王迎超

(鄲城縣人民醫(yī)院 外科，河南 周口 477150)

乳腺癌為女性多發(fā)的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的7%～10%[1]。目前臨床對(duì)此類患者主要采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，通過(guò)切除病灶抑制病情進(jìn)展，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如皮下積液、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，故需在手術(shù)治療的同時(shí)配合科學(xué)有效的護(hù)理措施[2]。雙向協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬之間互動(dòng)溝通，協(xié)同制定并實(shí)施護(hù)理措施，有利于調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理效果。本研究分析雙向協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌患者圍手術(shù)期的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年10月鄲城縣人民醫(yī)院收治的81例乳腺癌患者。其中將2018年11月至2019年4月鄲城縣人民醫(yī)院收治的37例乳腺癌患者納入常規(guī)組。將2019年5—10月鄲城縣人民醫(yī)院收治的44例乳腺癌患者納入雙向組。常規(guī)組：年齡30～68歲，平均(50.02±8.79)歲；病變部位為右側(cè)23例，左側(cè)14例；病理分期為Ⅰ期20例，Ⅱ期11例，Ⅲa期6例；大專及以上13例，初中、高中18例，小學(xué)及以下6例。雙向組：年齡29～69歲，平均(48.57±9.41)歲；病變部位為右側(cè)27例，左側(cè)17例；病理分期為Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，Ⅲa期7例；大專及以上15例，初中、高中21例，小學(xué)及以下8例。兩組年齡、病變部位、病理分期、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①《乳腺癌診療規(guī)范(2018年版)》中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；②女性；③病理分期為Ⅰ～Ⅲa期；④符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺外科學(xué)組制定的《乳腺癌改良根治術(shù)專家共識(shí)及手術(shù)操作指南(2018版)》中乳腺癌改良根治術(shù)指征[4]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前上肢功能障礙；②視聽功能障礙；③患者或其家屬認(rèn)知功能障礙；④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：(1)口頭講解乳腺癌的發(fā)病因素及改良根治術(shù)的治療過(guò)程、效果及注意事項(xiàng)，了解患者疑惑并給予針對(duì)性解答，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒；(2)術(shù)前配合主管醫(yī)生完善相關(guān)檢查；(3)術(shù)后協(xié)助患者選擇舒適體位，密切關(guān)注切口愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；(4)出院后1個(gè)月于患者復(fù)查時(shí)進(jìn)行門診隨訪，評(píng)估患者恢復(fù)情況。

1.3.2雙向組 在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施基于雙向協(xié)同護(hù)理模式的護(hù)理，具體如下。(1)組建護(hù)理小組：由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)雙向協(xié)同護(hù)理的要點(diǎn)、乳腺癌改良根治術(shù)護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。(2)雙向制定護(hù)理方案：入院后與患者及家屬交流、溝通，共同制定初步護(hù)理方案，并根據(jù)手術(shù)及患者病情恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。(3)心理干預(yù)：采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。①對(duì)評(píng)分>70分(心理彈性較高)者，查房時(shí)與患者溝通，了解患者心理需求；②對(duì)評(píng)分60～70分(心理彈性中等)者，在上述基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者閱讀書報(bào)、觀看電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力，或于病房?jī)?nèi)播放節(jié)奏輕松明快的音樂(lè)，如《天空之城》《天女散花》《桃花源》等，音量保持在30～40 dB；③對(duì)評(píng)分<60分(心理彈性較差)者，在以上基礎(chǔ)上采用專家講座等方式提高患者對(duì)乳腺癌及改良根治術(shù)的認(rèn)知，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念放松訓(xùn)練。(4)術(shù)后干預(yù)：①抬高患肢，按摩上肢，以促進(jìn)淋巴回流；②指導(dǎo)患者取平臥位，評(píng)估淋巴水腫情況，按摩背部、健側(cè)胸部、三角肌上方、腋下至腹股溝淋巴區(qū)、上臂內(nèi)側(cè)至肘部外側(cè)、耳后至側(cè)頸部向鎖骨淋巴區(qū)等。(5)出院時(shí)指導(dǎo)患者加入乳腺癌微信服務(wù)群，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信監(jiān)督患者出院后功能鍛煉情況，并于微信群中發(fā)送上肢功能鍛煉要點(diǎn)(每周2次)，同時(shí)患者及家屬與責(zé)任護(hù)士雙向反饋上肢鍛煉情況，及時(shí)解決恢復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后1個(gè)月上肢恢復(fù)情況，包括外展活動(dòng)度、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、前屈活動(dòng)度、后屈活動(dòng)度。(2)干預(yù)前后心理彈性，以CD-RISC量表評(píng)估，總分100分，心理彈性與得分呈正相關(guān)。(3)出院時(shí)以服務(wù)質(zhì)量量表(service quality，SERVQUAL)評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，包括可靠性、移情性、有形性、保證性、反應(yīng)性5個(gè)維度，每個(gè)維度5分，分值越低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能恢復(fù)情況雙向組術(shù)后1個(gè)月外展、旋轉(zhuǎn)、前屈、后屈活動(dòng)度大于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組上肢功能恢復(fù)情況比較

2.2 心理彈性干預(yù)后，兩組CD-RISC評(píng)分高于干預(yù)前，雙向組CD-RISC評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性比較分)

2.3 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量雙向組可靠性、移情性、有形性、保證性、反應(yīng)性評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較分)

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)具有確切的療效，但術(shù)后患側(cè)乳房缺失，患肢功能受限，致使患者生理、心理負(fù)擔(dān)增加，心理彈性降低[5-6]。因此，臨床應(yīng)采取科學(xué)護(hù)理措施，以改善患者心理彈性，恢復(fù)患者上肢功能。

雙向協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的交互性、雙向反饋等，促使患者及家屬主動(dòng)參與整個(gè)護(hù)理過(guò)程，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，符合現(xiàn)代護(hù)理理念。將雙向協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌患者改良根治術(shù)圍手術(shù)期，入院后與患者及家屬共同商定護(hù)理方案，確保雙向互動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，雙向組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分高于常規(guī)組。證實(shí)了該護(hù)理模式在增強(qiáng)患者心理彈性方面的有效性。采用CD-RISC量表可準(zhǔn)確量化評(píng)估患者的心理狀態(tài)。于查房時(shí)與心理彈性較高的患者進(jìn)行溝通、交流；對(duì)心理彈性中等者，增加閱讀書報(bào)、觀看電視節(jié)目、聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力；對(duì)心理彈性較差者則采用專家講座、正念放松訓(xùn)練等更為專業(yè)的方式進(jìn)行指導(dǎo)，確保心理干預(yù)措施的實(shí)施更具針對(duì)性，進(jìn)而提高心理調(diào)節(jié)效果，促使患者心理彈性的提升。乳腺癌改良根治術(shù)過(guò)程中會(huì)破壞上肢淋巴回流系統(tǒng)的完整性，導(dǎo)致淋巴回流不暢，從而出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫[7]。對(duì)患者進(jìn)行按摩，出院后通過(guò)微信群指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行自主鍛煉，并對(duì)患者自主鍛煉、康復(fù)情況定時(shí)進(jìn)行雙向反饋，能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，雙向組術(shù)后1個(gè)月外展、旋轉(zhuǎn)、前屈、后屈活動(dòng)度大于常規(guī)組。這表明雙向協(xié)同護(hù)理模式能有效促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后患者上肢功能的恢復(fù)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的顯著提升也有利于滿足患者的護(hù)理需求。

綜上可知，對(duì)乳腺癌患者于圍手術(shù)期應(yīng)用雙向協(xié)同護(hù)理模式，能有效增強(qiáng)患者的心理彈性，促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。