程靈娜，王丹

(焦作市第二人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)部，河南 焦作 454000)

巨大左心室指左室舒張末期直徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)≥7.0 cm和(或)左室收縮末期直徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)≥5.0 cm。巨大左心室為心臟瓣膜病的常見合并癥，表明患者左心室心肌組織存在病理損害。手術(shù)可在一定程度上改善患者的心功能，緩解病情。但患者對疾病、手術(shù)的了解較少，術(shù)前可能存在焦慮、害怕等負(fù)面情緒，影響患者的心理狀態(tài)及病情。實施有效的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，促使手術(shù)的順利進(jìn)行。通過知識講解促使患者正確認(rèn)識疾病并配合治療。近年來，心理支持為臨床護(hù)理關(guān)注的重點。通過同伴、家屬、醫(yī)護(hù)人員的行為精神支持能大大提高患者的自我效能及治療信心，從而改善患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對能力。本研究觀察心理支持聯(lián)合健康宣教對巨大左心室患者心理狀態(tài)和麻醉誘導(dǎo)配合度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年6月焦作市第二人民醫(yī)院收治的90例巨大左心室患者。患者均接受心臟瓣膜置換術(shù)治療。按照入院時間將患者分為常規(guī)組(45例)和觀察組(45例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合巨大左心室的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)經(jīng)超聲心動圖檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌；(2)精神異常；(3)言語、認(rèn)知功能異常。常規(guī)組男36例，女 9例，年齡23～62歲，平均(42.41±8.29)歲。觀察組男37例，女8例，年齡22～63歲，平均(42.76±8.43)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)組 實施常規(guī)護(hù)理，即簡單介紹入院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者用藥，辦理入院手續(xù)后發(fā)放常規(guī)知識健康手冊并講解疾病注意事項以及術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.2觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上對患者實施心理支持聯(lián)合健康宣教，具體如下。(1)心理支持包括針對性心理指導(dǎo)和支持療法。①針對性心理指導(dǎo)：a.對存在焦慮情緒的患者，告知其手術(shù)會取得良好的效果，詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生取得的成果，講述成功案例，增強患者治療信心，與家屬溝通患者的病情及個性特點，針對焦慮產(chǎn)生的原因采用情緒轉(zhuǎn)移等心理療法改善患者的焦慮狀態(tài)；b.向害怕、恐懼手術(shù)者說明手術(shù)已較為成熟，醫(yī)生手術(shù)熟練度高，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，以緩解患者恐懼的心理，同時講解手術(shù)麻醉的作用、優(yōu)勢，采用幽默的詞語講解手術(shù)過程，減輕患者心理壓力。②支持療法：a.術(shù)前和患者家屬進(jìn)行溝通，告知家屬陪護(hù)及心理狀態(tài)對患者心理的影響，提高家屬配合度及知識度；b.醫(yī)護(hù)定期查房，關(guān)注患者病情改善情況，提高患者接受度及融入感；c.邀請以往成功案例進(jìn)行現(xiàn)身說法，根據(jù)成功案例切身經(jīng)歷解答患者的疑問，幫助患者建立治療信心。(2)術(shù)前健康宣教：①與患者交流溝通，采用播放動畫片、錄像、發(fā)放知識手冊等一對一告知患者巨大左心室的病因、表現(xiàn)、診斷方法、治療方法、手術(shù)配合事項、注意事項等，術(shù)前3 d向患者介紹手術(shù)具體流程、手術(shù)室環(huán)境、監(jiān)護(hù)室環(huán)境，介紹術(shù)后儀器使用方法；②指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)《呼吸期間手語表達(dá)法》，掌握手語表達(dá)技巧，每日1次。(3)術(shù)后健康指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者術(shù)后取半臥位并經(jīng)常變換體位，咳嗽時用手按壓切口，疼痛較嚴(yán)重時通過觀看電影、電視劇等方式分散注意力，以減輕痛感，必要時使用止痛藥物；②指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，先在床上做肢體抬高、屈伸活動，逐漸下床運動，增加活動量；③指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，少食多餐，以富含維生素、高蛋白食物為主，禁食辛辣油膩的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮程度、心理狀態(tài) 分別于干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、心理狀態(tài)癥狀自評量表(symptom check list-90，SCL-90)評估患者的焦慮程度、心理狀態(tài)[2-3]。HAMA評分越高，焦慮越嚴(yán)重。SCL-90評分包括恐怖癥狀、人際敏感、強迫癥狀、身體不適、敵對態(tài)度、思維異常、生活不適、偏執(zhí)思維、焦慮情緒等10個維度，按照5級計分法，根據(jù)癥狀無、很輕、中等、偏、嚴(yán)重分別計0～4分，評分越高心理狀態(tài)越差。

1.3.2麻醉誘導(dǎo)配合度 主動配合，即主動遵照執(zhí)行，無抵觸；較配合，即存在抵觸行為，勸說后遵照執(zhí)行；不配合，即抵觸行為嚴(yán)重，反復(fù)勸說才勉強執(zhí)行。總配合度為主動配合率與較配合率之和。

1.3.3患者滿意度 采用醫(yī)院自制心理干預(yù)滿意度調(diào)查問卷評估患者滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、心情狀態(tài)等3個方面，每項1～5分，總分15分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 HAMA評分、SCL-90評分干預(yù)前，兩組HAMA評分、SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組HAMA評分和SCL-90評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA評分、SCL-90評分比較分)

2.2 麻醉誘導(dǎo)配合度常規(guī)組主動配合27例，較配合10例，不配合8例；觀察組主動配合31例，較配合13例，不配合1例。觀察組總配合度[97.78%(44/45)]較常規(guī)組[82.22%(37/45)]高(χ2=4.444，P=0.035)。

2.3 心理干預(yù)滿意度干預(yù)后，觀察組心理干預(yù)滿意度評分[(12.39±1.55)分]較常規(guī)組[(10.02±1.37)分]高(t=7.685，P<0.001)。

3 討論

手術(shù)是治療巨大左心室的重要方法，可緩解患者的臨床癥狀，改善心功能。但巨大左心室患者心肌損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)多器官功能障礙，加之免疫功能低下，圍手術(shù)期13%～41%的患者出現(xiàn)死亡。巨大左心室手術(shù)的風(fēng)險較大，加上巨大左心室患者對手術(shù)缺乏了解，術(shù)前可能存在焦慮、害怕等情緒，不配合麻醉誘導(dǎo)，影響手術(shù)進(jìn)程。有研究對股骨上段骨腫瘤手術(shù)患者實施心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后疼痛明顯緩解，負(fù)面情緒減輕[4]。術(shù)前心理護(hù)理及健康教育對手術(shù)的成功實施具有重要作用[5-6]。巨大左心室患者病程長，內(nèi)科治療難度大。盡管手術(shù)可以有效治療巨大左心室，但患者信心不足，心理壓力大。心理支持可疏導(dǎo)患者焦慮、害怕等不良情緒，提高患者對手術(shù)的信心，促使其配合治療[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA評分和SCL-90評分低于常規(guī)組，提示將心理支持聯(lián)合健康宣教應(yīng)用于巨大左心室患者，可減輕患者的焦慮，改善患者心理狀態(tài)。巨大左心室患者不了解手術(shù)方式及手術(shù)的作用和效果，也是其產(chǎn)生焦慮、害怕等心理的重要原因。術(shù)前健康宣教可增強患者對疾病、手術(shù)的了解，明白手術(shù)的作用機制、效果，增強對手術(shù)的信心，從而積極配合手術(shù)治療。健康指導(dǎo)對患者術(shù)后恢復(fù)也具有重要意義。術(shù)后健康指導(dǎo)可減輕疼痛，促使患者增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[8]。本研究還顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)總配合度高于常規(guī)組，說明心理支持聯(lián)合健康宣教可提高患者麻醉誘導(dǎo)配合度，有利于提高治療依從性，提高滿意度。

綜上所述，將心理支持聯(lián)合健康宣教應(yīng)用于巨大左心室患者，可緩解患者的焦慮，改善患者的心理狀態(tài)，提高麻醉誘導(dǎo)配合度和滿意度。