姚永峰

【摘要】目的：研究分析非淋菌性宮頸炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療的臨床效果。方法：2019年3月-2020年3月開展研究，擇取樣本為62例非淋菌性宮頸炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表方案劃分為研究組、對照組，n=31。對照患者行阿奇霉素治療，研究組患者行阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療，對比分析兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：病原學(xué)清除率維度，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）;臨床療效維度對比分析，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率維度對比分析，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：非淋菌性宮頸炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療療效顯著，可全面推廣。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素;陰道栓劑;非淋菌性宮頸炎

【中圖分類號】R711.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.202

非淋菌性宮頸炎主要指支原體或沙眼衣原體感染引發(fā)的婦科疾病，其臨床發(fā)病率逐年顯著升高，發(fā)病人群呈年輕化趨勢。非淋菌性宮頸炎對女性健康影響較為嚴(yán)重，為提高其治療效果，改善女性生殖健康水平，需采取有效的治療干預(yù)方案[1]。臨床治療非淋菌性宮頸炎多采用阿奇霉素等藥物干預(yù)，部分患者用藥效果不佳。陰道栓劑采用陰道內(nèi)給藥模式，將其與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用有助于提高治療效果。本研究擇取該疾病患者為基礎(chǔ)樣本，分析評價阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年3月-2020年3月開展研究，擇取樣本為62例非淋菌性宮頸炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表方案劃分為研究組、對照組，n=31。全部患者經(jīng)陰道分泌物檢查及癥狀分析均確診為非淋菌性宮頸炎，無肝腎等臟器病變及急性生殖系統(tǒng)炎癥，且同意參與研究。總結(jié)并分析兩組各項資料，研究組年齡跨度值為25-47歲，平均（36.58±2.71）歲，對照組年齡跨度值為24-45歲，平均（36.42±2.65）歲，基線資料未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者行阿奇霉素治療，每日口服1次，單次用藥劑量為0.5g，共用藥10d，治療期間禁止性生活，每日睡前清洗外陰，避免食用辛辣刺激性食物。

研究組患者行阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療，阿奇霉素用藥方案參照對照組，陰道栓劑選用鹽酸環(huán)丙沙星栓，每日睡前清洗外陰，取1粒鹽酸環(huán)丙沙星栓置入患者陰道內(nèi)部，共用藥10d。治療期間禁止性生活，每日睡前清洗外陰，避免食用辛辣刺激性食物。同時，對兩組患者性伴侶進(jìn)行檢查等級，如存在異常需采用對癥藥物治療干預(yù)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后兩組患者均行病原學(xué)檢查，采集患者尿道或?qū)m頸拭子開展人型支原體、解脲支原體、淋球菌、沙眼衣原體培養(yǎng)，并進(jìn)行革蘭氏染色涂片檢查，計算總體白細(xì)胞計數(shù)，以評估病原學(xué)清除率相關(guān)指標(biāo)。

對比評估兩組臨床療效維度指標(biāo)，治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消失，陰道分泌物檢查結(jié)果為陰性，有效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀減輕，陰道分泌物檢查結(jié)果為陰性，其他情況評估為無效。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)總體發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1對比兩組病原學(xué)清除率維度指標(biāo)

病原學(xué)清除率維度，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）

2.2對比兩組臨床療效維度指標(biāo)

臨床療效維度對比分析，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.3對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者治療后未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組患者惡心嘔吐及腹脹各1例，占比6.5%，對照組患者惡心嘔吐2例，腹脹1例，占比9.7%，組間無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

非淋菌性宮頸炎為女性發(fā)病率較高的性傳播疾病，其主要病原體包括解脲支原體及沙眼衣原體等，該疾病對女性身心健康均可造成嚴(yán)重不利影響，且患者病情遷延，治療難度較大。女性非淋菌性宮頸炎主要病原體類型為衣原體與支原體，其中衣原體屬于寄生微生物，可對人體內(nèi)對黏膜組織柱狀上皮細(xì)胞移行細(xì)胞產(chǎn)生侵犯，但對深層組織無嚴(yán)重影響，衣原體可在人體易感細(xì)胞表面產(chǎn)生較強(qiáng)的粘附性作用，并可經(jīng)由吞噬細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)部，通過宿主細(xì)胞實現(xiàn)有效的代謝作用，并不斷生長繁殖。支原體則為原核細(xì)胞微生物，其體積為病毒與細(xì)菌間，可粘附于人體生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)部，引發(fā)上皮細(xì)胞組織損傷，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)疾病。女性感染支原體與衣原體，病變可優(yōu)先累及宮頸管柱狀上皮細(xì)胞，引發(fā)宮頸炎等疾病，如未能有效控制干預(yù)，可導(dǎo)致感染不斷上行，引發(fā)輸卵管及子宮內(nèi)膜組織炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致女性不孕不育。妊娠期女性感染衣原體及支原體，需及時選擇針對性抗菌藥物，以避免影響嬰兒發(fā)育。臨床治療非淋菌性宮頸炎的常規(guī)方案以抗菌藥物為主，整體療效不佳，為此需合理調(diào)整用藥方案[2]。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床應(yīng)用廣泛，具有良好的調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用，可阻斷沙眼衣原體與支原體合成蛋白質(zhì)，進(jìn)而顯著減少細(xì)菌間的黏液性成分，有效殺滅病原體，控制非淋菌性宮頸炎病情進(jìn)展。阿奇霉素為全新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，用藥后可在短時間完成吸收，且感染區(qū)域局部藥物濃度較高，抗生素后效應(yīng)顯著，不良反應(yīng)輕微，可將其作為非淋菌性宮頸炎治療的一線藥物。阿奇霉素抗菌作用機(jī)理與紅霉素接近，對革蘭氏陽性菌活性較強(qiáng)，并可抑制耐紅霉素金黃色葡萄球菌，對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌等具有較強(qiáng)的抗菌活性。阿奇霉素在酸性環(huán)境中穩(wěn)定性較強(qiáng)，其生物利用度約為37%，顯著高于紅霉素，其血藥濃度峰值約為0.4mg/L，達(dá)峰時間為2-3h，該藥物在人體血清中總體濃度偏低，但在組織內(nèi)部濃度較高，相關(guān)資料研究數(shù)據(jù)表明，阿奇霉素在人體婦科組織中濃度為0.27-1.48mg/kg，且用藥間隔1周后濃度未顯著降低，人體血清中的阿奇霉素可短時間內(nèi)集中于巨噬細(xì)胞及多形白細(xì)胞中，進(jìn)而實現(xiàn)對多種感染性疾病的有效治療干預(yù)。性傳播疾病是阿奇霉素的主要治療范圍，其對沙眼衣原體的最低抑菌濃度約為0.03-0.25mg/L，每日僅需用藥1次便可有效治療非淋菌性宮頸炎、尿道炎等疾病，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。同時，阿奇霉素也可應(yīng)用于呼吸道感染、皮膚軟組織感染等疾病治療中。阿奇霉素用藥后主要不良反應(yīng)多為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，患者臨床表現(xiàn)以惡心嘔吐、消化不良、腹痛、腹瀉等為主，部分患者合并外周神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈等癥狀，少部分患者表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量顯著減少、皮疹等不良反應(yīng)。另外，阿奇霉素能夠與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提升環(huán)孢菌素等藥物的血藥濃度，也可與甲基強(qiáng)的松龍、茶堿類藥物聯(lián)合應(yīng)用，將其與華法林聯(lián)合應(yīng)用對藥物的抗凝作用無不良影響。阿奇霉素的吸收效果與飲食相關(guān)，鋁離子及鎂離子類藥物可在一定程度影響阿奇霉素吸收。長期單一采用阿奇霉素治療極易導(dǎo)致細(xì)菌病原體產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，為此臨床多采用聯(lián)合干預(yù)方案。

鹽酸環(huán)丙沙星栓為喹諾酮類廣譜抗菌藥物，抗菌活性較強(qiáng)，可有效殺滅多重耐藥菌，用藥后可對細(xì)菌病原體DNA旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生作用，阻斷其合成與復(fù)制，實現(xiàn)有效殺菌。鹽酸環(huán)丙沙星栓采取陰道內(nèi)給藥模式，藥物直達(dá)病灶，可清除宮頸上皮組織中的病原體，進(jìn)而提高藥效，并可避免全身性不良反應(yīng)。作為新一代喹諾酮類抗菌藥物，鹽酸環(huán)丙沙星栓能夠破壞細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使其內(nèi)容物流失，并可對細(xì)菌復(fù)制活躍期及靜止期發(fā)揮較強(qiáng)的作用，有效殺滅細(xì)胞內(nèi)部細(xì)菌。鹽酸環(huán)丙沙星栓抗菌活性持續(xù)時間約為6h，用藥后可抑制革蘭陰性菌與革蘭陽性菌，并可對多種厭氧菌產(chǎn)生抑制作用，抗菌譜較為廣泛，可有效抑制多種細(xì)菌再生，進(jìn)而實現(xiàn)對非淋菌性宮頸炎的持續(xù)作用，最大程度上降低疾病復(fù)發(fā)率。聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素與鹽酸環(huán)丙沙星栓可實現(xiàn)內(nèi)服與外用的協(xié)同藥效，顯著提高殺菌抑菌效果，避免單一用藥引發(fā)細(xì)菌耐藥性，其應(yīng)用價值優(yōu)于單一阿奇霉素治療[3]?？偨Y(jié)本研究，研究組患者病原學(xué)清除率維度、臨床療效維度指標(biāo)優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)與對照組接近，可認(rèn)為阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療安全有效。

相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，生殖系統(tǒng)疾病患者中支原體感染比例成逐年升高趨勢，且支原體耐藥性存在一定程度變化，臨床開展非淋菌性宮頸炎治療中需進(jìn)行藥敏試驗，分析細(xì)菌病毒的耐藥性，進(jìn)而選擇最佳治療方案。支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，其形態(tài)多樣，可通過除菌過濾設(shè)備的縫隙，屬于現(xiàn)存體積最小的原核生物類型。人體感染支原體可累及血液及組織，并可粘附與泌尿生殖道、呼吸道上皮細(xì)胞受體表面，通過宿主細(xì)胞獲取相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，并通過人體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)獲取膽固醇與脂質(zhì)，釋放出毒性較強(qiáng)的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，進(jìn)而誘發(fā)女性宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎癥，也可導(dǎo)致不孕。相關(guān)臨床資料統(tǒng)計顯示，合并下腹部疼痛、白帶增多、尿頻尿急及膿性白帶女性患者中，支原體檢出率超50%，且UU感染率高于其他種類支原體，這與本研究結(jié)論一致。臨床開展非淋菌性宮頸炎治療中，需采取有效的措施控制支原體，以提高疾病治療效果。現(xiàn)階段，支原體感染治療中普遍存在濫用抗生素及不規(guī)范用藥等問題，進(jìn)而導(dǎo)致耐藥菌株數(shù)量顯著增加。同時，部分女性患者發(fā)病初期無典型臨床癥狀，未及時就診治療，導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作，病程延長，引發(fā)治療難度升高。研究資料相關(guān)數(shù)據(jù)表明，UU、MH感染患者對于阿奇霉素及環(huán)丙沙星耐藥性較低，因此研究組患者在病原學(xué)清除率及臨床療效維度指標(biāo)中均優(yōu)于對照組。長期應(yīng)用阿奇霉素及環(huán)丙沙星也可導(dǎo)致細(xì)菌病毒產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，為此在治療干預(yù)的過程中需要增加藥敏試驗頻率，結(jié)合患者臨床癥狀不斷調(diào)整治療干預(yù)方案，針對混合型感染患者避免采用經(jīng)驗性用藥的治療模式，以避免其病情持續(xù)加重。在治療干預(yù)期間，需采用高敏感性藥物足量用藥的模式，避免支原體長期與低濃度藥物接觸逐漸形成耐藥性。

綜上，非淋菌性宮頸炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療療效顯著，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可全面推廣。同時，本研究中擇取患者樣本總量較少，持續(xù)開展研究時間較短，缺乏同類型數(shù)據(jù)資料的比對性研究與分析，在研究流程設(shè)計等方面不夠合理，非淋菌性宮頸炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療的相關(guān)問題仍需進(jìn)行持續(xù)性評估與分析研究。

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