吳一蘇

(浙江省建筑設(shè)計(jì)研究院,浙江 杭州 310006)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療技術(shù)日新月異,人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高,急速增長的醫(yī)療需求使得有限的醫(yī)療資源的利用效率逐漸成為社會的焦點(diǎn)。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度集中了地區(qū)性的醫(yī)療資源,公用醫(yī)技、樓宇設(shè)備及能源中心、商業(yè)服務(wù)支持、醫(yī)護(hù)人員、信息共享等各個(gè)主要核心部分資源的合理分配和相互交織設(shè)計(jì),是充分并高效地發(fā)揮其作用的關(guān)鍵?！懊绹诵墓蚕碓O(shè)計(jì)模式”是以病人為中心進(jìn)行資源的整合和合理高效地分配,組織建構(gòu)“融合、體驗(yàn)、有效”的核心共享設(shè)計(jì)理念和相關(guān)設(shè)計(jì)策略[1-4]。由于該模式的人性化、病人至上、核心共享等先進(jìn)設(shè)計(jì)理念,目前廣泛應(yīng)用于美國等發(fā)達(dá)國家,國內(nèi)對該方面的研究和應(yīng)用較少,并未形成系統(tǒng)化的設(shè)計(jì)模式,因而有必要對此進(jìn)行深入地研究。

本文回顧了國內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)模式的發(fā)展歷程，通過對中、美醫(yī)療設(shè)計(jì)模式的比較和分析,研究了其利弊及適用情況；最后以“浙一醫(yī)院余杭院區(qū)”為例(圖1),研究美國醫(yī)療核心共享設(shè)計(jì)模式在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用,以期為醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)提供有益的參考。

圖1 浙一醫(yī)院余杭院區(qū)俯拍全貌

1 國內(nèi)設(shè)計(jì)模式現(xiàn)狀

1.1 常見綜合醫(yī)院模式

國內(nèi)綜合醫(yī)院的發(fā)展過程中,一開始為無體系狀態(tài),經(jīng)過中間各種形式紛亂局面的過渡,逐漸形成了以王字型、環(huán)型及網(wǎng)格型這三大體系為核心的穩(wěn)定格局[5-6](圖2)。

圖2 綜合醫(yī)院模式

王字型模式的醫(yī)技一般布置在醫(yī)院的核心,以作為診斷和病房的共同使用單元,三者相互分離,如東莞婦幼保健院。為避免王字型模式的流線交叉問題,基于環(huán)路的環(huán)型模式應(yīng)運(yùn)而生,該模式使得各醫(yī)療模塊進(jìn)行串聯(lián),如南京鼓樓醫(yī)院。當(dāng)醫(yī)院規(guī)模過大時(shí)(如600床以上),過長的環(huán)線又導(dǎo)致了診治路線的過于拉長,此時(shí)基于王字型發(fā)展不同類型的多通道成為必然趨勢,也即形成了網(wǎng)格型模式,如江陰虞山灣醫(yī)院。

1.2 超大型醫(yī)院模式

超大型醫(yī)院集中了地區(qū)性的大規(guī)模醫(yī)療資源,其工作效率和競爭力均有所提高。以醫(yī)技為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療模式已無法適應(yīng)這一新的診療方式,逐步被以疾病病種為中心的新型模式所替代(圖3)。

圖3 超大型醫(yī)院模式

王字型組合是由多個(gè)王字型模式并行組成,實(shí)現(xiàn)了多流線多通道的診療模式。當(dāng)醫(yī)院發(fā)展到一定規(guī)模,為集中大型醫(yī)技中心和門急診中心資源,逐步形成了以疾病病種為中心的多病種模式。基于現(xiàn)有醫(yī)院設(shè)施基礎(chǔ),通過改擴(kuò)建方式發(fā)展適應(yīng)需求的專業(yè)醫(yī)療中心,使得醫(yī)院整體規(guī)模得到較大提高,也即形成了網(wǎng)格狀。其中優(yōu)勢專業(yè)科室在進(jìn)一步發(fā)展后,又可獨(dú)立成為疾病醫(yī)療中心,也即在保留原有醫(yī)療體系框架的基礎(chǔ)上,形成類似城市發(fā)展模式的醫(yī)療城。

2 中美模式對比和差異

2.1 指導(dǎo)原則對比

在指導(dǎo)原則這個(gè)大方向上,中美醫(yī)療設(shè)計(jì)模式的差異見表1[7-10]。

表1 中美醫(yī)療模式指導(dǎo)原則的不同

2.2 布局和優(yōu)勢對比

在門診、診室和病房的具體布局及模式上,中美醫(yī)療設(shè)計(jì)模式均存在較大差異,見表2。

由表2可知,中國醫(yī)療模式的優(yōu)勢是組織結(jié)構(gòu)清晰,具有清晰的公共空間,同時(shí)考慮了日照、采光、通風(fēng)和綠化的要求。美國醫(yī)療模式的優(yōu)勢則是以病人為中心,采用了模塊化的設(shè)計(jì)方式,設(shè)計(jì)較為創(chuàng)新和靈活,同時(shí)傾向于保護(hù)患者的隱私,并能提供更多的家庭空間。

表2 中美醫(yī)療模式布局方式的不同

3 浙一醫(yī)院余杭院區(qū)的核心共享設(shè)計(jì)體現(xiàn)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院余杭院區(qū)項(xiàng)目(簡稱“浙一醫(yī)院余杭院區(qū)”)位于杭州市余杭區(qū)的未來科技城,是一個(gè)綜合了醫(yī)療、教研、體檢及預(yù)防等多模塊的大型綜合醫(yī)療中心,擁有床位1 200張,總建筑面積達(dá)30.65萬m2。

3.1 設(shè)計(jì)理念及整體布局

浙一醫(yī)院余杭院區(qū)采用了美國“核心共享設(shè)計(jì)模式”,以病人為中心進(jìn)行資源的整合和合理高效的分配,具有人性化、病人至上、核心共享等先進(jìn)設(shè)計(jì)思想。其核心設(shè)計(jì)理念可概括為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、大自然、公眾共享和實(shí)用功能這四個(gè)方面,很好地表現(xiàn)了人與環(huán)境的和諧共處,推動(dòng)了健康的生活。該醫(yī)院的整體平面布局見圖4。

圖4 整體平面布局

3.2 核心共享設(shè)計(jì)模式的展開

從組織架構(gòu)上考慮,該醫(yī)院的核心共享設(shè)計(jì)模式主要體現(xiàn)為“融合、體驗(yàn)、有效”的模式及相關(guān)設(shè)計(jì)策略。

3.2.1 “融合”——轉(zhuǎn)化合作

醫(yī)院是一個(gè)生活有機(jī)體,內(nèi)有循環(huán)通道系統(tǒng),人、營養(yǎng)元素和廢棄物在其中活動(dòng)。高效的流線和功能需由恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)人體工學(xué)設(shè)計(jì)與系統(tǒng)的分隔來決定；門診科室之間的緊密聯(lián)系可加強(qiáng)醫(yī)院整體的“健康”運(yùn)行；學(xué)術(shù)醫(yī)療中心也依賴于醫(yī)院和研究室及科研人員區(qū)域之間的內(nèi)部關(guān)系。合理有效的“融合”設(shè)計(jì)模式見圖5。

圖5 “融合”模式

浙一醫(yī)院余杭院區(qū)項(xiàng)目通過以下多種設(shè)計(jì)策略推動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員與科研人員之間的互動(dòng)轉(zhuǎn)化和合作(圖6)：

圖6 轉(zhuǎn)化合作區(qū)

1)醫(yī)院大廳脊柱的四樓、培訓(xùn)中心連廊，分別是連接專家公寓與整個(gè)醫(yī)院、培訓(xùn)中心教育設(shè)施與研究中心大堂的“高速通道”；

2)中央綠廊上的花園為正式/非正式的合作創(chuàng)造多個(gè)機(jī)會；

3)地下通道連接兩個(gè)設(shè)施,便于設(shè)施共享；

4)醫(yī)院二期在未來就近布置,可容納一個(gè)一體化的臨床試驗(yàn)護(hù)理模式。

該醫(yī)院所有設(shè)施和資源的核心共享設(shè)計(jì)理念則是通過以下設(shè)計(jì)策略來體現(xiàn)(圖7)：

圖7 核心共享

1)所有組成元素均具有鮮明的標(biāo)識和專門的入口；

2)所有組成元素共享一個(gè)中央醫(yī)療技術(shù)核心；

3)共享后勤和基礎(chǔ)設(shè)施；

4)緊湊的尺度有利于員工效率和病人安全性的提高。

3.2.2 “體驗(yàn)”——強(qiáng)調(diào)病人的信賴與方便

病人期望的是一個(gè)大型學(xué)術(shù)醫(yī)療中心配備高水平護(hù)理與豐富的資源,然而在目前的“巨大醫(yī)院”中,病人往往需要自己沿著長長的過道尋找各科室進(jìn)行咨詢和診斷檢查,這導(dǎo)致了壓力與威脅。病人空間的設(shè)計(jì)應(yīng)力求改善病人體驗(yàn),增強(qiáng)其與自然的接觸,讓其產(chǎn)生賓至如歸的感覺；前臺與后臺的空間設(shè)計(jì)應(yīng)分區(qū),并打造一個(gè)寧靜祥和的病患環(huán)境,減少病患壓力,縮短入院時(shí)間,提高臨床成果與整體健康。合理有效的“體驗(yàn)”設(shè)計(jì)模式見圖8。

圖8 “體驗(yàn)”模式

浙一醫(yī)院余杭院區(qū)以病人為中心重新架構(gòu)了整個(gè)醫(yī)療園區(qū)。為簡化醫(yī)院體驗(yàn),提高病人信心,采用了“一站式”的專科診療和住院服務(wù)(圖9),具體設(shè)計(jì)策略如下：

圖9 “一站式”診療和住院服務(wù)

1)中間是病人到達(dá)廣場,周圍是按照不同?？撇贾玫墓δ芸臻g,類似機(jī)場的到達(dá)航站樓模式；

2)每個(gè)入口支持一個(gè)或多個(gè)?？漆t(yī)療中心,門診病人和住院病人和專科診療服務(wù)實(shí)現(xiàn)“一站式”；

3)直接進(jìn)入?？崎T診、住院病區(qū)與診斷區(qū),分散?？朴跋瘛?biāo)本收集和微創(chuàng)；

4)其他所有服務(wù)與便利設(shè)施均集中分布在靠近“綠色廣場”學(xué)術(shù)醫(yī)療花園廣場的下部。

“病人至上”專業(yè)護(hù)理方式的設(shè)計(jì)策略主要體現(xiàn)如下(圖10)：

圖10 “病人至上”專業(yè)護(hù)理

1)醫(yī)院裙樓整合門診(紫色)、病人準(zhǔn)備/恢復(fù)(藍(lán)色)、醫(yī)技(紅色)和門診輔助(綠色)成一個(gè)有效的門診大環(huán)境；

2)庭院把自然光線引入這棟大型建筑的中心地帶,同時(shí)把不同功能按照類似門診?？品殖蓭讉€(gè)組團(tuán)；

3)大廳脊柱上有多個(gè)開口,方便病人前往附近的?？崎T診,讓病人覺得整個(gè)醫(yī)院都在圍繞他們服務(wù)；

4)員工之間共享?？瀑Y源,實(shí)現(xiàn)運(yùn)行效率的提高。

3.2.3 “有效”——運(yùn)行與施工

該項(xiàng)目采取多種設(shè)計(jì)策略,提升醫(yī)院運(yùn)行效率、員工工作效率和初期施工效率。員工工作區(qū)可見性高,方便病人前往；護(hù)理部的設(shè)計(jì)能促進(jìn)病人與家屬的溝通,提高安全性,并縮短員工行進(jìn)距離；走廊的設(shè)計(jì)也可提升可達(dá)性,最大限度縮短病人與員工前往所有服務(wù)的行進(jìn)距離。

3.2.3.1 整體流線模式

浙一醫(yī)院余杭院區(qū)的整體流線設(shè)計(jì)模式見圖11,各流線之間相互獨(dú)立且交叉行進(jìn)。

圖11 整體流線模式

3.2.3.2 門診模式

門診模式(含流線和功能)見圖12,診室示意圖見圖13,具體設(shè)計(jì)策略如下：

圖12 門診模式

圖13 診室功能示意圖

1)門診各區(qū)沿主大廳脊柱的西側(cè)組織,病人通過專科門診接待處、自助服務(wù)臺或者手機(jī)軟件登記后進(jìn)入門診；門診診室位于各門診之間,可欣賞到中央花園的景色；

2)建筑西側(cè)的員工專用走廊連接所有門診,并上達(dá)住院部和辦公室,下通車庫；不同科室的合作空間則通過沿走廊的會診辦公室與會議室提供；

3)標(biāo)準(zhǔn)門診組團(tuán)兩側(cè)共設(shè)12～18間檢查室,共享一個(gè)小操作間；檢查室有兩個(gè)入口,分開服務(wù)員工與病人,面積較大；

4)兩側(cè)門診之間是一個(gè)中央工作區(qū),可共享工程用房與物流運(yùn)輸自動(dòng)巡查系統(tǒng)；該系統(tǒng)用于快速收發(fā)藥房、化驗(yàn)室以及門診其他區(qū)域的材料。

3.2.3.3 病房模式

病房模式(含流線和功能)見圖14,護(hù)理部和等候區(qū)示意圖見圖15,具體設(shè)計(jì)策略如下：

圖14 病房模式

圖15 護(hù)理部和等候區(qū)功能示意圖

1)每棟住院大樓的標(biāo)準(zhǔn)樓層設(shè)兩個(gè)42床護(hù)理部,每個(gè)護(hù)理部圍繞一個(gè)中央護(hù)士站布置。護(hù)士站便捷通向公用工程用房、物流運(yùn)輸自動(dòng)巡查系統(tǒng)、收發(fā)藥房、化驗(yàn)室和門診其他區(qū)域的材料。大部分病床(約75%)位于樓層南側(cè),日照條件好。

2)兩個(gè)護(hù)理部共享一個(gè)中心,三組電梯分別服務(wù)訪客、員工/病人和材料傳送。員工、病人和補(bǔ)給物質(zhì)使用北側(cè)走廊,訪客則從南側(cè)樓廊進(jìn)入護(hù)理部及中央家屬等候區(qū)。另外,北立面的中心有一個(gè)大風(fēng)井,可改善自然通風(fēng)。

4 結(jié) 語

1)美國“核心共享模式”以病人為中心進(jìn)行資源的整合和合理高效的分配,采用了模塊化的設(shè)計(jì)方式,設(shè)計(jì)較為創(chuàng)新和靈活,具有人性化、病人至上和核心共享的先進(jìn)設(shè)計(jì)理念。

2)“核心共享模式”在組織建構(gòu)上主要體現(xiàn)為“融合、體驗(yàn)、有效”?！叭诤稀北憩F(xiàn)為轉(zhuǎn)化和合作,“體驗(yàn)”強(qiáng)調(diào)病人的信賴與方便,“有效”表現(xiàn)為醫(yī)院運(yùn)行和員工工作的效率。

3)浙一醫(yī)院余杭院區(qū)有效實(shí)現(xiàn)了“核心共享設(shè)計(jì)模式”。在“融合”方面,推動(dòng)了醫(yī)務(wù)與科研人員的互動(dòng)區(qū)域和合作,實(shí)現(xiàn)了所有設(shè)施和資源的核心共享；在“體驗(yàn)”方面,以病人為中心,架構(gòu)了“一站式”的?？圃\療和住院模式,實(shí)現(xiàn)了有效的“病人至上”專業(yè)護(hù)理方式；在“有效”方面,則通過整體流線、門診模式和病房模式的合理設(shè)計(jì),提升了醫(yī)院運(yùn)行效率、員工工作效率和初期施工效率。