祖振朋

(平頂山市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)三，河南 平頂山 467000)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠脈持續(xù)性血氧供給障礙所致的心肌梗死，具有病情兇險、發(fā)病迅速等特征[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)是臨床治療ACS的主要手段，但術(shù)后易出現(xiàn)心血管不良事件，患者需長期接受抗血小板治療。需開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以改善此類患者的心理狀態(tài)，提升治療依從性。以共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略是基于共情理論而提出的一種護(hù)理模式，可確保醫(yī)務(wù)人員更準(zhǔn)確地掌握患者的信息，了解其真實(shí)感受并給予反饋，促使患者自覺傾訴、表達(dá)情感，繼而達(dá)到促進(jìn)護(hù)患良好溝通的目的[2]。本研究探討以共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略對ACS患者心理彈性和應(yīng)對積極性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年5月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的49例ACS患者作為常規(guī)組，選取2018年6月至2019年7月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的50例ACS患者作為照護(hù)組?；颊呔邮躊CI治療。常規(guī)組：男27例，女22例；年齡49～63歲，平均(56.03±2.44)歲；小學(xué)及以下18例，初中及高中21例，大專及以上10例。照護(hù)組：男29例，女21例；年齡48～63歲，平均(55.84±2.50)歲；小學(xué)及以下20例，初中及高中19例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次發(fā)病；③行PCI術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通或理解障礙者；②伴其他器質(zhì)性病變者；③無基礎(chǔ)讀寫能力者；④有精神、認(rèn)知功能障礙史者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 給予患者常規(guī)護(hù)理：入院后積極評估患者的病情，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，協(xié)助醫(yī)生完成PCI術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)指導(dǎo)用藥，介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3.2照護(hù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者以共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略，具體如下。(1)建立護(hù)理小組：組織小組成員學(xué)習(xí)以共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略相關(guān)知識，強(qiáng)化與家屬和患者的交流，查房時積極詢問病情，認(rèn)真傾聽患者主訴，明確患者所表達(dá)的內(nèi)容、意思，適時用點(diǎn)頭、眼神等肯定性信號表達(dá)自己的理解。(2)角色轉(zhuǎn)換：醫(yī)務(wù)人員假設(shè)身處患者處境，感受患者對病情的擔(dān)憂、所面臨的經(jīng)濟(jì)壓力、心理波動等，注意安撫患者情緒并適宜調(diào)整工作盡量滿足患者的合理需求。(3)信息反饋：在護(hù)理過程中注意梳理、歸納患者所傳達(dá)的信息，確認(rèn)引起情緒波動的原因，積極主動介紹PCI術(shù)后相關(guān)知識，囑患者術(shù)后注意低鹽、低膽固醇、高維生素飲食，禁食辛辣刺激、油膩食物等；出院后做好隨訪工作，協(xié)助患者養(yǎng)成長期健康生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理彈性 護(hù)理前后采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估心理彈性，總分100分，得分越高心理彈性越好。

1.4.2應(yīng)對情況 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)評估應(yīng)對情況，包括面對、屈服、回避3個維度，滿分80分，得分越高應(yīng)對越消極。

1.4.3心血管事件 3個月內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)、嚴(yán)重心律失常發(fā)生情況。

1.4.4護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)評估護(hù)理滿意度。19～37分非常不滿意，38～56分不滿意，57～75分一般，76～94分滿意，95分及以上為非常滿意。護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 CD-RISC評分、MCMQ評分護(hù)理前，兩組CD-RISC、MCMQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組CD-RISC評分升高，兩組MCMQ評分降低(P<0.05)；護(hù)理后，照護(hù)組CD-RISC評分高于常規(guī)組，照護(hù)組MCMQ評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評分、MCMQ評分比較分)

2.2 心血管事件術(shù)后隨訪3個月，均無脫落病例。3個月內(nèi)常規(guī)組心絞痛復(fù)發(fā)2例，嚴(yán)重心律失常1例，照護(hù)組心絞痛復(fù)發(fā)1例。照護(hù)組心血管事件發(fā)生率為2.00%(1/50)，與常規(guī)組[6.12%(3/49)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.282，P=0.595)。

2.3 護(hù)理滿意度常規(guī)組不滿意5例，一般6例，滿意29例，非常滿意9例。照護(hù)組不滿意1例，一般2例，滿意30例，非常滿意17例。照護(hù)組護(hù)理滿意度[94.00%(47/50)]較常規(guī)組[77.55%(38/49)]高(χ2=5.515，P=0.019)。

3 討論

ACS發(fā)病突然，加之患者接受PCI術(shù)治療后仍需長期堅(jiān)持抗血小板治療，多數(shù)患者因?qū)膊『椭委熑狈φJ(rèn)知，錯誤以為疾病已痊愈或病情仍十分嚴(yán)重，表現(xiàn)為過度樂觀或悲觀，治療依從性差[4]。常規(guī)護(hù)理僅局限于遵醫(yī)指導(dǎo)用藥層面，未充分考慮患者的心理需求，護(hù)理質(zhì)量一般。

以共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過角色轉(zhuǎn)換從患者角度考慮問題，體驗(yàn)患者思維、情感，了解患者真實(shí)感受，并針對性實(shí)施護(hù)理服務(wù)，利于提升護(hù)理質(zhì)量。齊曉貴等[5]研究顯示，以共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略能有效改善心肌梗死患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，接受以共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略的照護(hù)組患者護(hù)理后CD-RISC評分高于常規(guī)組，MCMQ評分低于常規(guī)組。ACS發(fā)病急且胸痛、呼吸困難等癥狀顯著，加之多數(shù)患者缺乏對疾病認(rèn)知，普遍存在擔(dān)憂、恐懼心理，面對疾病時無所適從，甚至自認(rèn)為病情已發(fā)展至非常嚴(yán)重的階段，喪失治療信心，存在抵觸治療和護(hù)理的心理及行為，影響救治措施的順利實(shí)施[6-7]。上述結(jié)果說明，以共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略能顯著緩解患者的不良情緒，糾正錯誤應(yīng)對方式、行為。在護(hù)理中充分從患者角度出發(fā)不僅有利于確保患者獲得關(guān)懷、理解，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，而且能使患者感受到被接納，更愿意自我傾訴及表達(dá)內(nèi)心疑慮，消除不良情緒[8-9]。積極宣傳病情特征、PCI術(shù)治療原理及預(yù)后注意事項(xiàng)，可糾正患者及家屬的錯誤認(rèn)知，提高自身責(zé)任感，繼而遵醫(yī)治護(hù)，避免不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，照護(hù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，且3個月內(nèi)照護(hù)組僅1例心絞痛復(fù)發(fā)，經(jīng)積極治療后改善。這提示以共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略有助于提高患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。由本研究可知，ACS院外護(hù)理對防止心血管事件再發(fā)及提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。因此，院內(nèi)護(hù)理過程中應(yīng)積極邀請家屬參與護(hù)理過程，促使家屬了解ACS護(hù)理技能，為院外照護(hù)患者做好鋪墊。

綜上可知，以共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略可有效提高ACS患者PCI術(shù)后心理彈性及應(yīng)對積極性，提升患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。