樊巍，代菁，肖露，劉茂竹，肖少華

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430030；2.湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科/針灸科，湖北 武漢 430071)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育[1]。PBL能激發(fā)學(xué)生的興趣去探索理論知識、查找解決問題的答案并進(jìn)行歸納總結(jié)，提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、思維推理能力、分析和解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)調(diào)能力[2]。該教學(xué)法于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)后逐步推廣至全球的醫(yī)學(xué)教育中[3]。然而，康復(fù)治療作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新興專業(yè)，仍未建立完整的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體系，其教學(xué)模式仍需探索[4]。因此，本研究擬探討PBL在康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象研究對象選自于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的2018—2019年度康復(fù)專業(yè)實(shí)習(xí)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)康復(fù)治療專業(yè)?？拼笕?、本科大四階段學(xué)生；(2)實(shí)習(xí)時間大于8個月的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е挛窗从?jì)劃完成8個月的實(shí)習(xí)教學(xué)周期或評估不完整的學(xué)生。入選學(xué)生自愿參加本研究且簽署同意書。參與研究的實(shí)習(xí)生共84名，包括?？粕?8名，本科生36名。按照隨機(jī)數(shù)表法將84名學(xué)生分為傳統(tǒng)教學(xué)組(42例)和PBL教學(xué)組(42例)。傳統(tǒng)教學(xué)組男20名，女22名，平均年齡(21.89±1.66)歲。PBL教學(xué)組男18名，女24名，平均年齡(21.04±1.28)歲。兩組學(xué)生年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組 對傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括講授理論、演示操作及最后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐。理論內(nèi)容由本科室具有教學(xué)資格的教師(含醫(yī)生和治療師)講授，逐一講述疾病診斷、康復(fù)治療、康復(fù)中常見問題及注意事項(xiàng)等。治療師演示治療技術(shù)，學(xué)生在老師監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)踐操作，完成實(shí)習(xí)。

1.2.2PBL教學(xué)組 對PBL教學(xué)組學(xué)生采用PBL教學(xué)模式，即采用“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的流程進(jìn)行教學(xué)[5]，具體如下。(1)提出問題：帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱和要求選擇合適的主題，提前向?qū)嵙?xí)生提出問題，要求實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)并利用書籍或網(wǎng)絡(luò)查詢文獻(xiàn)和相關(guān)資料，用于回答問題。(2)組織學(xué)生閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、參考書，求教專家，發(fā)現(xiàn)有價值的信息及時與小組其他同學(xué)分享討論，而后在帶教老師的指導(dǎo)下對資料進(jìn)行修正。(3)學(xué)生根據(jù)收集的資料制作幻燈片，以報告會的形式進(jìn)行分享。其他學(xué)生可在此期間進(jìn)行提問、討論。如果觀點(diǎn)不同，可以相互辯論，最后由教師就討論結(jié)果進(jìn)行小結(jié)，歸納知識體系。

1.3 評價指標(biāo)在教學(xué)周期開始與結(jié)束時對學(xué)生進(jìn)行2次系統(tǒng)評估作為教學(xué)評價指標(biāo)，具體包括：(1)基礎(chǔ)理論筆試，包括單選題、多選題、填空題、簡答題以及病例分析題，滿分100分；(2)技能操作考試，包括常見臨床康復(fù)疾病的診療、完整的康復(fù)治療流程的建立、與患者的良好溝通、禁忌證及注意事項(xiàng)等臨床操作技能，滿分100分；(3)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評分，量表包括10道題目，采用4點(diǎn)李克特量表形式呈現(xiàn)，把所有項(xiàng)目得分加起來除以10即為最終得分。

2 結(jié)果

入組實(shí)習(xí)生均完成了完整的實(shí)習(xí)教學(xué)周期和評估。干預(yù)前，兩組理論考試得分、操作考試得分、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組理論考試得分、操作考試得分、GSES評分均高于干預(yù)前，PBL教學(xué)組理論考試得分、操作考試得分、GSES評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。見表1。

3 討論

在我國，康復(fù)治療專業(yè)是一門新興的專業(yè)，其教學(xué)方面的發(fā)展仍需要不斷探索、完善。在對患者進(jìn)行康復(fù)治療時，不僅需要豐富的專業(yè)知識作為基礎(chǔ)支持，也需要良好的溝通、分析問題、解決問題的能力，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)可確保治療的順利實(shí)施，達(dá)到理想的效果[6]。隨著社會的進(jìn)步與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對康復(fù)治療技術(shù)人才的需求越來越多，至2020年、2030年需要康復(fù)治療技術(shù)人才的數(shù)量分別為495 602人與377 052人(人口需求比例法)[7]?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的都是康復(fù)治療師，其臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃應(yīng)以各種康復(fù)治療技術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練方法為根本，夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，掌握各種康復(fù)治療技術(shù)，重點(diǎn)突出臨床實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)生具備獨(dú)立完成康復(fù)診療的能力[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法對于康復(fù)專業(yè)實(shí)習(xí)生理論知識、操作技能以及自我效能的提高有更好的效果。

傳統(tǒng)的教學(xué)法是以學(xué)科為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，通常是教師為學(xué)生講授某個學(xué)科的知識，要求學(xué)生進(jìn)行記憶，以達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。這種“填鴨式”的教學(xué)方法往往不能激發(fā)學(xué)生的自我效能，導(dǎo)致學(xué)生缺乏興趣，主動性不足，對知識吸收的效果不佳[4,8]。PBL教學(xué)法注重理解和解決問題的學(xué)習(xí)過程，以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，教師以問題作為導(dǎo)向使學(xué)生通過圍繞問題查尋資料，討論并學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，在有限的時間內(nèi)高效吸收知識，同時培養(yǎng)了學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力[9]。研究表明，PBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)的教學(xué)方式更有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及自覺主動性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，也有利于學(xué)生綜合素質(zhì)及思維實(shí)踐能力的提高[10-11]。這與本研究結(jié)果一致。自我效能是目前被廣泛應(yīng)用的健康行為理論，代表了個體對自身能夠采取適應(yīng)性行為來應(yīng)對來自外界環(huán)境的各種挑戰(zhàn)的知覺或信念，是人們對自己行動的控制或主導(dǎo)[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，自我效能高的學(xué)生對待學(xué)習(xí)時更加主動，學(xué)習(xí)成績更優(yōu)秀[13]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生自我效能有明顯提升，PBL教學(xué)組尤為明顯。

PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性主要體現(xiàn)為不僅要求學(xué)生按照教學(xué)內(nèi)容掌握相關(guān)知識，也通過問題導(dǎo)向要求學(xué)生將所學(xué)知識整合應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)過程中。學(xué)生不僅僅是教學(xué)的對象，在一定程度上也是教學(xué)問題的提出者[8]。PBL教學(xué)模式除了上述優(yōu)點(diǎn)之外也存在不足之處。此教學(xué)法對老師的專業(yè)能力要求很高，教學(xué)效果的優(yōu)劣與病例準(zhǔn)備、問題凝練的質(zhì)量密切相關(guān)。留待學(xué)生自己解決的問題太多．而學(xué)生所希望得到的廣泛幫助不能全部滿足，將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)改為臨床問題式討論，可能會漏掉一些內(nèi)容[5]。如何提高病例質(zhì)量、深入挖掘臨床問題、啟發(fā)學(xué)生思維能力都需要教學(xué)單位和教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索和完善[14]。

康復(fù)治療范疇較大，包括運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療、假肢矯形等亞專業(yè)，其工作內(nèi)容、思維模式等均有較大差異，教學(xué)方法也應(yīng)不同。本研究未探討以上內(nèi)容。未來研究需細(xì)致分析PBL在各個康復(fù)亞專業(yè)中的應(yīng)用表現(xiàn)并在必要時進(jìn)行改良，以取得更好的教學(xué)效果。康復(fù)治療本科和?？频幕A(chǔ)水平存在差異，一些學(xué)校的本科教育還分了專業(yè)方向，如物理治療、作業(yè)治療等。面對不同學(xué)制和亞專業(yè)的康復(fù)實(shí)習(xí)生該如何調(diào)整教學(xué)策略，實(shí)現(xiàn)差異化施教，這些問題在未來仍需探討。

綜上所述，PBL教學(xué)模式可提高康復(fù)專業(yè)實(shí)習(xí)生的理論知識水平、操作技能以及自我效能，值得在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)一步探索和推廣。