付慧敏，周亞麗

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科臨床常見手術(shù)，手術(shù)切口為Ⅰ類切口，原則上不主張使用抗菌藥物預(yù)防感染[1]。但為預(yù)防術(shù)后感染，會(huì)選擇在圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物，且在我國(guó)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物極為普遍。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，圍手術(shù)期抗菌藥物使用率高達(dá)96.90%，不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，且增加機(jī)體耐藥性發(fā)生率，引起免疫力降低，增加醫(yī)療費(fèi)用[2]。研究表明，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物是外科預(yù)防性、規(guī)范性使用抗菌藥物的重要部分，但小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物存在預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣、起點(diǎn)高等不合理現(xiàn)象[3]。為此，本研究選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院86例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒為研究對(duì)象，調(diào)查其圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年12月至2018年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒的臨床資料，其中男77例，女9例，年齡6～15歲，平均(10.51±1.78)歲，體質(zhì)量8～26 kg，平均(17.63±3.96)kg，病變?yōu)樽髠?cè)斜疝32例，右側(cè)斜疝49例，雙側(cè)斜疝5例。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患兒家屬均知情且簽署同意書。

1.2 研究方法采用回顧性分析方法收集腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒的一般資料，包括所屬科室、性別、姓名、年齡、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間、藥敏試驗(yàn)情況、藥物使用情況、抗菌藥物品種、給藥目的、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、總藥價(jià)等。

1.3 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用種類及頻次。(2)給藥方法和時(shí)間。(3)預(yù)防用抗菌藥物合理性，包括術(shù)前給藥地點(diǎn)、給藥途徑、給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥療程、藥物選擇等項(xiàng)目。根據(jù)《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則(征求意見稿)》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，判定預(yù)防用抗菌藥物的合理性。(4)藥費(fèi)構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(給藥種類及頻次、藥費(fèi)構(gòu)成比)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的使用種類及頻次86例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用例數(shù)為86例，使用率為100.00%(86/86)，使用頻數(shù)為95次，涉及抗菌藥物6類(15種)，其中包括大環(huán)內(nèi)酯類(1種)、喹諾酮類(1種)、青霉素類(1種)、硝基咪唑類(2種)、β-內(nèi)酰胺類(2種)、頭孢菌素類(8種)等抗菌藥物。頭孢菌素類用藥頻次為79次，使用率為83.16%(79/95)。β-內(nèi)酰胺類用藥頻次為7次，使用率為7.37%(7/95)。喹諾酮類用藥頻次為4次，使用率為4.21%(4/95)。硝基咪唑類用藥頻次為3次，使用率為3.16%(3/95)。青霉素類用藥頻次為1次，使用率為1.05%(1/95)。大環(huán)內(nèi)酯類用藥頻次為1次，使用率為1.05%(1/95)。79次使用頭孢菌素類中，第一代頭孢菌素使用率為5.06%(4/79)，第二代頭孢菌素使用率為77.22%(61/79)，第三代頭孢菌素使用率為17.72%(14/79)。

2.2 給藥方法和時(shí)間第1劑抗菌藥物使用時(shí)間為術(shù)前0.5～2 h內(nèi)64例，手術(shù)前≥3 h 4例，術(shù)中5例，術(shù)后13例。術(shù)后均使用抗菌藥物，用藥時(shí)間為1～16 d，平均(6.23±2.37)d。

2.3 預(yù)防用抗菌藥物合理性術(shù)前給藥地點(diǎn)、給藥途徑、給藥劑量合理率較高，均>80%，給藥時(shí)間、給藥療程合理率(76.74%、70.93%)一般，藥物選擇合理率(37.21%)最低。見表1。

表1 預(yù)防用抗菌藥物合理性

2.4 藥費(fèi)構(gòu)成比86例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒，平均住院費(fèi)用為4 456.72元，其中平均總藥費(fèi)為772.91元，平均抗菌藥費(fèi)為349.84元，構(gòu)成比為45.26%。

3 討論

依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問題的通知》，腹股溝疝手術(shù)切口為Ⅰ類切口，一般情況無(wú)需給予預(yù)防用抗菌藥物，如需使用，應(yīng)根據(jù)最可能引起手術(shù)部位感染的凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等病原菌，采用第一代或第二代頭孢菌素類單聯(lián)用藥，術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥 1次即可[4-6]。

本研究86例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒中，抗菌藥物使用率為100%(86/86)，給藥頻次為95次，第1劑抗菌藥物使用時(shí)間為術(shù)前0.5～2 h內(nèi)64例，手術(shù)前≥3 h 4例，術(shù)中5例，術(shù)后13例。這說明腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用率較高，且存在給藥時(shí)間不合理現(xiàn)象。79次頭孢菌素類中，第一代頭孢菌素使用率為5.06%，第二代頭孢菌素使用率為77.22%，第三代頭孢菌素使用率為17.72%。這說明腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物多數(shù)給藥方案合理，但對(duì)部分患兒采用硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類藥物，超出指導(dǎo)原則定義范圍。本研究顯示，術(shù)后均使用抗菌藥物，用藥時(shí)間為1～16 d，平均(6.23±2.37)d，可見腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)。若手術(shù)切口術(shù)后48 h未感染，繼續(xù)使用抗菌藥物會(huì)破壞體內(nèi)菌株平衡，導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)，增加醫(yī)院感染率[7]。本研究顯示，術(shù)前給藥地點(diǎn)、給藥途徑、給藥劑量合理率較高，給藥時(shí)間、給藥療程合理率一般，藥物選擇合理率最低，僅為37.21%。這與劉曉玲等[8]報(bào)道結(jié)果一致，提示在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物方面，藥物選擇合理性較差，需給予重視?？咕幬镔M(fèi)用占藥品總費(fèi)用比率較高，平均總藥費(fèi)為772.91元，平均抗菌藥費(fèi)為349.84元，構(gòu)成比為45.26%，分析其原因可能與抗菌藥物用藥起點(diǎn)高、用藥頻繁、使用時(shí)間過長(zhǎng)等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用情況不太合理，臨床應(yīng)將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入醫(yī)療質(zhì)控管理，完善抗菌藥物臨床使用規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)與水平，嚴(yán)格執(zhí)行指導(dǎo)原則和相關(guān)文件。建立臨床藥師制，加強(qiáng)其對(duì)臨床醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與溝通，促進(jìn)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)使用抗菌藥物，具體如下。(1)醫(yī)院感染管理科、臨床藥師配合組織、加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理用藥培訓(xùn)，使醫(yī)生能夠獨(dú)立根據(jù)手術(shù)種類與性質(zhì)制定合理的用藥方案；(2)組織臨床藥師參與查房，為選擇合理、安全、有效、正確的抗菌藥物及治療方案提供參考意見；(3)臨床藥師協(xié)助醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物的監(jiān)管與應(yīng)用情況，定時(shí)進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，并與績(jī)效掛鉤。

綜上，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用情況不盡合理，存在較大提升和整改空間，臨床需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督以促進(jìn)臨床合理用藥。