趙元凌

(息縣第二人民醫(yī)院 放射科，河南 信陽 464300)

非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)為肺癌常見的一種類型，約占肺癌的80%，由于NSCLC發(fā)病初期多無明顯臨床癥狀，導(dǎo)致大部分患者確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，故疾病預(yù)后情況較差[1]。放療已成為臨床治療NSCLC的主要手段，可在一定程度上延長患者生存期，改善患者生存質(zhì)量。但由于中晚期NSCLC患者病情進(jìn)展速度較快，因此應(yīng)采取有效的措施評(píng)估放療效果，為臨床及時(shí)調(diào)整治療方案提供依據(jù)。CT灌注成像為一種新型功能成像技術(shù)，常被臨床用于NSCLC診斷中，可有效鑒別腫瘤性質(zhì)、病理分型，具有較好的診斷價(jià)值[2]。但臨床在CT灌注成像評(píng)估放療治療NSCLC的臨床效果方面研究較少?；诖耍狙芯恐荚诜治鯟T灌注成像在NSCLC放療效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2020年4月息縣第二人民醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診并采用放療治療的86例NSCLC患者的臨床資料，其中男49例，女37例，年齡49～72歲，平均(52.15±3.25)歲，臨床分期Ⅲa期39例，Ⅲb期47例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體征、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等確診為NSCLC患者；②符合放療適應(yīng)證者；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月者；④臨床資料與影像學(xué)資料完整者；⑤配合度理想者；⑥無精神疾病或智力障礙者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③過敏體質(zhì)者；④伴有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)性疾病者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 掃描方法86例患者放療前后均接受CT灌注掃描，方法如下。患者呈仰臥位，掃描時(shí)指導(dǎo)患者淺呼吸后進(jìn)行屏氣，使用東芝Aquilion 64層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍為右鎖骨上窩至膈下；掃描參數(shù)為重建層厚5 mm，采集野直徑400 mm，采集層厚8 mm，管電壓100 kV，管電流80 mA，準(zhǔn)直0.5 mm×64，旋轉(zhuǎn)速度每周0.5 s；經(jīng)肘靜脈注入300 mgI·m-1碘海醇，注入劑量100 mL，注入速度每秒4.5 mL，延遲3 s后進(jìn)行灌注掃描，掃描時(shí)間為50 s，共掃描50次，獲得200個(gè)圖像。將掃描數(shù)據(jù)上傳到Vitrea工作站，使用奧德賽灌注軟件進(jìn)行分析，在腫瘤區(qū)域中選取腫瘤感興趣區(qū)，測定原發(fā)腫瘤病灶最大直徑，并使用軟件逐層勾畫腫瘤輪廓，自動(dòng)計(jì)算得到腫瘤體積與灌注參數(shù)[血流量(blood flow volume，BF)、血容量(blood volume，BV)]，分別計(jì)算BF降低率與BV降低率。

1.4 觀察指標(biāo)(1)參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)86例患者放療效果進(jìn)行評(píng)估。完全緩解(complete response，CR)為病灶完全消失，未出現(xiàn)新病灶，腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果維持4周及以上無異常；部分緩解(partial response，PR)為病灶最大徑之和縮小>30%，且維持4周以上；疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)為病灶最大徑之和縮小<30%，或增大<20%；疾病進(jìn)展(progressive disease，PD)為病灶最大徑之和增大>20%，或新病灶出現(xiàn)(不包括原病灶分裂)[3]。(2)放療前后BF、BV值。(3)依據(jù)放療效果將86例患者分為緩解組與未緩解組，對(duì)比兩組患者BF降低率與BV降低率。

2 結(jié)果

2.1 放療效果86例患者中PR 44例，SD 35例，PD 7例，緩解率為51.16%(44/86)。

2.2 BF和BV86例患者放療后BF、BV均低于放療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組放療前后BF和BV比較

2.3 BF、BV降低率86例患者中緩解組44例，未緩解組42例。緩解組患者BF、BV降低率均較未緩解組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BF、BV降低率比較

2.4 BF、BV降低率預(yù)測NSCLC放療效果的效能分析將CT灌注成像中BF、BV降低率分別作為檢驗(yàn)變量，NSCLC放療效果作為狀態(tài)變量(1=緩解，0=未緩解)，經(jīng)ROC工作曲線顯示，BF、BV降低率預(yù)測NSCLC放療效果的AUC分別為0.864、0.867，預(yù)測價(jià)值理想。各指標(biāo)對(duì)應(yīng)最佳閾值、特異度、靈敏度及約登指數(shù)見表3。

表3 BF、BV降低率對(duì)應(yīng)最佳閾值、特異度、靈敏度及約登指數(shù)

3 討論

NSCLC為臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的病死率，發(fā)病原因可能與吸煙、遺傳、電離輻射、環(huán)境因素存在一定關(guān)聯(lián)，主要臨床癥狀為咳嗽、胸部疼痛、低熱、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者生命健康[4]。放療主要通過損傷腫瘤內(nèi)部血管，使腫瘤發(fā)生缺血性壞死，從而降低腫瘤內(nèi)血流灌注與微血管密度，抑制腫瘤生長，發(fā)揮治療作用[5]。因此，臨床主要依據(jù)腫瘤血管變化情況對(duì)放療效果進(jìn)行評(píng)估。

影像學(xué)檢查為臨床評(píng)估腫瘤血管情況的主要方法，CT灌注成像為臨床常用的影像學(xué)檢查，不僅能夠得到準(zhǔn)確的腫瘤組織解剖信息，還可準(zhǔn)確反映腫瘤組織內(nèi)部血流灌注與微血管分布狀況，且具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)等特點(diǎn)[6]。研究指出，CT灌注成像參數(shù)中BF、BV能夠客觀反映腫瘤組織內(nèi)微血管分布情況，從而在功能學(xué)方面表現(xiàn)腫瘤生理變化[7]。李傳貴等[8]研究指出，CT灌注成像參數(shù)變化與肺癌組織形態(tài)改變存在一定關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，放療治療NSCLC患者緩解率為51.16%，放療后BF、BV均低于放療前，可證實(shí)放療對(duì)腫瘤組織內(nèi)部微血管具有一定影響，支持上述研究觀點(diǎn)。本研究顯示，緩解組患者BF、BV降低率均較未緩解組患者高，表明BF、BV降低率越高，NSCLC放療效果越好。BF為單位時(shí)間內(nèi)能夠經(jīng)過腫瘤組織的血流量，BV為腫瘤組織內(nèi)含有的血液量，均為測定血流豐富狀況的敏感指標(biāo)，BF與BV降低提示腫瘤組織內(nèi)微血管密度與經(jīng)過腫瘤組織的血流量均在減小，因此，根據(jù)放療前后的BF、BV降低率能夠評(píng)估放療效果[9-10]。鄭心婷等[11]研究顯示，CT灌注成像能夠反映NSCLC患者預(yù)后情況，治療后BF、BV降低的患者生存時(shí)間長于BF、BV升高的患者。本研究經(jīng)ROC工作曲線檢驗(yàn)結(jié)果顯示，BF、BV降低率預(yù)測NSCLC放療效果的AUC分別為0.864、0.867，預(yù)測價(jià)值理想，敏感度分別為0.912、0.844，特異度分別為0.862、0.909，提示BF、BV降低率能夠準(zhǔn)確反映放療效果，利于臨床及時(shí)調(diào)整放療方案，以提高臨床治療效果。

綜上所述，CT灌注成像對(duì)評(píng)估NSCLC放療效果具有重要作用，且BF、BV降低率能夠作為評(píng)估放療效果的重要指標(biāo)。