡，所以人們稱之為“產(chǎn)科死神”，由此可見其危害性是極大的。

2? 羊水栓塞易發(fā)人群

從臨床角度分析，下列孕婦的羊水栓塞發(fā)生率比較高，所以在有下述情形時(shí)，應(yīng)該予以特別注意：

2.1高齡產(chǎn)婦：年齡超過35歲的產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的概率是較高的，而隨著年齡的增長(zhǎng)，這一發(fā)生概率也會(huì)增大。

2.2生產(chǎn)次數(shù)較多的產(chǎn)婦：比如生產(chǎn)三胎或者四胎的產(chǎn)婦，隨著生產(chǎn)胎數(shù)的增多，也會(huì)導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生概率的增加。

2.3胎盤早期剝離的產(chǎn)婦：在孕婦生產(chǎn)時(shí)如果出現(xiàn)了胎盤早期剝離的現(xiàn)象，羊水中所含有的胎兒細(xì)胞、胎脂、胎便等會(huì)通過胎盤的靜脈直接傳輸?shù)疆a(chǎn)婦的血液系統(tǒng)，從而誘發(fā)羊水栓塞的問題。

2.4胎死腹中的產(chǎn)婦：胎兒沒有發(fā)育完全或者因?yàn)槟撤N因素導(dǎo)致死亡，如果在產(chǎn)婦的子宮內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)而沒有及時(shí)處置，就會(huì)導(dǎo)致羊水栓塞、DIC的發(fā)生率增加。

2.5胎兒窘迫現(xiàn)象：這也是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的一個(gè)重要因素。因?yàn)樘涸谧訉m內(nèi)出現(xiàn)窘迫的情況，羊水中會(huì)有比較多的胎便，這樣就會(huì)發(fā)生比較大的產(chǎn)痛，所以容易導(dǎo)致羊水栓塞的發(fā)生。

3? 羊水栓塞一定會(huì)誘發(fā)死亡嗎？

羊水栓塞一直以來被人們稱作 “產(chǎn)科死神”，對(duì)于產(chǎn)婦來說是極為兇險(xiǎn)的病癥，對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來說也是極為恐怖的。羊水栓塞的發(fā)生是沒有明顯預(yù)兆的，可以說在沒有任何能夠預(yù)測(cè)因素的條件下就導(dǎo)致該病癥的發(fā)生，發(fā)病比較急，且死亡的風(fēng)險(xiǎn)比較大，甚至有些情況下產(chǎn)婦在尖叫一聲之后人就死亡了，經(jīng)過后期的尸檢才確定是死于羊水栓塞，由此可見其真正的兇險(xiǎn)。只有經(jīng)驗(yàn)極為豐富的產(chǎn)科醫(yī)生，且醫(yī)院內(nèi)部多個(gè)科室聯(lián)動(dòng)，反應(yīng)速度極快，才有可能將產(chǎn)婦從死神手中拉回來。羊水栓塞的發(fā)病，產(chǎn)婦以打戰(zhàn)為主要的反應(yīng)，會(huì)存在氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐等反應(yīng)，然后就是嚴(yán)重的呼吸困難、抽搐、意識(shí)喪失、心臟驟停等。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以快速判斷該病癥，然后立即采取有效的應(yīng)對(duì)措施，這樣才有可能挽救產(chǎn)婦于生死一線，否則將難以挽回生命。

4? 羊水栓塞可以預(yù)防嗎？

羊水栓塞被人們稱為“產(chǎn)科死神”，可見其是非常兇險(xiǎn)的，但是也有一定的預(yù)防措施，可以避免這一病癥的發(fā)生，充分保護(hù)產(chǎn)婦的生命安全，下面列舉幾點(diǎn)：

4.1產(chǎn)婦在懷孕期間定期進(jìn)入正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，結(jié)合醫(yī)囑做好準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行孕期保健，除了避免可能發(fā)生的羊水栓塞，其他一些高危癥狀，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，也能夠及時(shí)地預(yù)防。

4.2合理控制飲食，防止胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)生長(zhǎng)得過大。

4.3高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、容易流產(chǎn)產(chǎn)婦、早產(chǎn)產(chǎn)婦等特殊產(chǎn)婦類型，特別是一些胎膜早破、子宮體或者宮頸發(fā)育不良的孕產(chǎn)婦，應(yīng)該積極與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，盡早采取預(yù)防的措施。

4.4在分娩的過程中，產(chǎn)婦如果有咳嗽、胸悶、煩躁等感覺，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，讓醫(yī)護(hù)人員了解產(chǎn)婦的反應(yīng)，并且盡早采取可以預(yù)防的措施。

5? 羊水栓塞如何防治？

5.1盡早使用肝素：首次使用肝素25 mg加入100 mL的生理鹽水中并在1小時(shí)內(nèi)滴完，用藥過程中可用試管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，控制凝血時(shí)間在20～25分鐘，如果大于30分鐘提示肝素過量，可用魚精蛋白對(duì)抗，但小于12分鐘提示肝素量不足時(shí)，4～6小時(shí)可重復(fù)給藥，24小時(shí)總量150～200 mg。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道在癥狀發(fā)作后10分鐘內(nèi)使用肝素效果最好，肝素在補(bǔ)充凝血因子的前提下在羊水栓塞各期均可適用，并且要早用、適量，如果癥狀典型可不等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果即可應(yīng)用。

5.2防治腎功能衰竭： 當(dāng)血壓回升但尿量少于17 mL/h以及血容量不足時(shí)，需給甘露醇250 mL靜滴15～30分鐘滴完或速尿20～40 mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)用。

5.3補(bǔ)充冷沉淀：冷沉淀既可補(bǔ)充纖維蛋白原2～4 g及纖連素，還可補(bǔ)充多種凝血因子，有利于清除母血中的羊水成分。

5.4抗纖溶治療：DIC早期禁用，纖溶亢進(jìn)時(shí)可用氨甲苯酸0.1～0.3 g、氨基己酸4～6 g再加入生理鹽水中靜滴，抑制纖溶激活酶，使纖溶酶原不被激活，進(jìn)而抑制纖維蛋白的溶解。

5.5輸紅懸液及血制品，如輸入纖維蛋白原及血漿等，及時(shí)補(bǔ)充纖維蛋白原及新鮮冰凍血漿，補(bǔ)充血容量。

5.6防感染：羊水栓塞患者由于經(jīng)歷分娩、休克、大出血、插尿管、氣管插管、陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等一系列打擊，機(jī)體抵抗力低下，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染治療，尤其是肺部感染、盆腔感染、血栓性靜脈炎等，選用對(duì)肝腎無毒或毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。