劉顯建

【中圖分類號】R725.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.021

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，又被稱為出血性毛細(xì)血管中毒綜合征。過敏性紫癜是由于機(jī)體對于一些致敏物質(zhì)產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致了毛細(xì)血管的脆弱性以及毛細(xì)血管的通透性的增強(qiáng)，從而引發(fā)了患者皮膚、腸道、腎臟等部位的出血或者炎癥，過敏性紫癜不具備傳染性。好發(fā)人群為青少年和兒童，成年前發(fā)病率較高并且春秋兩季是該疾病的高發(fā)期，根據(jù)紫癜類型的不同，分為多種不同的病例其中最為常見的是過敏性紫癜，不僅能夠單獨(dú)出現(xiàn)同時(shí)還伴隨了不同程度的胃腸或者泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。

1 過敏性紫癜的病因

對于過敏性紫癜發(fā)生的病因，目前臨床上沒有準(zhǔn)確的結(jié)論，因?yàn)樵摷膊〉倪^敏原很難進(jìn)行準(zhǔn)確的確認(rèn)。目前可能誘發(fā)過敏性紫癜的因素有以下幾種：

1.1食物因素：進(jìn)食海鮮或者蛋制品、奶制品等蛋白質(zhì)。

1.2預(yù)防接種：對于傷寒、肝炎等疫苗的接種。

1.3感染：此病因?yàn)槌Ｒ姷牟∫?，因此?xì)菌感染、寄生蟲感染均能成為致病的原因。

1.4其他因素：比如花粉過敏、寒冷、蚊蟲叮咬等。

2 過敏性紫癜的癥狀

2.1皮膚紫癜

皮膚紫癜最早可表現(xiàn)為小而分散的淤點(diǎn)或者是成團(tuán)樣的皮疹，在發(fā)生早期的癥狀之后，一般在一天之內(nèi)就會轉(zhuǎn)變成能夠被觸摸到的出血性紫癜，分散性淤點(diǎn)多數(shù)在一周之內(nèi)就可以消退而成批地皮疹則會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。皮膚性紫癜多發(fā)于四肢的伸展側(cè)比如肘關(guān)節(jié)的伸側(cè)或者臀部呈對稱分布并且長此以往會牽連至患者的軀干以及面部，此外患者的受壓部位表皮磨損過多并且嚴(yán)重，容易形成大面積的瘀斑以及導(dǎo)致水皰、壞死性紫癜、潰瘍等癥狀的發(fā)生，有甚者會發(fā)生靶樣損害，影響患者的康復(fù)。

2.2關(guān)節(jié)癥狀

部分患者易發(fā)關(guān)節(jié)痛，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)并且伴有關(guān)節(jié)的腫脹以及壓痛。

2.3胃腸道癥狀

在過敏性紫癜發(fā)生時(shí)，部分患者存在著胃腸道的絞痛、嘔吐或者出血等癥狀是過敏性紫癜發(fā)病時(shí)60%會發(fā)生的癥狀，同時(shí)患者還會存在腹瀉、下腹部鈍痛等癥狀并且患者的糞便多為柏油狀，嚴(yán)重的患者還會產(chǎn)生嘔吐的現(xiàn)象。

2.4腎臟癥狀

部分患者在過敏性紫癜的病程中會伴隨著出現(xiàn)腎臟方面的問題，容易出現(xiàn)血尿或者微量的蛋白尿現(xiàn)象。少數(shù)患者容轉(zhuǎn)變成慢性腎炎或者腎病綜合征，部分患者還會導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。

對于過敏性紫癜的患者，治療方案如下：

3 過敏性紫癜患者應(yīng)多注意休息

過敏性紫癜的患者在發(fā)病期間要多注意休息，要避免劇烈的活動，過度的勞累容易加劇紫癜的發(fā)生。此外要在過敏性紫癜患者感染的前期要進(jìn)行抗生素的應(yīng)用進(jìn)行治療，單純性過敏性紫癜具有一定的自限性，如若不進(jìn)行治療也可以服用抗組胺以及改善血管通透性的藥物。

4? 過敏性紫癜患者要遠(yuǎn)離過敏原

過敏性紫癜患者在病程中要找出自身的過敏因素并且要避免與自身的過敏原進(jìn)行接觸，進(jìn)一步預(yù)防過敏性紫癜的發(fā)生或者加重。如若過敏性紫癜的病因并不清晰可以將本病確認(rèn)為一種免疫反應(yīng)性疾病，禁止辛辣的飲食以及海鮮飲食。

5過敏性紫癜患者應(yīng)該進(jìn)行飲食調(diào)理

過敏性紫癜患者在飲食方面應(yīng)該避免食用容易導(dǎo)致自身過敏的食物，如過敏性紫癜患者出現(xiàn)胃腸道的不適癥狀應(yīng)該讓患者進(jìn)行少量易消化的飲食，如若有嚴(yán)重腹痛的患者應(yīng)該進(jìn)行禁食處理并且護(hù)理人員應(yīng)該給予患者一定的胃腸外營養(yǎng)支持的治療方法。

6過敏性紫癜患者的皮膚護(hù)理

將過敏性紫癜患者皮膚的水腫部位進(jìn)行抬高，保證患者皮膚的清潔和衛(wèi)生，避免患者抓傷皮膚造成皮膚的損害，如若患者產(chǎn)生潰破或者出血要進(jìn)行及時(shí)的處理避免造成感染。

7 過敏性紫癜患者的治療

7.1非甾體抗炎治療

對于過敏性紫癜患者可以進(jìn)行非甾體抗炎藥的治療比如乙酰氨基酚、布洛芬等達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的。

7.2糖皮質(zhì)激素治療

在病程的發(fā)展中可以采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素具有一定的抗炎和調(diào)節(jié)免疫的功效，主要應(yīng)用于腹痛以及紫癜性腎炎的治療，當(dāng)患者的癥狀得到有效地控制之后，需要將糖皮質(zhì)激素的用量進(jìn)行緩慢的減少，避免因?yàn)檫^快的減量而引發(fā)患者過敏性紫癜的發(fā)作。在病情得到穩(wěn)定之后，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情應(yīng)用潑尼松、地塞米松等其他藥物。

7.3抗凝劑治療

在對過敏性紫癜患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，可以使用阿司匹林或者雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療，上述兩種藥物可以在一定程度上組織血小板的聚集和血栓的形成，對于有腎病綜合征的患者除了應(yīng)用糖皮質(zhì)激素外，還可以使用抗凝劑進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

7.4抗過敏以及抗組胺藥物的治療

在過敏性紫癜患者的病程當(dāng)中，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗過敏以及抗組胺藥物比如維生素C注射液、氯雷他定等來緩解皮疹和水腫的情況。

7.5免疫抑制劑的治療

當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療對患者的治療效果不佳時(shí)，可以選用免疫抑制劑進(jìn)行治療。免疫抑制劑不僅能夠改善胃腸道的癥狀，比如腹痛以及腸出血，還能夠有效地抑制關(guān)節(jié)炎和皮疹的反復(fù)發(fā)作。臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。

7.6手術(shù)治療

大部分過敏性紫癜患者采取藥物療法就可對病情進(jìn)行一定程度減輕，保持良好的狀態(tài)緩慢的得到痊愈。而部分嚴(yán)重的患者可以選擇用血漿置換術(shù)或者白細(xì)胞去除術(shù)進(jìn)行治療，如若是患者出現(xiàn)腸套疊或者腸穿孔的現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)的修補(bǔ)。

8過敏性紫癜患者的預(yù)后

過敏性紫癜作為一種常見的出血性血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其預(yù)后一般較為良好，大多數(shù)患者在6～8周就會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者的疾病可能會反復(fù)發(fā)作，但是再次發(fā)作者的病情在對比病情的初發(fā)時(shí)期能夠有較好的康復(fù)趨勢并且有一定的減緩趨勢。部分并發(fā)癥比如腎臟部分的并發(fā)癥，都能夠得到良好的恢復(fù)。因?yàn)檫^敏性紫癜多發(fā)于兒童，大部分患兒的疾病預(yù)后良好并且能夠進(jìn)行治愈。部分年長兒或者成年人患病之后，病情的危險(xiǎn)指數(shù)較高，有可能發(fā)展為慢性的腎功能疾病，總體來說過敏性紫癜疾病預(yù)后處于良好的狀態(tài)。