施繼玲 冮順奎 楊瑞宇 馮春麗 王曉穎

摘要：近年來，以治療疾病為目的的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐步向以維護(hù)健康為核心醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，健康體檢成為疾病的預(yù)警與早期篩查的重要手段。伏邪理論作為中醫(yī)病因?qū)W的重要內(nèi)容，揭示了疾病的病因及病變規(guī)律，為疾病早期篩查提供了理論基礎(chǔ)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開展的紅外熱成像技術(shù)可以檢查出潛藏于人體的“伏而未發(fā)”的病邪，是一種具有疾病早期篩查作用，將中醫(yī)致病因素客觀化可視化的有效體檢手段。

關(guān)鍵詞：伏邪;紅外熱成像;體檢

中圖分類號(hào)：R445H7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2020）09-0016-03

伏邪，顧名思義，伏者，藏也，伏邪是指藏伏于體內(nèi)不立即發(fā)病的病邪及病邪潛伏體內(nèi)引起或尚未引起疾病的一種病理狀態(tài)[1]，歸結(jié)于中醫(yī)學(xué)的病因范疇。伏邪致病具有病邪潛伏，逾期而發(fā)，隱匿起病的特點(diǎn)，依靠傳統(tǒng)的望聞問切手段往往難以發(fā)現(xiàn)疾病早期的病邪，不利于疾病的預(yù)防及早期治療。

隨著人民生活水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的目的發(fā)生了根本性變化，傳統(tǒng)的以治療疾病為目的的醫(yī)學(xué)已經(jīng)不能滿足人們對(duì)健康的追求，將逐步向以維護(hù)健康為核心的新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[2]。從傳統(tǒng)的治療疾病逐步向疾病的早期預(yù)防早期治療過度。在這樣的一種需求下，健康體檢作為疾病早期篩查的有效手段，在近20多年來得到了快速發(fā)展，越來越多的理化檢查手段廣泛應(yīng)用于體檢中，但是從疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及中醫(yī)“治未病”的角度出發(fā)，體檢中常用的理化手段只能檢測到“已病”，無法發(fā)現(xiàn)伏而未發(fā)的病邪。近年來，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，越來越多的醫(yī)療技術(shù)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)一步延伸了中醫(yī)四診的視角，紅外熱成像被被廣泛地應(yīng)用于臨床，為早期發(fā)現(xiàn)伏邪提供了客觀化、可視化的依據(jù)，對(duì)疾病的預(yù)防和早期干預(yù)有著積極的臨床意義。

1 伏邪的理論基礎(chǔ)

伏邪理論源遠(yuǎn)流長，早在《素問·生氣通天論》就有“冬傷于寒，春必病溫”的論述，歷經(jīng)漢晉唐宋時(shí)期的發(fā)展，張仲景首先立伏氣一說，并將伏邪理論應(yīng)用于具體的診治方法中，為后世伏邪理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[3]。明末吳又可首次提出了伏邪概念[4]。其包含了兩個(gè)方面[5]，一是病邪，如風(fēng)寒暑濕燥火，一是病理狀態(tài)，如痰濕、瘀血、結(jié)石、水飲等，既有有形邪氣，也包含了無形之虛邪。人體在某種條件下（如夏季極熱、冬季極寒等）感受了某種病邪，而這種病邪潛伏、隱藏在體內(nèi)的某些部位，慢慢改變著人的內(nèi)在體質(zhì)，等到一定時(shí)期、遇到一定的外界環(huán)境時(shí)，人體就非常容易受到外邪的侵襲。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究角度來看，如免疫學(xué)，可以將伏邪類比為人體的免疫應(yīng)答機(jī)制造成連鎖性的免疫反應(yīng)，在人體內(nèi)產(chǎn)生免疫物質(zhì)堆積及其他物質(zhì)的改變，從而形成的局部的潛伏性病灶[6]。再如亞健康人群，該類人群所表現(xiàn)的“無器質(zhì)性病變”但出現(xiàn)“不適”的感受，就是疾病的伏邪，在機(jī)體尚無外在體征或是理化改變的時(shí)期，病邪已經(jīng)潛伏在機(jī)體。此階段對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起著重要的作用，但也往往是人們?nèi)菀缀鲆暤碾A段。如果未能早期查明伏邪所伏藏之地，不能及時(shí)處理伏邪，那么伏邪狀態(tài)最終會(huì)發(fā)展至疾病狀態(tài)。

2 伏邪理論與健康體檢的相關(guān)性

2.1 伏邪理論是健康體檢的理論基礎(chǔ) 《瘦吟醫(yī)贅》中說：“識(shí)得伏氣，方不至見病治病，能握機(jī)于病象之先也。”提示伏邪未發(fā)，也有跡可查，為診察伏而未發(fā)的病邪指明了方向。伏邪，既可以是風(fēng)寒署濕燥火六淫邪氣，也可以是痰濕、水飲、結(jié)石、瘀血等病理產(chǎn)物，往往伏而后發(fā)。基于伏邪的特點(diǎn)及致病機(jī)理，早期發(fā)現(xiàn)所潛伏的病邪，可以為疾病的早治療早干預(yù)提供更有利的時(shí)機(jī)。

2.2 健康體檢是發(fā)現(xiàn)伏邪的重要手段，紅外熱成像技術(shù)是現(xiàn)代體檢技術(shù)的進(jìn)一步延伸 目前，健康體檢項(xiàng)目繁多，常規(guī)的生化檢測、免疫檢測、超聲檢查、X線、CT、MRI等檢查方法已廣泛地應(yīng)用于體檢中，如通過檢查尿微量白蛋白，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎臟病變，通過乙肝病毒學(xué)檢測，可以發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶的情況，通過低劑量螺旋CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小的肺結(jié)節(jié)，通過超聲可以測量腹水、結(jié)石、血管斑塊等。疾病的形成，一般要經(jīng)歷細(xì)胞組織溫度變化、臟腑功能失調(diào)、臟腑結(jié)構(gòu)性（器質(zhì)性）破壞三個(gè)階段[7]，結(jié)構(gòu)影像技術(shù)如CT、MRI、超聲檢查技術(shù)只能發(fā)現(xiàn)第三個(gè)階段的問題，即有形的伏邪如水飲、結(jié)石、免疫復(fù)合物等病理產(chǎn)物，不能識(shí)別處于第一二階段的溫度變化、臟腑功能失調(diào)的情況，這兩個(gè)階段也是疾病預(yù)防的最關(guān)鍵時(shí)期。

近年來，紅外熱成像技術(shù)越來越多的被應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)研究、治未病、健康體檢等領(lǐng)域。該技術(shù)可以通過采集體表溫度的變化，計(jì)算出正常組織與異常組織的紅外熱輻射差，以此判斷體內(nèi)代謝或血流異常、病灶的位置及范圍[8]，能夠在機(jī)體只有功能障礙，尚沒有明顯組織結(jié)構(gòu)異常的情況下，通過溫度變化及差值，發(fā)現(xiàn)潛在隱患[7]，“潛在隱患”即所伏之邪。同時(shí)，紅外熱成像技術(shù)也是是中醫(yī)望聞問切的延伸，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)，將中醫(yī)病邪因素如寒、濕、火、瘀血等可視化、客觀化。

早期預(yù)警：有研究發(fā)現(xiàn)[9]高血壓前期受檢者頭面部平均溫度顯著低于高血壓病組，高于健康志愿者組;高血壓前期受檢者心前區(qū)平均溫度顯著低于高血壓病組，高于健康志愿者組。提示高血壓前期人群與健康志愿者、高血壓病人群紅外熱成像圖像特征有顯著差異。為高血壓前期的早期診療提供可視化依據(jù)。周亞妮等[10]將受檢者乳腺超聲與乳腺鉬靶 X 線檢查結(jié)果對(duì)應(yīng)的紅外熱像數(shù)學(xué)差值之間進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)，乳腺區(qū)域的紅外熱像數(shù)學(xué)均值與不同乳腺疾病存在相關(guān)性，其中乳腺癌的紅外熱像數(shù)學(xué)均值最高，正常乳腺紅外熱像數(shù)學(xué)均值最低，認(rèn)為紅外熱像數(shù)學(xué)均值對(duì)乳腺疾病的診斷在一定程度上比乳腺超聲更敏感。

體質(zhì)判斷：紅外熱成像技術(shù)已經(jīng)開始介入中醫(yī)體質(zhì)的研究，李紅娟認(rèn)為[7]體質(zhì)實(shí)質(zhì)是人體不同的能量代謝狀態(tài)，其將9種體質(zhì)通過身體局部溫度，可以將不同陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)屬于陽臟人，代謝旺盛，產(chǎn)熱多，身體局部溫度高，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等屬于陰臟人，能量代謝慢，產(chǎn)熱低，身體局部區(qū)域溫度低。成都中醫(yī)藥大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)健康正常陽虛體質(zhì)者具有與健康正常非陽虛體質(zhì)者相同的代謝熱值規(guī)律，這屬于健康人的普遍規(guī)律，而陽虛質(zhì)人群的 TTM 結(jié)果在頭面和四肢區(qū)位熱量低于非陽虛質(zhì)人群[11]這可以輔助體質(zhì)的客觀化診斷。周潔等[12]觀察了40例亞健康人群的紅外熱成像資料，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)三焦紅外熱圖呈現(xiàn)“上熱下寒”特點(diǎn)，陽虛質(zhì)亞健康人群早期即表現(xiàn)出以胸腹區(qū)腧穴低溫區(qū)的“寒性”特征而背俞穴常表現(xiàn)為代償性溫度增高，紅外熱成像檢測技術(shù)可以客觀反映經(jīng)絡(luò)臟腑虛實(shí)，為中醫(yī)診療提供可視化依據(jù)。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平日益提高，人們對(duì)健康的需求也從傳統(tǒng)的疾病治療向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變，健康體檢成為人們選擇疾病篩查的重要手段。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)開展的紅外熱成像技術(shù)在一定程度上豐富了傳統(tǒng)體檢的內(nèi)涵，從檢查“已病”延伸到“伏而未發(fā)”的“未病”，從而篩檢與辨識(shí)需要進(jìn)行干預(yù)的高危未病人群或病前狀態(tài)人群，達(dá)到定向預(yù)防的目標(biāo)，是一種具有疾病早期篩查作用，將中醫(yī)致病因素客觀化可視化的有效體檢手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮春麗，冮順奎，蔣秋明.伏邪早識(shí)的研究思路與方法探討.環(huán)球中醫(yī)藥[J]，2019，12（1）：73-74.

[2]李燦東，趙文，魏佳，等.基于治未病的疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（11）：5256-5258.

[3]趙明芬，安冬青，汪建萍.試論伏邪理論的源流及發(fā)展[J].中醫(yī)雜志，2016，57（3）：189-192.

[4]武麗鴻，董立均.試論伏邪學(xué)說[J].光明中醫(yī)，2008，10（23）：1439-1440.

[5]冮順奎，李雷，侯敏.伏邪理論與臨床[M].昆明：云南科技出版社，2007：50.

[6]魏巖.伏邪及其在內(nèi)傷雜病中的臨床意義初探[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（10）：9987.

[7]孫濤，李紅娟，宋煒熙.亞健康紅外熱成像測評(píng)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018.

[8]張冀東，何清湖，孫濤，等.紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀及展望[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（9）：3202-3206.

[9]劉偉.基于中醫(yī)整體觀探討高血壓前期血瘀質(zhì)紅外熱成像特征[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[10]周婭妮，周曉玲，等.紅外熱像數(shù)學(xué)均值對(duì)乳腺疾病診斷價(jià)值的探討[J].紅外，2019，40（2）：30-35.

[11].鄭霞，劉奕，李啟佳，等.TTM對(duì)60例正常人陽虛質(zhì)的評(píng)價(jià)研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（1）：15-19.

[12].周潔，朱佳玲，張欣悅，等.亞健康陽虛體質(zhì)人群三焦及相關(guān)經(jīng)穴溫度的紅外熱圖[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：1654-1656.

（收稿日期：2020-05-06）