龐久亞，李翠花，葛娜，竇淑萍

【摘要】目的：探討無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救成功率的影響。方法：收集2018年1月至2019年12月醫(yī)院急診收治的86例重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組行常規(guī)急救護(hù)理，觀察組行無(wú)縫隙護(hù)理，比較兩組診療時(shí)間、搶救成功率及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組檢查等待時(shí)間、術(shù)前搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及科室交接時(shí)間均短于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)縫隙護(hù)理可有效縮短急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者的診療時(shí)間，提高搶救成功率，減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】無(wú)縫隙護(hù)理;急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者;搶救成功率;影響

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.102

引言

重度多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，有研究顯示創(chuàng)傷發(fā)生后1h內(nèi)急救處理對(duì)于患者的生命以及預(yù)后至關(guān)重要。因此，急診搶救在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者過(guò)程中發(fā)揮重要作用，建立高效的急診搶救措施十分必要。無(wú)縫隙一體化護(hù)理模式是近年來(lái)應(yīng)用較廣泛的新型護(hù)理模式，是醫(yī)護(hù)人員為患者提供連續(xù)、全面、零距離的護(hù)理干預(yù)，有效縮短突發(fā)事件的處理時(shí)間。本研究將無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于急診嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救中。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集2018年1月至2019年12月我院急診收治的86例重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料。按入院先后將分為對(duì)照組（2018年1-12月）和觀察組（2019年1-12月），各43例。對(duì)照組男27例，女16例;年齡27～65歲，平均（46.13±8.86）歲;其中，高空墜落傷9例，車(chē)禍傷23例，刀刺傷5例，燒傷6例。觀察組男25例，女18例;年齡26～65歲，平均（46.02±8.83）歲;其中，高空墜落傷7例，車(chē)禍傷24例，刀刺傷6例，燒傷6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者家屬均對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)明損傷評(píng)分表評(píng)分≥16分;具有≥2個(gè)器官或解剖部位創(chuàng)傷，且至少1個(gè)部位危及生命;傷后入院就診時(shí)間<2h。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中自動(dòng)放棄治療的患者;經(jīng)外院治療后轉(zhuǎn)入我院的患者;具有嚴(yán)重肝、腎功能異常病史的患者[1]。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)急救護(hù)理：護(hù)士詢問(wèn)患者的傷情、受傷部位及傷后做過(guò)何種處理，觀察患者的面色、呼吸及受傷部位情況，保持患者的呼吸道通暢并給予吸氧，盡快建立靜脈通道并遵醫(yī)囑輸血或輸液，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救及常規(guī)檢查，對(duì)疑似有胸腹傷的患者行胸腹穿刺檢查并作記錄，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征;搶救完成后聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察組行無(wú)縫隙護(hù)理，具體措施如下。（1）成立無(wú)縫隙護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成無(wú)縫隙護(hù)理小組，定期對(duì)小組成員進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理相關(guān)的系統(tǒng)化培訓(xùn)及急救培訓(xùn)，將被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，并強(qiáng)調(diào)急救中主動(dòng)服務(wù)的重要性[2]。（2）制定應(yīng)急方案：小組成員通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)搶救流程進(jìn)行細(xì)化及規(guī)范化，并制定針對(duì)高空墜落傷、車(chē)禍傷、刀刺傷等的應(yīng)急方案，由專科醫(yī)師予以評(píng)估及修改，以確保搶救措施順利實(shí)施。（3）急救措施的實(shí)施：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)接診患者，輔助醫(yī)師判定創(chuàng)傷部位及傷情，對(duì)確診為重度多發(fā)性創(chuàng)傷的患者開(kāi)放綠色通道，先搶救后付款;助理護(hù)士輔助患者辦理入院手續(xù)，配合醫(yī)師進(jìn)行急救;呼吸道護(hù)士及時(shí)清除患者的口腔異物，保持呼吸道通暢;循環(huán)護(hù)士注意觀察患者的意識(shí)、體溫、尿量等情況，以此來(lái)判斷患者循環(huán)功能的狀況，并及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂，維持創(chuàng)傷部位的循環(huán)血量，密切觀察患者的病情及意識(shí)狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理;記錄護(hù)士仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑的落實(shí)情況，以避免搶救期間因護(hù)士緊張而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)[3]。

1.3臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組診療時(shí)間，包括檢查等待時(shí)間、術(shù)前搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及科室交接時(shí)間。（2）比較兩組搶救成功率，以患者生命體征平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室為搶救成功。（3）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括藥品器械準(zhǔn)備不全、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、意外傷害、發(fā)生糾紛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診療時(shí)間

觀察組檢查等待時(shí)間、術(shù)前搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及科室交接時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2搶救成功率

觀察組搶救成功率為97.67%（42/43），高于對(duì)照組的81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.468，P=0.035）。

3 討論

無(wú)縫隙急救護(hù)理模式以節(jié)約急救時(shí)間為目的，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者從院外急救到院內(nèi)搶救中各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)縫隙鏈接，確保整個(gè)急救護(hù)理流程規(guī)范、連貫，使急診護(hù)理工作有序、順暢開(kāi)展。將無(wú)縫隙急救護(hù)理模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷護(hù)理中，能夠保證患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得救治，對(duì)提高搶救成功率具有顯著意義[4]。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，無(wú)縫隙急救護(hù)理模式在急診創(chuàng)傷護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短急診科對(duì)患者的搶救時(shí)間，且能提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]竇江蘭，常荷.創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綗o(wú)縫隙一體化護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷患者急診救治效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（11）：118-120.

[2]張志丹.危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在外傷急診急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（30）：231.

[3]何瑋.危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在外傷急診急救中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（31）：175.

[4]朱玲彥.危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在創(chuàng)傷患者急診救治中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（13）：184.