趙震

(商丘市中心醫(yī)院 兒科，河南 商丘 476000)

小兒支氣管哮喘屬兒科發(fā)病率較高的呼吸道疾病，且咳嗽等癥狀可持續(xù)2周以上，易對患兒的健康造成嚴重影響[1]。若未及時采取有效治療，可誘發(fā)肺源性心臟病、肺氣腫、肋骨骨折、胸廓畸形等一系列并發(fā)癥，嚴重者還將出現(xiàn)休克、心律失常等不良現(xiàn)象[2]。早期高效、安全、合理的藥物治療為控制患兒病情以及并發(fā)癥的重要手段。據(jù)調(diào)查顯示，導(dǎo)致哮喘的主要病因是白三烯，而孟魯司特鈉可以有效特異性抑制白三烯，提升對咳嗽變異性哮喘的療效。但由于目前有關(guān)藥物對血清炎癥因子以及復(fù)發(fā)影響的研究不是很多，故開展此方面的研究顯得至關(guān)重要?；诖?，本研究探討氧驅(qū)動霧化吸入普米克令舒與孟魯司特鈉對小兒支氣管哮喘的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年6月在商丘市中心醫(yī)院治療的100例支氣管哮喘患兒。按隨機數(shù)表法將入選患兒分為參照組和觀察組，各50例。參照組：男27例，女23例；年齡2～7歲，平均(4.99±0.16)歲；病程2～14個月，平均(6.42±1.25)個月。觀察組：男28例，女22例；年齡2～8歲，平均(5.01±0.18)歲；病程2～12個月，平均(6.12±1.26)個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核?；純杭覍倬栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經(jīng)血液常規(guī)檢查、肺功能等檢查確診為支氣管哮喘患兒；②對普米克令舒、孟魯司特鈉等藥物無過敏史者；③伴有咳嗽、喘息等癥狀者；④交流溝通無障礙者。(2)排除標準：①合并嚴重過敏體質(zhì)者；②合并嚴重器官衰竭者；③合并血液凝固功能障礙者；④入組2周前曾使用白三烯受體拮抗劑治療者；⑤合并全身感染性疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者；⑥合并免疫系統(tǒng)及精神功能異常患者；⑦中途退出本研究或未完成相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計患者；⑧治療依從性較差者。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組患兒入院后均接受常規(guī)治療，主要包括吸痰、吸氧、抗感染等。

1.3.2參照組 給予1 mg普米克令舒(阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20090903)溶于2 mL生理鹽水中，氧驅(qū)動霧化吸入(流量<6 L·min-1)，每次15 min，每日2次。連續(xù)治療7 d，治療期間依據(jù)患兒實際情況酌情調(diào)整劑量。

1.3.3觀察組 于在上述基礎(chǔ)上，睡前加用孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370)，每次5 mg，每日1次。連續(xù)治療7 d，治療期間可依據(jù)患兒實際情況，酌情調(diào)整劑量。

1.4 觀察指標(1)分別于治療前及治療7 d后采用德國耶格肺功能檢測儀測定用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，計算FEV1/FVC。(2)分別于治療前及治療7 d后采用美國BD Accuri C6 Plus流式細胞儀測定分化簇4(CD4+)、分化簇8(CD8+)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療前，兩組FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組FVC、FEV1/FVC值均上升，觀察組FVC、FEV1/FVC大于參照組(P<0.05)。見表1。

2.2 細胞免疫功能治療前，兩組CD4+、CD8+值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組CD4+值下降，觀察組CD4+值小于參照組(P<0.05)；治療7 d后，兩組CD8+值上升，觀察組CD8+值大于參照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后肺功能比較

表2 兩組患兒治療前后細胞免疫功能指標比較

3 討論

小兒支氣管哮喘為慢性疾病，其發(fā)病原因可能與非特異性刺激物質(zhì)、過敏原、精神、氣候、遺傳、運動等因素存在密切關(guān)聯(lián)，且部分因素可誘發(fā)哮喘的致死性發(fā)作，進而對患兒生存質(zhì)量造成嚴重威脅[3]。因此，尋求有效治療方案，以控制病情進展，減少預(yù)后風險顯得尤為重要。

研究顯示，支氣管哮喘患兒呼吸道的炎癥反應(yīng)可能是由白三烯導(dǎo)致的，其促進炎癥細胞聚集在呼吸道，增加了黏液分泌，呼吸道攣縮未發(fā)生，故持續(xù)、反復(fù)的咳嗽為其主要臨床表現(xiàn)。緩釋茶堿、抗IgE抗體和全身用激素等藥物常用于治療支氣管哮喘。有文獻指出，哮喘是由機體免疫學異常導(dǎo)致的一類慢性呼吸道持續(xù)性炎癥反應(yīng)疾病，故治療該疾病應(yīng)以調(diào)節(jié)機體免疫狀況和控制慢性炎癥反應(yīng)為首要原則[4]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組FVC、FEV1/FVC大于參照組，CD4+值小于參照組，CD8+值大于參照組。這提示氧驅(qū)動霧化吸入普米克令舒與孟魯司特鈉聯(lián)合治療支氣管哮喘，具有調(diào)節(jié)肺功能和改善機體免疫狀態(tài)的積極作用。普米克令舒為類固醇藥物，具有糖皮質(zhì)激素活性，可有效減輕呼吸道高反應(yīng)性，利于抑制炎癥反應(yīng)，緩解患兒支氣管痙攣現(xiàn)象[5]。有研究表明，普米克令舒的抗感染作用為丙酸倍氯米松的2倍，為地塞米松的900倍[6]。但值得注意的是，糖皮質(zhì)激素不能抑制患兒機體內(nèi)白三烯的合成，促使大量炎癥因子于患兒呼吸道內(nèi)聚集并擴大炎癥反應(yīng)。孟魯司特為高度選擇性白三烯拮抗劑，可有效阻斷白三烯合成，利于控制炎癥反應(yīng)[7-8]。孟魯司特鈉能特異性抑制呼吸道中的半胱氨酰白三烯受體，從而達到改善呼吸道炎癥的效果，并能有效控制哮喘患兒的癥狀。孟魯司特鈉是可控制白三烯和半胱氨酸白三烯受體的白三烯受體拮抗劑，控制由白三烯引起的對呼吸道的致炎作用和呼吸道平滑肌收縮；協(xié)助降低呼吸道高反應(yīng)，抑制黏液分泌，降低血管的通透性，達到改善呼吸道痙攣或呼吸道炎癥的目的[9]。因此，將兩種藥物聯(lián)合使用，可協(xié)同作用，提高臨床療效。與激素全身給藥方式相較而言，氧驅(qū)動霧化吸入藥物的效果更為顯著。分析其原因可能為，后者可避免口服藥物時產(chǎn)生的肝臟降解效應(yīng)，且局部藥物濃度較高，同時氧驅(qū)動霧化吸入對患兒呼吸道刺激較小，可有效改善低氧血癥。

綜上所述，經(jīng)氧驅(qū)動霧化吸入普米克令舒、嚼服孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患兒，可有效改善肺功能，利于提高細胞免疫功能，值得臨床推廣使用。