趙燕

摘要：目的 探討通絡(luò)法治療化療相關(guān)性手足綜合征的臨床療效。方法 選取手足綜合征患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組，每組20例。治療組使用依據(jù)通絡(luò)法擬定的中藥湯劑內(nèi)服、外洗，每日2次。對照組口服維生素B6 100 mg，每日3次，患處涂尿素軟膏，每日2次。2組觀察時(shí)間均為3周。結(jié)果 治療組HFS分級下降及KPS評分升高均較對照組明顯，治療總有效率高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通絡(luò)法治療化療相關(guān)性手足綜合征療效良好，可有效改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手足綜合征;絡(luò)病;通絡(luò)法

中圖分類號：R730.53 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2020）09-0031-03

手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS）是化療常見的毒副反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為掌跖感覺遲鈍麻木、疼痛，掌跖皮膚紅斑、腫脹、水皰、脫屑、潰瘍，甚至出現(xiàn)繼發(fā)感染。手足綜合征一旦發(fā)生，需減輕化療劑量，甚至停止化療，嚴(yán)重影響治療效果，降低患者的生存質(zhì)量。目前，西醫(yī)對手足綜合征尚無特效治療。筆者認(rèn)為，手足綜合征應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“絡(luò)病”范疇，因機(jī)體經(jīng)受化療后，氣血虛衰，營衛(wèi)不和，絡(luò)脈虛滯，絡(luò)脈功能失調(diào)，瘀、毒、痰濕等病理產(chǎn)物留滯不去，出現(xiàn)絡(luò)脈瘀阻、甚至絡(luò)脈損傷，導(dǎo)致四末肌表失養(yǎng)而發(fā)為此病，治療當(dāng)以“通絡(luò)”為基本大法[1]。筆者運(yùn)用通絡(luò)法自擬中藥處方治療化療相關(guān)性手足綜合征20例，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2019年10月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診就診的手足綜合征患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組，每組20例。2組在性別、年齡、腫瘤類型、HFS分級、KPS評分方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) 采用加拿大國立癌癥研究所常用毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，可將手足綜合征分為Ⅳ級：I級：感覺遲鈍、麻木，無痛性腫脹和/或紅斑，不影響日常生活;Ⅱ級：痛性腫脹和/或紅斑，影響日常生活;Ⅲ級：潰瘍、水皰和/或疼痛、慢性脫屑，嚴(yán)重干擾日常生活;Ⅳ級：病變彌散或局部進(jìn)展引起感染等并發(fā)癥，劇烈疼痛，需臥床或住院。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的患者;接受化療后出現(xiàn)I級或以上手足綜合征者;卡氏評分≥60分;年齡在18～80歲;生存期≥3個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他系統(tǒng)疾?。ㄈ缒_氣病、糖尿病等）引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變者;存在其他手足皮膚病變者;近1月內(nèi)接受過COX-2酶抑制劑、B族維生素、激素等治療者;有嚴(yán)重臟器功能障礙者;無法配合評價(jià)者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 受試者依從性差，無法完成全療程治療;研究過程中，受試者自行使用其他中西醫(yī)藥物治療;出現(xiàn)藥物過敏等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.6 治療方法 治療組使用依據(jù)通絡(luò)法擬定的中藥湯劑內(nèi)服、外洗，具體處方如下：黃芪20 g，黨參20 g，炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，柴胡12 g，黃芩9 g，白芍10 g，桂枝10 g，澤瀉15 g，陳皮10 g，雞血藤30 g，土鱉10 g，僵蠶10 g，炙甘草6 g。若掌跖灼熱感明顯，局部紅腫者，去黃芪，加丹皮15 g，白鮮皮15 g。每日2劑，分別用于內(nèi)服、外洗。內(nèi)服劑加水600 mL，大火煮開，轉(zhuǎn)小火煮半小時(shí)，煎取150 mL中藥汁，同法復(fù)煎取藥，每日早晚餐后30 min服用;外洗劑加水1500 mL，同法煎取500 mL中藥汁，加溫水兌至2000 mL，同法復(fù)煎取藥，水溫控制在36℃～38℃左右，每日早晚兩次泡洗手足20 min。對照組餐后30 min口服維生素B6 100 mg，每日3次，患處涂尿素軟膏，每日2次。2組觀察時(shí)間均為3周。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 HFS分級 治愈：治療后癥狀、體征基本消失，分級為0級;有效：治療后分級下降≥1級;無效：分級無變化;惡化：治療后分級上升。

1.7.2 卡氏評分（KPS評分）[3] 依據(jù)患者癥狀、體征及日常生活能力來綜合評價(jià)，分為0～100分，每10分為1個(gè)等級，共11個(gè)等級，患者分?jǐn)?shù)越高說明健康狀況越好，越能耐受治療。改善：治療后評分上升≥10分;穩(wěn)定：治療后評分無變化;惡化：治療后評分降低。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料滿足正態(tài)分布的情況下采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的情況下采用秩和檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后HFS分級變化 治療3周后，2組的手足綜合征情況均有所改善，分級均有所下降，但治療組較對照組改善更為明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 治療后2組療效的比較 治療3周后，治療組總有效率85%，高于對照組45%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組治療后KPS評分的比較 治療3周后，2組KPS評分均有所升高，治療組評分高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

《張氏醫(yī)通·積聚》記載：“李士材曰，按積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。然攻之太急，正氣轉(zhuǎn)傷?！蹦[瘤患者本已正氣不足，又經(jīng)受奧沙利鉑、卡培他濱等化療藥物攻伐，臟腑虛損，氣血津液化源不足，衛(wèi)氣營血虧少，不能輸布充養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈失養(yǎng)，空虛不榮;化療后三焦樞機(jī)不利，無法調(diào)暢絡(luò)脈氣機(jī)，則營衛(wèi)不和，絡(luò)脈氣血運(yùn)行迂緩，絡(luò)脈虛滯;三焦失職，津液代謝失常，痰濕內(nèi)停，阻滯絡(luò)脈，則見手足腫脹、水皰;“絡(luò)虛氣聚”[4]，滯氣、瘀血、痰濕、化療藥毒搏結(jié)外感風(fēng)濕邪氣，阻滯絡(luò)脈，血行稽遲，最終絡(luò)脈瘀阻，肌表失養(yǎng)，故見皮膚紅斑，肌膚麻木、刺痛、脫屑。郁阻毒物停滯日久，郁而化熱，灼傷絡(luò)脈、肌肉皮毛，則見潰瘍、出血，甚至感染。所以，手足綜合征屬于“絡(luò)病”范疇，治當(dāng)以“通絡(luò)”為則，以調(diào)暢三焦，調(diào)和營衛(wèi)，化瘀搜剔[5]，祛風(fēng)解毒，內(nèi)外同治為法。

依據(jù)通絡(luò)法擬方，方中黃芪為君，味甘微溫，健脾補(bǔ)中，益衛(wèi)固表。黨參、白術(shù)健脾益氣，與黃芪合用，增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之功;柴胡、黃芩升降并行，清疏共進(jìn)，使氣郁達(dá)之，火郁清之，少陽樞機(jī)得以通利[6];桂枝辛甘通衛(wèi)陽，芍藥斂營陰散血滯，兩藥合用調(diào)和營衛(wèi)，并調(diào)氣血[1];此6味共為臣藥。茯苓健脾滲濕，澤瀉利水通絡(luò)[7]，與健脾燥濕之白術(shù)、溫陽化氣之桂枝合用，共祛濕邪;雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，《本草綱目拾遺》記載：“其藤最活血”，“治老人氣血虛弱，手足麻木?！薄讹嬈聟ⅰ酚涊d：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈?！蓖流M蟲破血逐瘀，《本草經(jīng)疏》云其：“咸能入血，故主心腹血積癥瘕血閉諸癥，和血而營已通暢，寒熱自除，經(jīng)脈調(diào)勻。”僵蠶祛風(fēng)化痰通絡(luò)，兩藥合用可搜剔化痰、解毒通絡(luò);陳皮理氣燥濕，在黃芪、黨參等益氣升脾的方藥中，佐以理氣行氣、疏通濕濁的藥物，以暢利脾氣之運(yùn)行[8]。此6味共為佐藥。炙甘草，一為佐藥，益氣和中，又合白芍以養(yǎng)營陰，一為使藥，調(diào)和諸藥。若出現(xiàn)郁毒化熱之象，則去黃芪，加丹皮、白鮮皮清熱涼血、化瘀解毒。配合泡洗外治之法，直達(dá)病所，內(nèi)外同治，則三焦條暢，營衛(wèi)和調(diào)，氣血、津液生化布散正常，諸邪得祛，絡(luò)脈通暢充盈，肌表得到濡養(yǎng)，機(jī)體如常。

本研究中，使用依據(jù)通絡(luò)法擬定中藥湯劑治療的患者在手足綜合征情況及生存質(zhì)量方面，均取得了明顯的改善，證實(shí)了通絡(luò)法治療化療相關(guān)性手足綜合征療效確切，可有效減輕手足綜合征癥狀，提高生活質(zhì)量。此法對臨床辨證論治手足綜合征具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳以嶺，魏聰，賈振華，等.脈絡(luò)學(xué)說的核心理論-營衛(wèi)承制調(diào)平[J].中醫(yī)雜志，2013，54（1）：6.

[2]郭婷，何虹，胡豐陽，等.復(fù)方黃柏液治療卡培他濱所致手足綜合征的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（6）：2830.

[3]鄒勁林，林志東，牛斌，等.益氣通痹中藥合四物湯治療結(jié)腸癌術(shù)后化療相關(guān)性手足綜合征的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（8）：1908.

[4]葉天士.臨癥指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：20.

[5]魏聰，常麗萍，趙珊珊.脈絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)防治“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”的理論探微[J].疑難病雜志，2015，14（11）：1102.

[6]胡雅凌，游強(qiáng)華，陶姍，等.小柴胡湯類方應(yīng)用醫(yī)案處方用藥配伍規(guī)律探討[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（21）：188.

[7]吳以嶺，趙珊珊，魏聰，等.“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”調(diào)和營衛(wèi)氣血用藥規(guī)律及常用通絡(luò)藥物[J].疑難病雜志，2018，17（3）：284-285.

[8]劉喜明.路志正教授調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想研究之五（上）-路志正教授調(diào)理脾胃的理論核心-“調(diào)升降”[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（1）：8-9.

（收稿日期：2020-05-07）