聶慧

(杞縣中醫(yī)院 超聲科，河南 開封 475200)

頸部腫瘤中以甲狀腺癌最為常見，高發(fā)于中老年患者，尤其是女性人群。目前，按照組織病理分型將甲狀腺癌分為乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌等，除乳頭狀癌以外其他病理類型的惡性程度較高，以單發(fā)病灶常見，患者生存期較短。早期甲狀腺癌通常無臨床癥狀，易被患者忽視而造成漏診[1]。及時、準(zhǔn)確地診斷甲狀腺癌可以幫助臨床醫(yī)生盡早確定治療方案，延長患者生存期。如何無創(chuàng)、快捷評估甲狀腺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)成為臨床醫(yī)生面臨的重要問題。超聲技術(shù)在診斷甲狀腺疾病方面具有顯著優(yōu)勢，作為臨床診斷甲狀腺癌的首選方式可以為臨床醫(yī)生提供更多甲狀腺癌的診療信息[2-3]。近年來，超聲彈性成像技術(shù)(ultrasonic elastography，UE)作為一種新技術(shù)已在多種疾病中得到應(yīng)用，但傳統(tǒng)彈性成像技術(shù)作為一種半定量診斷技術(shù)多應(yīng)用顏色評分鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，受檢查醫(yī)生主觀性的影響，其診斷結(jié)果存在一定誤差[4]。實時剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)可以實時顯示結(jié)節(jié)位置，定量分析組織硬度，為提高甲狀腺癌早期診斷率及改善患者預(yù)后提供技術(shù)支持。本研究比較彩色多普勒超聲與SWE對甲狀腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年3月杞縣中醫(yī)院收治的78例甲狀腺癌患者。在78例患者中，男32例，女46例，年齡23～70歲，平均(43.5±10.1)歲，結(jié)節(jié)長徑0.5～3.0 cm，平均(1.23±0.45)cm。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病理學(xué)檢查首次確診；③采用彩色多普勒超聲和SWE兩種檢查方式檢查；④影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②近3個月內(nèi)有輸血史；③轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；④良性甲狀腺結(jié)節(jié)；⑤自身免疫性疾病；⑥放化療治療史；⑦甲狀腺手術(shù)史；⑧同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 檢查方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips HD7)并設(shè)置探頭頻率為7～10 MHz，以結(jié)節(jié)為中心行多切面檢查，觀察超聲特征。然后切換SWE模式，設(shè)置楊氏模量測量范圍為0～100 kPa。檢查過程中探頭始終置于患者頸部，對于頸部表淺結(jié)節(jié)應(yīng)該盡量減少探頭壓迫所造成的偽像，同時可以增加探頭與頸部之間的耦合劑。將SWE取樣框置于目標(biāo)病灶處，選擇感興趣區(qū)(region of Interest，ROI)，ROI范圍應(yīng)全部覆蓋腫瘤區(qū)域，告知患者屏氣3～5 s后檢測圖像并保存結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲和SWE的診斷結(jié)果。(2)采用《美國放射學(xué)會甲狀腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)TI-RADS：白皮書》[3]對結(jié)節(jié)成分、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化、血流等超聲特征進(jìn)行評分，根據(jù)得分情況將結(jié)節(jié)分為5類，分類等級越高提示惡性風(fēng)險程度越大。0即TI-RADS 1類，提示良性；2分，即TI-RADS 2類，提示非可疑惡性；3分，即TI-RADS 3類，提示輕度惡性可能；4～6分，即TI-RADS 4類，提示中度惡性可能；≥7分，即TI-RADS 5類，提示高度惡性可能。將TI-RAD 1～3類評定為良性，TI-RADS 4～5類評定為惡性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料(敏感度、特異度和準(zhǔn)確率)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲檢出惡性49例，良性14例，漏診15例；SWE檢出惡性59例，良性14例，漏診5例。SWE對甲狀腺癌的診斷敏感度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值高于彩色多普勒超聲(P<0.05)。兩種檢查方式對甲狀腺癌的診斷特異度、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1～3。

表1 彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷結(jié)果(n)

表2 SWE對甲狀腺癌的診斷結(jié)果(n)

表3 彩色多普勒超聲與SWE對甲狀腺癌的診斷價值比較(%)

3 討論

甲狀腺癌屬于常見的頸部惡性腫瘤，好發(fā)于中年女性患者，早期診治有助于改善預(yù)后，提高遠(yuǎn)期生存率[6-7]。目前，針對惡性程度較低的甲狀腺癌主要采用手術(shù)全切，部分患者可痊愈。但甲狀腺癌早期癥狀不明顯，待出現(xiàn)臨床癥狀后多已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，錯失最佳治療時機。因此，早期診斷顯得尤為重要。目前，除了依賴臨床醫(yī)生的診治經(jīng)驗外，利用超聲技術(shù)可以基本篩查甲狀腺腫瘤[8-9]。超聲診斷技術(shù)對甲狀腺疾病具有獨特的優(yōu)勢，作為疾病篩查的首選方式對甲狀腺腫瘤的檢出率較高，有效降低了誤診率和漏診率[4]。甲狀腺良性腫瘤的超聲特征通常為邊界清楚、光滑、完整的單個橢圓形結(jié)節(jié)，而對惡性腫瘤可探查到結(jié)節(jié)邊界不清楚，呈蟹足樣改變，內(nèi)部呈低回聲且伴有鈣化點。利用彩色多普勒超聲技術(shù)還可以清楚顯示微小病灶，其動態(tài)顯示頸部瘤體血流情況是判斷淺表結(jié)節(jié)病理性質(zhì)的重要依據(jù)，通過評估血流速度、方向可以基本確定結(jié)節(jié)的良惡性[10]。

近年來彈性成像在臨床診斷方面的應(yīng)用越來越多，作為一種新型超聲成像診斷技術(shù)可以通過探頭施壓獲取足夠強度的組織或病灶剪切波，再利用超高速成像技術(shù)檢測剪切波可以有效提高診斷精準(zhǔn)度。因此，SWE技術(shù)是一種無創(chuàng)快捷的定量評估工具，可以直接觀察組織或病灶內(nèi)部回聲特征，對診斷頸部結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)具有重要意義[11]。基于此，本研究以組織穿刺活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，并與彩色多普勒超聲和SWE診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，SWE對甲狀腺癌的診斷敏感度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值高于彩色多普勒超聲，提示SWE對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率高，檢測結(jié)果可靠，但特異度和陽性預(yù)測值方面無明顯優(yōu)勢。SWE可以通過檢測剪切波傳導(dǎo)速度實時、定量評估組織硬度。與傳統(tǒng)彩色多普勒超聲比較，SWE在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的意義更大，未來可以作為超聲引導(dǎo)穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)的新技術(shù)，為臨床診斷提供更多更重要的治療信息。

綜上所述，與彩色多普勒超聲相比較，SWE對甲狀腺癌具有較高的診斷敏感度和準(zhǔn)確度，未來可以作為實時引導(dǎo)淺表器官細(xì)針穿刺活檢的新技術(shù)。