劉曉梅，汪啟銀

(信陽市第四人民醫(yī)院 a.呼吸內(nèi)科;b.心血管科，河南 信陽 464000)

支氣管哮喘是由多種炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為與遺傳和環(huán)境有關(guān)。哮喘嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者氣道重塑，引起肺功能損害，影響患者的生活質(zhì)量。臨床癥狀和肺功能水平是評(píng)估患者病情控制程度的重要參考依據(jù)。該疾病目前無法根治，臨床以糖皮質(zhì)激素治療為主，其對(duì)改善患者癥狀具有良好的療效，但藥物治療不良反應(yīng)大，患者依從性差，且無法提高支氣管哮喘患者的運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能。本研究探討閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年5月信陽市第四人民醫(yī)院收治的130例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者。符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，咳嗽或胸悶，多發(fā)于晨間與夜間，與運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染、接觸變應(yīng)原等刺激有關(guān)；(2)發(fā)作時(shí)雙肺有彌漫性哮鳴音，呼吸延長；(3)可經(jīng)治療緩解或自行緩解。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組男38例，女27例，年齡43～75歲，平均(53.79±8.62)歲。觀察組男36例，女29例，年齡45～74歲，平均(54.67±9.38)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于慢性持續(xù)期，即哮喘未急性發(fā)作，但在長時(shí)間內(nèi)有不同程度和頻次的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，伴隨肺通氣功能降低；②病情嚴(yán)重程度屬于輕度持續(xù)及以上(根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率和肺功能檢查結(jié)果確定)；③年齡40～75歲；④入選前未接受其他治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心、肝、腎疾?。虎诤喜⑵渌粑到y(tǒng)疾??；③嚴(yán)重心腦血管疾??；④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；⑤嚴(yán)重精神障礙無法配合完成治療及隨訪；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)呼吸肌訓(xùn)練，主要方法包括膈肌訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練等。觀察組患者進(jìn)行閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練，儀器選擇吸氣機(jī)閾值負(fù)荷鍛煉器(HS730荷蘭飛利浦)，具體操作方法：開機(jī)后調(diào)節(jié)各參數(shù)，連接呼吸肌鍛煉器和咬嘴，設(shè)置閾值負(fù)荷范圍為9～41 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。調(diào)節(jié)鍛煉器的彈簧至目標(biāo)閾值負(fù)荷刻度線處。患者取坐位，研究人員使用鼻夾夾住患者鼻翼兩側(cè)。囑患者咬緊咬嘴，避免漏氣，進(jìn)行腹式呼吸，用力深吸氣，盡量克服閾值負(fù)荷，此時(shí)旋閉閥門，然后囑患者用最大力氣吹起，再緩慢呼氣，吸氣、呼氣都保持在3 s以上。每天早晚各1次，每次進(jìn)行15～20 min，共訓(xùn)練8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1運(yùn)動(dòng)耐力 采用6分鐘步行試驗(yàn)(6-minute walking test，6MWT)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐力情況。6MWT：選擇一筆直平坦的地面，確定起點(diǎn)位置后，在距離起點(diǎn)50 m處做一標(biāo)記，讓患者以最快速度行走，測量并記錄患者6 min內(nèi)所走的距離，隔10 min后復(fù)測1次，最終取平均值。如患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀則立即終止試驗(yàn)。

1.4.2肺功能 測定患者的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、計(jì)算FEV1/FVC。

1.4.3哮喘控制情況 采用哮喘控制水平分級(jí)評(píng)價(jià)哮喘控制情況，具體如下。(1)日間出現(xiàn)哮喘癥狀每周超過2次；(2)夜間因哮喘憋醒；(3)出現(xiàn)因哮喘而導(dǎo)致的活動(dòng)受限；(4)使用緩解藥物治療次數(shù)每周超過2次。過去4周內(nèi)未出現(xiàn)上述情況為良好控制，存在1～2項(xiàng)情況為部分控制，存在3～4項(xiàng)為未控制。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練前，對(duì)照組和觀察組6MWT距離分別為(426.37±36.67)、(428.53±37.14)m；訓(xùn)練后，對(duì)照組和觀察組6MWT距離分別為(514.65±41.38)、(563.27±43.26)m。兩組訓(xùn)練前6MWT距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練后，觀察組6MWT距離長于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 肺功能訓(xùn)練前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC大于訓(xùn)練前，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后肺功能比較

2.3 哮喘控制情況觀察組整體哮喘控制情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組哮喘控制情況比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是世界上最常見的慢性疾病之一，臨床表現(xiàn)為胸悶、喘息、咳嗽、氣急等。隨著全球氣候環(huán)境的變化及工業(yè)化的快速發(fā)展，支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升[1]。我國支氣管哮喘患者約3 000萬，成人患病率約為1.24%。由于哮喘反復(fù)發(fā)作，需長期服藥治療，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練法最先應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸訓(xùn)練中。閆立娟等[2]研究證實(shí)，使用該方法訓(xùn)練慢性阻塞性肺疾病患者，可明顯改善肺功能，提高呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量，減少呼吸勞累感，從而提高患者的生活質(zhì)量。時(shí)惠等[3]對(duì)采用閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練法幫助腦卒中患者康復(fù)的療效進(jìn)行meta分析顯示，其可明顯改善患者呼吸肌功能，并在一定程度上降低肺部感染發(fā)生率。閾值壓力負(fù)荷鍛煉器具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，閾值壓力負(fù)荷鍛煉器壓力負(fù)荷大小調(diào)節(jié)較準(zhǔn)確且穩(wěn)定，避免不同呼吸方式影響訓(xùn)練效果。

6MWT是一項(xiàng)簡便、易操作、能夠反映患者日常運(yùn)動(dòng)耐力的試驗(yàn)。本研究中，觀察組患者訓(xùn)練后6MWT距離長于對(duì)照組，說明閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練與傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練方式比較，更能延長患者的運(yùn)動(dòng)耐力。在本研究中，患者經(jīng)過8周的閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練，身體逐漸形成記憶，在不造成患者呼吸肌疲勞的基礎(chǔ)上，長期堅(jiān)持能夠使患者的運(yùn)動(dòng)耐力得到進(jìn)一步提升。

肺功能檢查是診斷哮喘的重要方法，其中FEV1、FVC、FEV1/FVC是臨床上比較認(rèn)可的肺功能指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)哮喘的類型、嚴(yán)重程度及治療效果[4-5]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC大于對(duì)照組，表明閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練與傳統(tǒng)呼吸肌訓(xùn)練方式比較，可以顯著改善支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的肺功能。分析原因可能為閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練能夠通過氣道的擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，抑制氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞的移動(dòng)和擴(kuò)散，在阻止病情進(jìn)一步惡化的同時(shí)，能夠改善患者氣急、喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀[6]。

綜上所述，閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練能夠提高支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的運(yùn)動(dòng)耐力和改善肺功能。