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雙通道胃鏡下食管內(nèi)疑難危險異物取出1例的手術(shù)配合

2020-10-27 02:09:56黃敏敏王勤燕
護(hù)理與康復(fù) 2020年10期
關(guān)鍵詞:保護(hù)套喇叭口雙通道

黃敏敏,王勤燕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

食管異物為消化內(nèi)科常見急癥之一,癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、異物梗阻感、反酸等,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管糜爛潰瘍、食管穿孔、撕裂傷、食管周圍炎或周圍膿腫、氣管食管瘺及大血管破裂等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。攝入邊緣鋒利且欠規(guī)則異物均屬于疑難危險食管異物,如帶鉤義齒、牙刷、巨大魚骨等,此類食管異物是造成嚴(yán)重并發(fā)癥的獨立危險因素[2-3]。食管異物的內(nèi)鏡下處理具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快和費用低等優(yōu)勢[4]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院使用透明帽套于胃鏡前端,把異物通過異物鉗鉗取或圈套器套出,但對于疑難危險異物,普通的方法極易造成食管壁損傷。2018年6月,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院胃鏡室采用雙通道胃鏡,圈套器聯(lián)合自制喇叭口樣橡膠異物保護(hù)套順利取出一枚疑難危險食管異物,現(xiàn)報道如下。

1 病例簡介

患者,男,54歲,2018年6月8日18:00因主訴“5 h前進(jìn)食魚后胸痛明顯,伴異物感”,外院CT檢查提示食管中段異物,急診擬“食管異物”收治入院。復(fù)查CT提示主動脈下緣水平腔內(nèi)見約3 cm高密度影,局部穿孔尚不能完全除外。入院查體生命體征正常,無胸悶氣急、惡心嘔吐及嘔血情況,無腹痛反跳痛,血常規(guī)及凝血功能正常,患者既往體健,無基礎(chǔ)疾病,主訴胸骨后刺痛,疼痛評分5分,吞咽時明顯。消化科擬急診取異物術(shù),但因該異物位置處于主動脈弓下緣,有穿孔及主動脈大出血風(fēng)險,故選擇胸外科手術(shù)準(zhǔn)備前提下行胃鏡下取異物術(shù)。入院當(dāng)日23:00患者在手術(shù)室,采用全身麻醉,通過雙通道胃鏡順利取出一枚3.0 cm×4.5 cm刀片樣魚骨,用時30 min。術(shù)后予禁飲、禁食、護(hù)胃、補液及抗感染治療,患者逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,主訴無明顯胸悶胸痛不適,6月11日治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備

因患者空腹已5 h且進(jìn)食量不多,考慮情況緊急,予開通2條靜脈通路,啟動急診手術(shù)流程,為預(yù)防術(shù)中黏膜撕裂穿孔或主動脈損傷,術(shù)前依據(jù)患者情況予備血。本例患者出現(xiàn)食管異物感、疼痛,加之對手術(shù)知識的缺乏,感到恐懼、焦慮,患者在進(jìn)入手術(shù)室后因擔(dān)心預(yù)后及術(shù)中并發(fā)癥,有全身肌肉緊張與情緒煩躁情況。內(nèi)鏡護(hù)士充分與患者溝通,為其提供心理支持,耐心解釋胃鏡手術(shù)的目的、意義、安全性,并且告知患者在取異物檢查中會全程陪同,經(jīng)心理支持后該患者逐漸放松,配合治療。

2.1.2物品及器械準(zhǔn)備

選擇某品牌胃鏡主機(jī)及雙通道鏡,主機(jī)鏡頭清晰度高,可以較好的在胃鏡視野下觀察黏膜及血管情況,針對異物性狀,嵌頓位置與周圍血管的關(guān)系,選用的雙通道鏡有2個活檢腔道,一側(cè)腔道內(nèi)徑為2.8 mm,另一側(cè)為3.7 mm,足以通過內(nèi)鏡下所有附件,準(zhǔn)備異物鉗、圈套器、牙墊。利用現(xiàn)有材料自制了喇叭口樣橡膠異物保護(hù)套,制作方法:取1只一次性滅菌手套,剪下大拇指指套,長度大約為6 cm,剪成喇叭口樣,指端(口徑較小一端)剪開,并用膠帶綁于雙腔鏡前端。使用A側(cè)活檢腔道用異物鉗鉗住橡膠手指套喇叭口端,將橡膠手指套拉至內(nèi)鏡前端,并將異物鉗前端稍許超出鏡面,以不影響內(nèi)鏡視野為準(zhǔn),自制喇叭口樣橡膠異物保護(hù)套示意圖見圖1。附件及器械均經(jīng)體外自測,確保功能正常后進(jìn)入患者體內(nèi)。

圖1 自制喇叭口樣橡膠異物保護(hù)套示意圖

2.2 術(shù)中配合

患者在手術(shù)前1 min口服2%利多卡因膠漿10 ml,并在咽喉部停留10 s咽下,平躺后予心電監(jiān)護(hù)、全身麻醉,麻醉成功后取左側(cè)臥位,左腿伸直,右腿自然彎曲,將綁帶牙墊墊于患者口腔內(nèi),使用雙通道胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者情況,如劇烈嗆咳應(yīng)立即停止檢查并退出胃鏡,防止異物嵌入食管黏膜。術(shù)中可見食管黏膜損傷明顯,食管呈條索狀,黏膜發(fā)紅,未發(fā)現(xiàn)可疑穿孔,見食管中下段有一不規(guī)則刀片樣魚骨,考慮如使用異物鉗容易打滑極難鉗取,選擇使用B側(cè)活檢孔道伸入圈套器,將圈套器釋放至最大程度,套牢異物后收緊,拉至胃鏡前端,同時將A側(cè)活檢孔道的異物鉗往前伸出時,自制喇叭口樣橡膠異物保護(hù)套自動將異物包裹,避免在鉗出時誤傷食管黏膜及周邊大血管。取出時經(jīng)過食管的3個生理性狹窄,操作時動作輕柔,避免異物滑動和拖動時對食管的損傷。手術(shù)經(jīng)過順利,無明顯出血,無食管黏膜出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 術(shù)后宣教

患者誤吞異物后食管黏膜有不同程度的損傷,予術(shù)后禁食、禁飲2 d,心電監(jiān)護(hù)、補液、護(hù)胃、抗感染治療,密切觀察有無術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。2 d后進(jìn)食溫涼半流質(zhì)食物,宣教不可食用粗纖維及辛辣刺激食物,少量多餐?;颊哌M(jìn)食后無明顯不適,指導(dǎo)1周后進(jìn)食軟食,不適隨診。

3 小結(jié)

本例患者異物較大,且為疑難高危異物,如行外科手術(shù),患者需承擔(dān)較高的手術(shù)費用且治療時間延長。經(jīng)術(shù)前充分評估準(zhǔn)備,做好患者的心理護(hù)理,取得其信任與配合。術(shù)中針對異物性狀、位置與周圍血管的關(guān)系,應(yīng)用雙通道胃鏡聯(lián)合圈套器+自制喇叭口樣橡膠異物保護(hù)套順利取出疑難高危異物,未發(fā)生食管黏膜出血及穿孔等并發(fā)癥。

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