秦躍輝，韓建成

(濮陽市人民醫(yī)院 血管外科，河南 濮陽 457000)

大隱靜脈曲張為普外科常見的疾病，與生活工作習(xí)慣、家族史等有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴(kuò)張、迂曲、伸長(zhǎng)，另外隨病情進(jìn)展，可能引發(fā)血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)急性血栓性靜脈炎[1]。臨床傳統(tǒng)治療方案常先進(jìn)行抗炎干預(yù)，待炎癥消退后進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)治療，但臨床實(shí)踐指出，常因短期內(nèi)炎癥難以消退，需延長(zhǎng)治療周期，故易使部分患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，不利于預(yù)后[2]。相關(guān)報(bào)道指出，對(duì)靜脈曲張伴血栓性淺靜脈炎行早期手術(shù)治療，清除病灶，能明顯促進(jìn)炎癥消退，縮短治療周期[3]。本研究探討早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)對(duì)大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月濮陽市人民醫(yī)院收治的87例大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者為研究對(duì)象。按治療方法將患者分為傳統(tǒng)治療組(43例)與早期治療組(44例)。傳統(tǒng)治療組：男19例，女24例；左下肢9例，右下肢16例，雙下肢18例；年齡29～65歲，平均(46.85±8.76)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg·m-2，平均(22.47±1.16)kg·m-2；大隱靜脈曲張病程1～8 a，平均(4.79±1.52)a。早期治療組：男18例，女26例；左下肢11例，右下肢17例，雙下肢16例；年齡28～67歲，平均(47.38±9.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg·m-2，平均(22.15±1.38)kg·m-2；大隱靜脈曲張病程2～9 a，平均(5.28±1.53)a。兩組患者性別、手術(shù)部位、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)體格檢查顯示下肢靜脈出現(xiàn)迂曲樣改變，質(zhì)地堅(jiān)韌，周邊部位皮溫升高，同時(shí)存在紅腫現(xiàn)象；②影像學(xué)檢查顯示大隱靜脈存在血栓且形成時(shí)間<15 d。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞、血栓進(jìn)展至股靜脈、多發(fā)性大動(dòng)脈炎；②合并凝血功能障礙、糖尿??；③肝腎等功能不全；④合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1傳統(tǒng)治療組 患者接受常規(guī)治療。給予患者抗生素、活血化瘀等藥物，待炎癥改善后實(shí)施彩超檢查，明確血栓位置。全身麻醉，使患者取仰臥位，行高位結(jié)扎常規(guī)抽剝術(shù)。高位結(jié)扎大隱靜脈，于結(jié)扎遠(yuǎn)端置入抽剝器，從大隱靜脈主干到膝部實(shí)施抽剝，以紗布?jí)|襯剝脫后的曲張靜脈床部位。

1.3.2早期治療組 患者接受早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療。入院3 d后開始手術(shù)，硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位；于股動(dòng)脈內(nèi)做3 cm左右的切口，探查到大隱靜脈后實(shí)施結(jié)扎，結(jié)扎處理腹壁、旋髂、股部、陰部?jī)?nèi)外側(cè)對(duì)應(yīng)靜脈；切斷、高位結(jié)扎對(duì)應(yīng)靜脈后于內(nèi)踝前做1 cm左右的橫切口，探查、結(jié)扎大隱靜脈遠(yuǎn)端主干，于大隱靜脈近端置入剝落器，剝除血栓；在患肢內(nèi)側(cè)做1 cm左右的切口，剝離靜脈團(tuán)，行交通靜脈結(jié)扎，止血；以可吸收線(4-0)縫合切口，以彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染，術(shù)畢1 d指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患肢周徑恢復(fù)正常，粗腫、發(fā)紅、灼熱、疼痛消失，條索狀物、硬結(jié)節(jié)消退為治愈；患肢周徑縮短>4 cm，粗腫、發(fā)紅、灼熱、疼痛消失，條索狀物、硬結(jié)節(jié)變小變軟為顯效；患肢周徑縮短2～4 cm，粗腫、發(fā)紅、灼熱、疼痛基本消失，條索狀物、硬結(jié)節(jié)變軟為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效?？傆行蕿橛行?、顯效率、治愈率之和。

1.4.2手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥 手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥包括延遲愈合、皮下硬結(jié)、皮下瘀斑。

1.4.3大隱靜脈曲張改善情況、生活質(zhì)量 以靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分(venous clinical severity score，VCSS)、慢性靜脈功能不全問卷(chronic venous insufficiency questionnaire，CIVIQ)分別評(píng)估患者大隱靜脈曲張改善情況和生活質(zhì)量。VCSS總分為0～30分，分值越高，恢復(fù)越好；CIVIQ總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效早期治療組總有效率高于傳統(tǒng)治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 手術(shù)指標(biāo)早期治療組住院時(shí)間、下床時(shí)間短于傳統(tǒng)治療組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)治療組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 VCSS、CIVIQ評(píng)分術(shù)前，兩組VCSS、CIVIQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，兩組VCSS、CIVIQ評(píng)分較術(shù)前升高，且早期治療組VCSS、CIVIQ評(píng)分較傳統(tǒng)治療組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后VCSS、CIVIQ評(píng)分比較分)

2.4 并發(fā)癥傳統(tǒng)治療組皮下瘀斑2例，延遲愈合4例，皮下硬結(jié)3例；早期治療組延遲愈合1例，皮下硬結(jié)1例。早期治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)，傳統(tǒng)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%(9/43)，早期治療組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)治療組低(P<0.05)。

3 討論

急性血栓性淺靜脈炎具有發(fā)病快、預(yù)后差等特點(diǎn)，若未及時(shí)控制，血栓可于血管內(nèi)部持續(xù)蔓延，可能發(fā)展到深靜脈或脫落至肺部，導(dǎo)致肺栓塞甚至死亡[4]。故對(duì)伴急性血栓性靜脈炎的大隱靜脈曲張患者，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施，以控制病情，改善預(yù)后。

傳統(tǒng)靜脈曲張治療方案常先穩(wěn)定血管內(nèi)炎癥，之后實(shí)施手術(shù)，但由于炎癥緩解時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)手術(shù)方案難以完全清除血栓，而殘留血栓仍然有蔓延的可能，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，故應(yīng)用有一定局限性[5]。相較于常規(guī)治療，早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)能顯著縮短準(zhǔn)備時(shí)間，早期剝離大隱靜脈及其分支血栓，消除致病因子，促進(jìn)炎癥因子吸收，以減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀[6]。其手術(shù)切口小并行剝落術(shù)、高位結(jié)扎，能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)[7]。鄧昌林等[8]研究顯示，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)為治療下肢靜脈曲張的有效方案，可顯著減輕病情，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，早期治療組總有效率高于傳統(tǒng)治療組，住院時(shí)間、下床時(shí)間短于傳統(tǒng)治療組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)治療組，術(shù)后1個(gè)月VCSS、CIVIQ評(píng)分高于傳統(tǒng)治療組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)治療組，可見對(duì)大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者行早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療效果顯著，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)靜脈曲張恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。行早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)需注意：(1)術(shù)前采用血管彩超明確血栓是否發(fā)展至股靜脈并進(jìn)行標(biāo)記，有助于術(shù)中完全剝離血栓；(2)剝離血栓時(shí)，借助剝離器，有利于實(shí)現(xiàn)一次性成功剝除。

綜上所述，早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者的效果確切，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)靜脈曲張恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。