鄺靜

(平頂山第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河南 平頂山 467000)

多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷為胸外科常見疾病，病情嚴重且進展迅速，患者常伴有呼吸困難、劇烈疼痛、喘憋等，嚴重者可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)衰竭，病死率較高[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷多采用外科手術，能有效緩解患者癥狀。但患者對手術缺乏了解，加之病情嚴重、呼吸困難，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒，故還需配合合理有效護理干預，以改善心理狀態(tài)、減輕疼痛，促進術后康復。整體護理是臨床護理中重要方法，以患者為中心，將護理重點放于細節(jié)上，能滿足患者心理、生理需求[2]。本研究選取平頂山第一人民醫(yī)院收治的179例多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者，探討整體護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年12月平頂山第一人民醫(yī)院收治的179例多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者，2016年3月至2017年4月收治的88例患者為對照組，2017年5月至2018年12月收治的91例患者為觀察組。對照組女35例，男53例；年齡19～63歲，平均(40.67±10.73)歲；31例交通事故傷，39例高處墜落傷，18例砸傷。觀察組女34例，男57例；年齡18～65歲，平均(41.85±11.36)歲；29例交通事故傷，41例高處墜落傷，21例砸傷。兩組年齡、性別、致傷原因等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患者知情、自愿并簽署同意書；②經(jīng)X線、CT檢查等證實為多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷；③接受修補術。(2)排除標準：①病理性骨折；②伴有心、肝、腎等器官異常、惡性腫瘤、肺部感染、精神疾病、語言溝通障礙、血液系統(tǒng)疾??；③處于妊娠期或哺乳期。

1.3 干預方法對照組接受常規(guī)護理，術前做好禁食、禁水等準備，進行常規(guī)健康教育，加強心理疏導，穩(wěn)定患者情緒；術中輔助醫(yī)生完成手術，密切關注患者血壓、心率等各項生命體征變化，若有異常及時報告醫(yī)生處理；術后給予鎮(zhèn)痛泵，吸痰、叩背，保持呼吸道暢通，給予腸內營養(yǎng)支持，逐步過渡到流食、普食。觀察組在對照組基礎上接受整體護理，具體舉措如下。(1)心理護理。多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷發(fā)病突然，呼吸困難情況嚴重，病情變化迅速，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，影響術后康復，可采取音樂療法，準確評估患者心理狀態(tài)后進行針對性干預，如對于焦慮患者播放情調悠揚、節(jié)奏緩慢的輕音樂，如《春江花夜月》《平湖秋月》，對于恐懼患者播放敦厚莊重的曲目，如《讓世界充滿愛》《我們的生活充滿陽光》等。(2)胸腔引流管護理。術后使用3M強力膠布固定引流管，防止脫落；術后取平臥位，待患者清醒血壓平穩(wěn)后指導取半臥位，保持引流管暢通，護理人員加強巡視，每15 min對引流管進行擠壓處理1次，以免堵塞；關注引流液顏色、性狀與引流量，若>100 mL·h-1且為鮮紅色提示胸腔出血，需及時報告醫(yī)生，若術后24 h引流量<50 mL，聽診后判斷呼吸音清晰，可拔除引流管。(3)疼痛護理。使用胸帶固定體位，翻身時由護理人員協(xié)助，注意動作輕柔，防止力度過大增加疼痛感，盡量減少翻身次數(shù)；可采用超前鎮(zhèn)痛方法，在檢查、翻身、換藥前給予止痛藥，咳嗽時指導患者用雙手按壓胸壁，以減少胸腔震動引發(fā)的疼痛，若疼痛劇烈難以忍受，遵醫(yī)囑給予地西泮、布洛芬等止痛藥。(4)呼吸道護理。多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者通常伴有呼吸異常，可采用機械通氣方法糾正異常呼吸，保證呼吸道通暢；由于創(chuàng)口疼痛劇烈，患者無法大力咳嗽，易出現(xiàn)痰液滯留氣管的情況，引發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，教會患者做縮唇呼吸與深呼吸等運動，輔以叩背，加速痰液排出，若無力咳出痰液可使用鼻導管刺激法。

1.4 觀察指標(1)術后康復情況，包括機械通氣時間、胸腔引流時間、下床活動時間、住院時間。(2)干預前后數(shù)字疼痛分級法(numeric rating scale，NRS)總評分、正性負性情緒量表(positive and negative affect scale，PANAS)。NRS采用數(shù)字0～10描述疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛[3]。PANAS包括正性情緒、負性情緒兩個量表，各由10個項目組成，采取1～5分5級評分法，評分范圍均為10～50分，正性情緒評分越高提示情緒越好，反之，負性情緒評分越高提示情緒越差[4]。(3)護理滿意度，使用醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷，包括服務態(tài)度、服務質量、基礎護理等內容，總分0～10分，>7分代表十分滿意，5～7分代表滿意，<5分代表不滿意，十分滿意、滿意計入總滿意[5]。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

2 結果

2.1 術后康復情況觀察組機械通氣時間、胸腔引流時間、下床活動時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 NRS評分、PANAS評分干預前，兩組NRS評分、PANAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組NRS評分、PANAS量表負性情緒評分低于對照組，PANAS量表正性情緒評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后NRS評分、PANAS評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷多由交通事故、壓砸等引發(fā)，隨著近年來交通行業(yè)發(fā)展、車輛增多，發(fā)病率呈上升趨勢。臨床實踐證實，多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷療效與護理質量有較大關系[6]。臨床多采用常規(guī)護理模式，效果不甚理想，整體護理是臨床重要護理模式之一，相較于常規(guī)護理模式更具人性化、全面性[7]。本研究結果顯示，觀察組機械通氣時間、胸腔引流時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，提示整體護理應用于多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者，可促進術后康復。本研究在整體護理干預中關注引流液顏色、性狀與引流量，能及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，指導患者做縮唇呼吸與深呼吸等運動，加快痰液排出，能減少肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，促進病情恢復。由于患者對術后疾病康復缺乏認識，易出現(xiàn)焦慮不安等負面情緒，本研究在整體護理干預中還關注心理護理，采用音樂療法，針對不同心理狀態(tài)的患者播放不同風格的曲目，能使患者放松身心。疼痛護理也是多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者護理干預中重要的一環(huán)，通過減少翻身次數(shù)、超前鎮(zhèn)痛、指導咳嗽、給予止痛藥等方法，能有效促進疼痛緩解。何亞婷等[8]指出，給予多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者責任制整體護理干預，可有效緩解疼痛，改善焦慮情緒。本研究對比發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組NRS評分、負性情緒PANAS評分低于對照組，正性情緒PANAS評分高于對照組，與上述研究結果[8]相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組，提示整體護理應用于多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者，可提高護理滿意度。這與患者生理與心理需求得到全方面滿足密切相關。

綜上所述，整體護理應用于多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者，可有效降低術后疼痛程度，減輕負性情緒，促進術后康復，提高護理滿意度。