楊添 陳星梅 王云華 王伯堯

多學(xué)科綜合治療(MDT)是由多個學(xué)科專家圍繞病例進(jìn)行討論,在綜合各專家的意見基礎(chǔ)上為病人制定最佳治療方案,體現(xiàn)以病人為中心,個體化治療的特點。已有研究顯示,老年髖部骨折在MDT模式下可以提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥,并改善病人預(yù)后[1-2]。 而手術(shù)室護(hù)士的積極參與及配合可提高手術(shù)質(zhì)量。本文旨在探討在MDT模式下,術(shù)前個性化多次訪視對老年髖部骨折病人焦慮的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2017～2018年南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在MDT模式下行手術(shù)治療的老年髖部骨折病人86例，年齡72～96歲。其中股骨頸骨折29例,均在腰麻下行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨粗隆間骨折57例,均在腰麻下行股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)。按照是否進(jìn)行術(shù)前個性化多次訪視,將病人分為試驗組(術(shù)前進(jìn)行針對性訪視)和對照組(術(shù)前進(jìn)行普通常規(guī)訪視),每組43例,術(shù)前訪視者均為同一手術(shù)室護(hù)士。

1.2 方法 對照組手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天下午4點左右對病人進(jìn)行訪視,介紹手術(shù)時間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的職稱和技術(shù)水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦與不適及注意事項等,并與病人交流以減少病人焦慮,每例病人約20 min。

試驗組手術(shù)室護(hù)士在病人入院后即參加入院后的MDT討論會議。MDT討論會議主要由骨科專家組織,由老年科專家、心臟科專家、神經(jīng)內(nèi)科專家、呼吸科專家、麻醉科專家、影像科等相關(guān)輔助科室專家、骨科護(hù)士以及手術(shù)室護(hù)士參與,主要了解病人病情,在綜合各專家的意見基礎(chǔ)上,制定圍手術(shù)期醫(yī)生需要進(jìn)行的個性化的處理方案和治療原則,以病人為中心,清楚自己應(yīng)盡的指責(zé)。手術(shù)室護(hù)士在病人各項檢查結(jié)束以后,向病人進(jìn)行第一次個性化訪視,除了常規(guī)普通訪視內(nèi)容以外,還需要做到以下內(nèi)容:(1)與病人進(jìn)行充分交流,得到病人的信任;(2)對于病人仍不清楚的地方給予解答,消除病人顧慮;(3)對于當(dāng)時不能回答病人的內(nèi)容,做好記錄,并表示下次訪視時給予詳盡解答;(4)預(yù)先告知病人手術(shù)室環(huán)境及需要或?qū)硇枰M(jìn)行的配合之處,并給予照片及視頻科普,消除其進(jìn)入手術(shù)室以后陌生環(huán)境帶來的緊張感及未知操作的焦慮;(5)與病人及其家屬建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系,讓病人減少因住院帶來的負(fù)面情緒。整個過程約30～60 min不等。然后每天10:00對病人進(jìn)行第2次、第3次個性化訪視,直至手術(shù)當(dāng)天,主要是回答前一次遺留的問題并和病人及其家屬充分交流,相互熟悉,增進(jìn)感情。

1.3 訪視效果評估 分別于第一次訪視前及手術(shù)前利用焦慮自評量表(SAS)對病人焦慮水平進(jìn)行測定[3]。該量表由病人自行填寫,共20個問題,每個問題根據(jù)病人焦慮嚴(yán)重程度評分,分為1～4分;每個問題得分相加,得到初分,初分乘以1.25取整后得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分的最高分為100分。分值越高,焦慮癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 對照組43例病人,男15例,女28例；年齡72～93歲,平均(82.1±6.2)歲；股骨頸骨折15例,股骨粗隆間骨折28例；所有病人均有骨質(zhì)疏松,其中僅存在骨質(zhì)疏松一種合并癥的2例,兩種合并癥的16例,三種合并癥及以上的25例。試驗組43例病人,男17例,女26例；年齡74～96歲,平均(81.7±6.1)歲；股骨頸骨折14例,股骨粗隆間骨折29例；所有病人均有骨質(zhì)疏松,其中僅存在骨質(zhì)疏松一種合并癥的3例,兩種合并癥的14例,3種合并癥及以上的26例。2組病人在性別、年齡、合并癥等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 SAS評分比較 訪視前2組病人SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但經(jīng)個性化多次訪視后,試驗組SAS評分降低,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組SAS 評分比較分，n=43)

3 討論

隨著老齡化社會的到來,老年髖部骨折病人逐年增多?，F(xiàn)在對老年髖部骨折的最佳處理方法是在MDT模式下早期進(jìn)行手術(shù)治療,最佳時間是在24～48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù),但因為節(jié)假日手術(shù)安全性問題等各種原因受阻,往往不一定能在48 h內(nèi)開始手術(shù),但建議最遲不應(yīng)該超過72 h,否則術(shù)后并發(fā)癥會相應(yīng)增多,所以較短的術(shù)前準(zhǔn)備對手術(shù)室護(hù)士的要求也越來越高。

但是,由于信息的不對稱,髖部骨折的老年病人在72 h內(nèi)尚未對手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備,往往會情緒焦慮,對未知的手術(shù)、麻醉、周圍環(huán)境，對術(shù)后功能的恢復(fù)，以及對手術(shù)是否會產(chǎn)生高昂的費用等產(chǎn)生恐懼及焦慮。這些焦慮的情緒很有可能成為應(yīng)激源,刺激交感神經(jīng)興奮,增加去甲腎上腺素及腎上腺素的分泌,引起人體的非特異性反應(yīng),產(chǎn)生應(yīng)激綜合征,降低病人手術(shù)耐受力[4]。

因此，目前迫切地要求手術(shù)室護(hù)士在訪視時給予病人情緒上的控制。讓病人在術(shù)前調(diào)整狀態(tài),了解手術(shù)和麻醉的環(huán)境及全過程,了解術(shù)后需要注意的事項以及康復(fù)的效果,了解手術(shù)將產(chǎn)生的合理費用等等,從而減少病人的焦慮恐懼心理[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn),老年髖部骨折病人普遍都存在焦慮的現(xiàn)象,由于每個老年人的特點不同,家庭環(huán)境及受教育程度不同,所以訪視及溝通的方法是不一樣的,護(hù)士必須掌握語言及說話技巧以及溝通方法,否則,很有可能適得其反。因此,提高護(hù)士術(shù)前訪視的能力顯得尤為重要,必須做好專業(yè)的培訓(xùn)及練習(xí),對每個病人進(jìn)行個性化的訪視。一次的訪視并不能讓病人對訪視人員消除戒心,敞開心扉,雖然有減少焦慮的效果但并不十分滿意,所以,本研究采用多次訪視的方法并取得了顯著的效果。

總之,術(shù)前個性化多次訪視可以有效改善MDT模式下老年髖部骨折病人的術(shù)前焦慮,值得推廣。