張 敏，沈國(guó)蓮，陳鈺欣

杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006

兒童靜脈注射治療是住院患兒重要的治療手段之一[1]。留置針作為外周靜脈短導(dǎo)管，在操作上具備簡(jiǎn)單方便的優(yōu)點(diǎn)，能減輕患兒因重復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦，其材質(zhì)組織相容性好，可以保護(hù)兒童的外周血管，是短期輸液患兒較常使用的輸液工具[2]。但因兒童外周靜脈細(xì)小、血管壁通透性大、不易固定，外周靜脈部位選擇、留置針靜脈穿刺難度大[3]；加之家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)要求高，使兒科護(hù)士在臨床操作過(guò)程中倍感壓力。血管可視化技術(shù)是一種借助一定的醫(yī)療器具使人體皮下的血管清晰顯現(xiàn)，使護(hù)士在面對(duì)困難靜脈穿刺前由傳統(tǒng)的依據(jù)經(jīng)驗(yàn)穿刺轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^視覺(jué)下的穿刺，能夠把握血管走向，提高穿刺成功率，減少患者痛苦的方法[4]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)血管可視化技術(shù)在中心靜脈穿刺中使用已積累了一定的經(jīng)驗(yàn)[5]，但在外周靜脈留置針穿刺過(guò)程中規(guī)范使用血管可視化技術(shù)缺乏理論和科學(xué)研究的指導(dǎo)。美國(guó)輸液協(xié)會(huì)2016版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)指南(以下簡(jiǎn)稱指南)提出采用血管可視化技術(shù)來(lái)定位外周靜脈，有助于在穿刺前合理選擇靜脈，成功穿刺[6]。本研究旨在將該指南中涉及血管可視化技術(shù)的循證證據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化和臨床實(shí)踐，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為促進(jìn)兒科護(hù)士外周靜脈留置針穿刺血管可視化技術(shù)規(guī)范應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇在杭州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院兒科病房住院行外周靜脈留置針穿刺的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：因治療或檢查需要行外周靜脈置管的住院患兒，靜脈穿刺前需采用兩種及以上血管擴(kuò)張方式顯露血管。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用一次性頭皮針的患兒；單純使用止血帶擴(kuò)張血管即可穿刺的患兒；住院期間因病情需要使用深靜脈置管的患兒。本研究所有患兒家長(zhǎng)均知情同意，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以2018年11月1日至2019年1月15日接受外周靜脈留置針穿刺置管的141例患兒為對(duì)照組，其中男80例、女61例；年齡1～12歲，平均(5.76±2.21)歲；置管部位為腕關(guān)節(jié)10例，手背88例，足背43例；平均留置時(shí)間(68.37±22.07)h。2019年1月16日至2019年4月1日接受外周靜脈留置針穿刺置管的136例患兒為觀察組，其中男76例、女60例；年齡1～12歲，平均(5.82±3.01)歲；置管部位為腕關(guān)節(jié)9例，手背80例，足背47例；平均留置時(shí)間(67.33±21.98)h。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)納入本科室29名護(hù)士作為研究對(duì)象，以評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)循證實(shí)踐各指標(biāo)的依從性。29名護(hù)士均為女性，年齡24～48歲，平均(30.38±5.11)歲；本科22人，大專7人；主管護(hù)師8人，護(hù)師13人，護(hù)士8人；工作年限，小于3年8人，3～5年10人，6～10年4人，大于10年7人。

1.2 方法

兩組患兒均采用同一品牌型號(hào)帶翼留置針，對(duì)照組按照常規(guī)靜脈穿刺方式，先扎止血帶，并采用兩種及以上方式顯露血管，憑經(jīng)驗(yàn)決定是否使用血管可視化技術(shù)，常規(guī)消毒皮膚，待干后實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后固定留置針。觀察組從2019年1月16日開(kāi)始實(shí)施循證實(shí)踐。本課題研究在渥太華證據(jù)轉(zhuǎn)化模式[7-8]指導(dǎo)下開(kāi)展，從2018年11月至2019年4月基于指南構(gòu)建了分4個(gè)階段進(jìn)行的證據(jù)轉(zhuǎn)化和臨床實(shí)踐，包括現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、構(gòu)建循證策略和實(shí)踐方案、循證方案臨床實(shí)踐以及對(duì)實(shí)踐效果的系統(tǒng)審查和過(guò)程反思。

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估階段

選取經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，且具備循證護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的8人組成研究團(tuán)隊(duì)，參與研究過(guò)程中的證據(jù)搜集、證據(jù)應(yīng)用及實(shí)施全過(guò)程。本研究團(tuán)隊(duì)從2018年11月起，對(duì)研究場(chǎng)所進(jìn)行為期1個(gè)月的現(xiàn)況調(diào)查。以杭州市第一人民醫(yī)院兒科病房作為研究審查場(chǎng)所，該病區(qū)核定床位67張，在崗護(hù)士33人，每月新入院患兒95%以上需進(jìn)行外周靜脈輸液治療，靜脈穿刺置管部位以四肢外周靜脈為主。采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法、護(hù)士及家長(zhǎng)訪談法、回顧性分析相關(guān)護(hù)理評(píng)估單等方法收集數(shù)據(jù)，了解兒科病房使用血管可視化技術(shù)的臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，分析血管可視化技術(shù)開(kāi)展的難點(diǎn)及存在問(wèn)題。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：血管可視化技術(shù)使用缺乏規(guī)范的護(hù)理操作流程，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和家長(zhǎng)的健康教育缺乏針對(duì)性。研究團(tuán)隊(duì)確定從以下4項(xiàng)護(hù)理措施著手實(shí)施證據(jù)轉(zhuǎn)化：確定使用血管可視化技術(shù)的患兒范圍，制定血管可視化操作流程及規(guī)范，加強(qiáng)兒科病房護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)，提供家長(zhǎng)專業(yè)的健康教育。

1.2.2循證策略擬定和實(shí)踐方案構(gòu)建階段

1.2.2.1 指南相關(guān)證據(jù)分析與擬定

通過(guò)2次證據(jù)討論會(huì)議，以問(wèn)題集中討論的方式，根據(jù)臨床實(shí)踐的可行性和適用情況對(duì)指南中血管可視化技術(shù)的各證據(jù)進(jìn)行篩選，同時(shí)征求2名靜脈治療專家的意見(jiàn)，最終納入7條證據(jù)，涉及血管評(píng)估、使用光源、設(shè)備選擇、感染預(yù)防、血管定位等方面，所有觀察指標(biāo)的證據(jù)來(lái)源以澳大利亞JBI 2010年版的證據(jù)水平分級(jí)表[9]標(biāo)識(shí)證據(jù)推薦等級(jí)，血管可視化技術(shù)循證證據(jù)見(jiàn)表1。

1.2.2.2 構(gòu)建“血管可視化技術(shù)循證實(shí)踐方案”初稿

研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)前期完成的指南證據(jù)篩選，結(jié)合第一階段現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果，在保證證據(jù)轉(zhuǎn)化合理性的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)血管可視化技術(shù)實(shí)際應(yīng)用中的血管評(píng)估、操作規(guī)范、護(hù)理干預(yù)、健康宣教相關(guān)證據(jù)進(jìn)一步分析、提煉，將相匹配的證據(jù)導(dǎo)入臨床實(shí)踐，利用護(hù)理程序的4要素(評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)踐、評(píng)價(jià)記錄)，設(shè)計(jì)“血管可視化技術(shù)循證實(shí)踐方案”，內(nèi)容涉及4項(xiàng)審查指標(biāo)：指標(biāo)1，穿刺前評(píng)估外周靜脈條件并確定是否對(duì)患兒使用靜脈顯像儀；指標(biāo)2，每例患兒使用靜脈顯像儀后應(yīng)用消毒濕巾消毒設(shè)備；指標(biāo)3，使用血管可視化技術(shù)后在患兒皮膚上標(biāo)記穿刺點(diǎn)位置；指標(biāo)4，使用靜脈顯像儀時(shí)應(yīng)調(diào)暗房間內(nèi)的環(huán)境光線，同時(shí)使用冷光源，避免患兒灼傷。每一項(xiàng)指標(biāo)后附有外周靜脈置管記錄單、操作使用方法說(shuō)明、使用中注意事項(xiàng)和相關(guān)健康教育內(nèi)容，以確定護(hù)士穿刺前有無(wú)認(rèn)真評(píng)估穿刺血管、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間，有無(wú)針對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教等。

表1 血管可視化技術(shù)循證證據(jù)

1.2.2.3 循證實(shí)踐方案的適用性評(píng)價(jià)

研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)“血管可視化技術(shù)循證實(shí)踐方案適用性評(píng)價(jià)表”，邀請(qǐng)論證專家8人，包括護(hù)理學(xué)院教師2人、所在醫(yī)院護(hù)理部管理者2人、輸液室護(hù)士長(zhǎng)1人、參與過(guò)其他循證項(xiàng)目實(shí)踐的護(hù)士3人，對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行4個(gè)方面的量化評(píng)價(jià)，包括證據(jù)充分性、兒科病房適用性、經(jīng)濟(jì)成本接受性、臨床可操作性。論證專家對(duì)每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行上述4個(gè)方面量化評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)分為:非常同意、一般同意、不同意、非常不同意。依據(jù)量化評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)方案進(jìn)行修改，包括對(duì)外周靜脈留置針穿刺患兒建立血管分級(jí)模式，進(jìn)一步明確血管可視化技術(shù)使用的范圍，調(diào)整操作規(guī)范及對(duì)患兒家長(zhǎng)留置針使用健康教育中增加血管可視化相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)兒科病房實(shí)踐護(hù)士29人進(jìn)行循證實(shí)踐方案的培訓(xùn)與解讀。培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)踐護(hù)士和研究團(tuán)隊(duì)再進(jìn)行焦點(diǎn)問(wèn)題探討，進(jìn)一步調(diào)試該方案以適應(yīng)各種臨床情境。

1.2.3循證方案臨床實(shí)踐階段

護(hù)理管理層面和循證研究團(tuán)隊(duì)共同確立了指南證據(jù)運(yùn)用的目標(biāo)：完善兒科外周靜脈留置針穿刺血管可視化技術(shù)使用的操作規(guī)章和流程；建立血管分級(jí)評(píng)估模式；要求對(duì)患兒的血管進(jìn)行穿刺前的評(píng)估；加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士血管可視化技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)士能自覺(jué)使用所推薦的管理流程；開(kāi)展針對(duì)患兒家長(zhǎng)的血管可視化技術(shù)使用的健康宣教?？剖屹?gòu)置了紅外線血管顯像儀和掌上血管超聲儀。制定外周靜脈穿刺時(shí)血管可視化技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)流程；在修訂與完善循證實(shí)踐方案后研究團(tuán)隊(duì)成員為科室提供了3次規(guī)范的血管可視化操作培訓(xùn)，在循證實(shí)踐過(guò)程中通過(guò)視頻觀看、操作演示、標(biāo)準(zhǔn)解讀以及跟班考核，循序漸進(jìn)地推進(jìn)血管可視化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作，以達(dá)到同質(zhì)化操作的目的。對(duì)兒科病房的外周靜脈穿刺護(hù)理工作流程進(jìn)行了變革，具體要求如下：穿刺前使用兩種以上方法擴(kuò)張患兒血管，對(duì)于存在影響血管充盈因素的患兒均使用血管可視化技術(shù)進(jìn)行穿刺；使用血管可視化設(shè)備時(shí)模擬黑暗環(huán)境，予關(guān)閉燈光，拉上遮光窗簾形成暗室；護(hù)士扎好止血帶，根據(jù)患兒年齡選擇適宜的光源模式，血管成像后對(duì)選定的目標(biāo)血管用記號(hào)筆進(jìn)行定位標(biāo)記；洗必泰棉簽消毒皮膚2次，消毒范圍8 cm×8 cm；按照定位標(biāo)記在血管可視化設(shè)備的冷光源光照下根據(jù)血管深度選擇進(jìn)針角度進(jìn)行留置針穿刺，穿刺成功后固定留置針；儀器每次使用后均予一次性醫(yī)用消毒濕巾消毒。同時(shí)研究團(tuán)隊(duì)將血管可視化宣教資料彩圖制作好并張貼于病區(qū)宣教園地，向家長(zhǎng)手機(jī)推送科室公眾號(hào)，介紹血管可視化相關(guān)宣教內(nèi)容，方便家長(zhǎng)學(xué)習(xí)，使患兒家長(zhǎng)對(duì)血管可視化操作有所了解，可以配合護(hù)士操作。循證實(shí)踐過(guò)程中護(hù)理部、研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，適時(shí)分析實(shí)施中的障礙因素并及時(shí)解決。

1.2.4系統(tǒng)審查及反思

循證實(shí)踐的結(jié)局在新方案實(shí)施后的第1個(gè)月(2019年1月16日至2月20日)進(jìn)行了第1次審查，方案實(shí)施后的第2個(gè)月(2019年2月21日至2019年4月1日)進(jìn)行了再次審查。每次審查追蹤了本階段使用外周靜脈留置針的住院患兒穿刺情況，采用外周靜脈置管記錄單記錄調(diào)查資料，并使用現(xiàn)場(chǎng)觀察法，家長(zhǎng)滿意度問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)實(shí)踐護(hù)士及患兒家長(zhǎng)進(jìn)行訪談。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1護(hù)士對(duì)血管可視化技術(shù)相關(guān)證據(jù)實(shí)踐的依從性

以每一例外周靜脈留置針穿刺置管視為1例樣本，循證研究團(tuán)隊(duì)審查護(hù)士執(zhí)行血管可視化技術(shù)各條指標(biāo)時(shí)的依從性。執(zhí)行審查指標(biāo)的記為“是(Y)”，未執(zhí)行的記為“否(N)”，以此來(lái)計(jì)算科室護(hù)士對(duì)審查指標(biāo)的執(zhí)行依從性。

1.3.2患兒留置針一次性穿刺成功率與單次建立靜脈通路時(shí)間

統(tǒng)計(jì)循證實(shí)踐方案證據(jù)使用前后患兒留置針一次性穿刺成功率。穿刺成功后，研究團(tuán)隊(duì)成員將穿刺一次成功記為穿刺成功，穿刺次數(shù)≥2次記為不成功。并由研究團(tuán)隊(duì)成員用計(jì)時(shí)器記錄護(hù)士完成留置針穿刺所需要的全部時(shí)間，即護(hù)士打開(kāi)留置針包裝進(jìn)行排氣到留置針回血穿刺成功松開(kāi)止血帶時(shí)間為準(zhǔn)。

1.3.3患兒家長(zhǎng)滿意度

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兒科病房家長(zhǎng)進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括穿刺者服務(wù)態(tài)度、穿刺技術(shù)、穿刺部位選擇、患兒接受度、輸液工具選擇、穿刺環(huán)境、留置針維護(hù)、留置針宣教形式、宣教內(nèi)容、靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有非常不滿意、比較不滿意、一般、滿意以及非常滿意5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)2分、4分、6分、8分、10分，未填寫者計(jì)0分。10個(gè)項(xiàng)目分值相加除以總分100分，獲得最終結(jié)果滿意度得分率。得分率越高說(shuō)明患兒家長(zhǎng)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部研究資料經(jīng)數(shù)據(jù)整理后，由兩人核對(duì)輸入Excel表格，用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的時(shí)間比較使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩組間滿意度得分率實(shí)踐前后比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)血管可視化技術(shù)相關(guān)證據(jù)實(shí)踐的依從性比較

循證實(shí)踐前護(hù)士使用血管可視化技術(shù)進(jìn)行留置針穿刺置管有21例，占比14.89%(21/141)；實(shí)踐后使用血管可視化技術(shù)進(jìn)行留置針穿刺置管有71例，占比52.21%(71/136)，其中兩組使用了血管可視化技術(shù)的護(hù)士對(duì)審查指標(biāo)2、指標(biāo)3、指標(biāo)4的依從性情況，見(jiàn)表2。

表2 循證實(shí)踐前后護(hù)士血管可視化技術(shù)使用證據(jù)的依從性

2.2 證據(jù)使用前后留置針一次性穿刺成功率及穿刺時(shí)間比較

證據(jù)使用后一次性穿刺成功率高于證據(jù)使用前，建立單次靜脈通路穿刺時(shí)間短于證據(jù)使用前，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 證據(jù)使用前后留置針一次性穿刺成功率

2.3 患兒家長(zhǎng)滿意度得分率比較

經(jīng)過(guò)血管可視化技術(shù)循證實(shí)踐后，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈輸液的滿意度得分率為(93.58±6.82)%，顯著高與對(duì)照組(80.53±5.80)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.380，P<0.001)。

3 討論

3.1 外周靜脈血管留置針穿刺可視化技術(shù)循證實(shí)踐能提高護(hù)士證據(jù)使用的依從性

在臨床工作中由于缺乏循證指導(dǎo)和同質(zhì)化的操作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士會(huì)因?yàn)椴恢绾我?guī)范使用血管可視化技術(shù)而感到困惑。本次循證實(shí)踐在渥太華證據(jù)轉(zhuǎn)化模式指導(dǎo)下完成，從證據(jù)獲得到方案構(gòu)建，從方案調(diào)試再到臨床實(shí)踐，對(duì)證據(jù)的轉(zhuǎn)化過(guò)程進(jìn)行了追蹤，最后通過(guò)數(shù)據(jù)總體評(píng)價(jià)指南運(yùn)用的效果，將基于指南的血管可視化技術(shù)的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行歸納、整理并引入臨床實(shí)踐，通過(guò)專科培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化操作、檢查、監(jiān)督等方法實(shí)施，完善及規(guī)范了兒科病房外周靜脈留置針穿刺時(shí)血管可視化操作的流程，使血管可視化技術(shù)更加規(guī)范化、同質(zhì)化。通過(guò)一系列循證實(shí)踐規(guī)范了臨床護(hù)士的行為方式、工作模式、思維方法，改變了護(hù)士的既往態(tài)度，強(qiáng)化了基于循證理念的護(hù)理行為，增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用科學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合的能力，有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。表2結(jié)果顯示循證實(shí)踐后護(hù)士對(duì)外周靜脈血管可視化技術(shù)證據(jù)使用的依從性較循證實(shí)踐前明顯提高。但指標(biāo)1的執(zhí)行率仍有待提高，可進(jìn)行持續(xù)性項(xiàng)目改進(jìn)。

3.2 外周靜脈留置針穿刺血管可視化技術(shù)循證實(shí)踐提高一次穿刺成功率縮短穿刺時(shí)間

兒童靜脈輸液傳統(tǒng)的靜脈血管選擇方式是護(hù)士通過(guò)肉眼觀察和指腹觸摸，憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒血管進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于血管條件差的患兒需要花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，穿刺效率難以保證。為此，臨床引入血管可視化操作，但臨床缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的指導(dǎo)。本次循證實(shí)踐讓護(hù)士獲得了更加專業(yè)的血管可視化操作的使用方式及注意事項(xiàng)，規(guī)范使用血管可視化設(shè)備可清晰顯示靜脈走向，動(dòng)態(tài)觀察血管充盈程度，方便護(hù)士調(diào)整進(jìn)針角度和方向[10]。在直觀的視覺(jué)范圍選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，提高了護(hù)士靜脈穿刺的成功效率，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，亦減輕了外周靜脈穿刺的工作壓力、縮短穿刺時(shí)間，同時(shí)減輕了科室材料費(fèi)用，也避免了因穿刺不成功所引起的護(hù)患糾紛。結(jié)果顯示循證實(shí)踐后護(hù)士的一次性穿刺成功率從82.98%提高到91.91%，單次建立靜脈通路時(shí)間縮短，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 外周靜脈留置針穿刺血管可視化技術(shù)循證實(shí)踐能提高患兒家長(zhǎng)對(duì)留置針穿刺的滿意度

患兒在進(jìn)行留置針穿刺前，患兒家長(zhǎng)會(huì)有焦慮、疑惑等心理變化[11]。通過(guò)基于指南的外周靜脈留置針穿刺血管可視化技術(shù)循證實(shí)踐，患兒家長(zhǎng)優(yōu)先獲得有關(guān)血管可視化技術(shù)使用的宣教資料，了解臨床先進(jìn)的靜脈穿刺輔助工具，通過(guò)微信公眾號(hào)中圖片、文字、視頻等方式，使家長(zhǎng)獲得形式多樣的直觀感覺(jué)，愿意主動(dòng)參與留置針的管理，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)的信任。護(hù)士規(guī)范、專業(yè)的實(shí)踐操作獲得了家長(zhǎng)較高的滿意度。表3結(jié)果顯示循證實(shí)踐后家長(zhǎng)滿意度(93.58±6.82)%，高于實(shí)踐前的(80.53±5.80)%。

3.4 局限性

本次研究的樣本量較少，且只在一家醫(yī)療單位的一個(gè)科室進(jìn)行，而且為非同期對(duì)照研究，因此無(wú)法判斷指南循證實(shí)踐的長(zhǎng)期效果。按現(xiàn)有循證證據(jù)制定的操作規(guī)范將隨著證據(jù)的更新而更新，今后有條件可開(kāi)展大規(guī)模、多中心研究，追蹤更長(zhǎng)效果觀察的周期，以全面判斷證據(jù)應(yīng)用的有效性。