王中琴 李夢潔

摘要：目的 觀察痛風(fēng)消散劑外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 本研究將2019年3月-2020年3月在荊門市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組 40例。治療組予雙氯芬酸緩釋片口服治療同時予痛風(fēng)消散劑外敷，對照組給予雙氯芬酸緩釋片口服治療，2組治療3 d后，通過分析患者治療前后血沉、VAS評分、C反應(yīng)蛋白的數(shù)值變化，對其療效進(jìn)行評估。結(jié)果 （1）治療12 h，治療組總有效率為 87.5%，對照組為 77.5%;治療后 3 d，治療組總有效率為 92.5%，對照組為 85%;治療組療效均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）2組治療后的12、24 h及第3 d時，治療組的血沉、VAS評分、C反應(yīng)蛋白的數(shù)值均顯著低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用痛風(fēng)消散劑外敷治療可有效緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期癥狀。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)消散劑;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;雙氯芬酸鈉緩釋片

中圖分類號：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2020）09-0044-03

痛風(fēng)是由于多種原因引起的嘌呤代謝障礙和/或尿酸排泄不良導(dǎo)致的一種晶體性組織損傷的一組關(guān)節(jié)炎性疾病，特征是高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所引起的特征性急、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成及間質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)全身各關(guān)節(jié)畸形和運(yùn)動功能障礙，也可導(dǎo)致腎功能不全。元·朱丹溪初次提出了“痛風(fēng)”的病名，在現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，把急性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱之為痛痹。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，痛風(fēng)的就診率明顯上升，其發(fā)病率也不斷增高，總體患病率為1%～1.53%[1]，痛風(fēng)的患病率的上限有逐漸上升的趨勢[2-3]。痛風(fēng)的發(fā)病率男性要明顯高于女性，根據(jù)研究顯示，在我國，男性患病率為1.26%～1.59%[4-6]。本研究采用外用痛風(fēng)消散劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月在荊門市中醫(yī)醫(yī)院就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者80例，并隨機(jī)分成2組，治療組及對照組各40例，研究納入急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者共106例，脫落病例26名。沒有按照研究規(guī)定用藥的病例有10例，中途退出的病例8例，資料收集不完整的病例8 例，最終納入80例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷。（2）患者系自愿參加試驗，每位患者皆需簽署知情同意書。（3）納入研究前2 d內(nèi)沒有使用過非甾體類消炎藥及激素。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）晚期關(guān)節(jié)炎的患者，存在關(guān)節(jié)的重度畸形且喪失勞動力者;（2）妊娠或哺乳期婦女、對試驗藥物過敏者;（3）合并心、腦、肝、腎等系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病或有精神疾患者;（4）未按規(guī)定用藥及資料收集不完整影響數(shù)據(jù)分析的病例;（5）診斷為繼發(fā)性痛風(fēng)者。

1.4 治療方法 對照組中收治40例患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療。具體方案：50 mg劑量雙氯芬酸鈉，用藥頻率為1次/d。治療組中收治40例患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療外，使用中醫(yī)藥治療，痛風(fēng)消散劑（桑枝、雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海桐皮、桃仁、川芎、桂枝、昆明山海棠、黃柏、乳香、沒藥、刺蒺藜、皂角刺各20 g）打粉醋調(diào)外敷治療。2組共治療3 d。2組治療期間需要按照《2016中國痛風(fēng)診療指南》[8]的要求，低嘌呤飲食、多飲水、關(guān)節(jié)制動。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者治療前、治療后12、24 h及治療后第3 d的C反應(yīng)蛋白、血沉、疼痛VAS評分。疼痛VAS評分（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）作為療效評定指標(biāo)，具體做法是0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為劇痛，患者根據(jù)自身的疼痛感受，選取自己的疼痛數(shù)字。

1.6 安全性評價 所有患者進(jìn)入試驗前后評估患者的肝腎功能，并對記錄和觀察所有的不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后 血沉、VAS評分、C反應(yīng)蛋白比較 治療前血沉、VAS評分、C反應(yīng)蛋白對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后的 12、24 h及3d時，治療組的血沉、VAS評分、C反應(yīng)蛋白顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3 2組臨床療效比較 治療12 h后，治療組總有效率為87.5%，對照組為77.5%;治療后3 d后，治療組總有效率為92.5%，對照組為85%;治療組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)家稱急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為“痛痹”，很多醫(yī)家都對痛風(fēng)的病因及疾病病機(jī)作出了論述，其中，元·朱丹溪在《格致余論》中提出，“痛風(fēng)者，大率因血受熱……或立濕地……所以作痛，夜則痛甚”，書中論述了痛風(fēng)病因，主要是由于濕熱為患，疼痛的特點為夜間更劇。清·林佩琴在《類癥治裁》中提出，“痛風(fēng)……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛。”論述了其的病機(jī)為風(fēng)寒濕郁，久而化熱則痛。近代中醫(yī)的觀點與林佩琴相同，認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的基本病機(jī)為濕熱痹阻關(guān)節(jié)，導(dǎo)致局部的關(guān)節(jié)紅腫疼痛。故治療上多采用清熱祛濕，通絡(luò)止痛法。

本研究采用外用痛風(fēng)消散劑外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治療后 3 d，總有效率達(dá)到了 92.5%，治療后的 12、24 h及第 3 d，治療組的血沉、VAS評分、C反應(yīng)蛋白均顯著低于對照組，用臨床試驗的方式證明了應(yīng)用痛風(fēng)消洗劑外用治療痛風(fēng)的臨床療效確切。方中選用桑枝祛風(fēng)除濕，利關(guān)節(jié)，現(xiàn)代藥理研究表明，桑枝提取物中的有效成分桑皮苷，可通過調(diào)節(jié)有機(jī)離子轉(zhuǎn)運(yùn)來降低血尿酸水平[9]。黃柏清熱祛濕，研究表明，黃柏可明顯降低痛風(fēng)大鼠的血尿酸水平、血肌酐水平，并減輕足腫脹度[10-11]。兩藥共為君藥，共用可使?jié)駸犰?，?jīng)絡(luò)通。絡(luò)石藤、雞血藤、海桐皮、海風(fēng)藤為臣藥，用以加強(qiáng)君藥祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛效果，研究表明，海風(fēng)藤也可降低痛風(fēng)鼠的足腫脹度[12]。桃仁、川芎、乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛，昆明山海棠祛風(fēng)濕，祛瘀通絡(luò)，桂枝通絡(luò)止痛，刺蒺藜祛風(fēng)散結(jié)，皂角刺清熱解毒消腫，共同作用緩解患者局部紅腫疼痛癥狀。全方起到清熱祛濕、通絡(luò)活血、消腫止痛之功，從而解除患者的痛苦。且通過中藥外洗治療痛風(fēng)急性發(fā)作，藥物有效成分通過皮膚直接吸收，直達(dá)患處，不引起胃腸道不良反應(yīng)，不損傷肝腎，大大彌補(bǔ)了現(xiàn)有的西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的不足之處。且外用藥物毒副作用小、使用方便、價格低廉、安全有效等優(yōu)勢，患者依從性高，療效顯著，便于推廣。

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（收稿日期：2020-05-14）