天津市泰達(dá)醫(yī)院（300457）王亞坤

慢阻肺急性加重期主要是指慢阻肺患者出現(xiàn)受細(xì)菌、病毒等因素感染而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀，而且癥狀進(jìn)行性加重，危害患者的生命安全。與此同時(shí)，慢阻肺患者的氣道由于長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，炎癥介質(zhì)沉積會(huì)使呼吸道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)扭曲、狹窄變化，損傷黏膜纖毛細(xì)胞，致使氣道清除痰液的能力降低，痰液難以咳出，最終使疾病遷延難愈[1]。因此，及時(shí)清除慢阻肺急性加重期患者氣道內(nèi)痰液至關(guān)重要。我院對(duì)慢阻肺急性加重期患者予以振動(dòng)排痰護(hù)理，獲得了良好效果，具體過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從2018年5月～2019年5月我院收治的慢阻肺急性加重期患者中選取68例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)表法將其分兩組，每組各34例，對(duì)照組有19例男，15例女，年齡51～92歲，平均（73.20±3.67）歲；觀(guān)察組有21例男，13例女，年齡50～90歲，平均（73.28±3.92）歲，兩組基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)明顯的差異性（P＞0.05）。納入研究的對(duì)象均符合《AECOPD診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中提出的急性加重期慢阻肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清楚，能夠正常進(jìn)行溝通交流；排除伴有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核等肺部疾病的患者。

1.2 護(hù)理方法 兩組均予以吸氧、祛痰止咳、抗生素、糖皮質(zhì)激素抗炎等相同治療方案。對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測(cè)病情、病房環(huán)境護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、體位護(hù)理、拍背排痰護(hù)理，遵醫(yī)囑霧化吸入治療，必要時(shí)予以吸痰護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組予以振動(dòng)排痰護(hù)理，具體方法：①病情評(píng)估：在進(jìn)行排痰操作前護(hù)理人員對(duì)患者的病情、吸痰耐受程度進(jìn)行綜合評(píng)估，以保證吸痰順利進(jìn)行。②吸痰操作：選用NHZ-01SA振動(dòng)排痰儀（中國(guó)上海）及直徑90mm的圓形海綿振動(dòng)頭，設(shè)置為成年人自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)固定模式，振動(dòng)速度20～30周/s?；颊呷∽换騻?cè)臥位，護(hù)理人員將排痰儀的振動(dòng)頭放置在患者的背部，根據(jù)從右向左、自下向上的順序從肺邊緣開(kāi)始緩慢移動(dòng)至肺門(mén)，同時(shí)觀(guān)察病患的反應(yīng)及面部表情變化，并指導(dǎo)患者正確的用力咳嗽方法促使其痰液排出，每次振動(dòng)排痰10min，每日2次，若患者痰液較多，需適當(dāng)延長(zhǎng)振動(dòng)排痰時(shí)間。在排痰過(guò)程中若患者出現(xiàn)胸悶、冒冷汗、發(fā)紺、呼吸困難等不良反應(yīng)立即停止振動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組病患治療后第1～3d的痰量變化；對(duì)比兩組病患經(jīng)治療后喘憋、肺部啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表述，予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表述，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰量變化情況對(duì)比 觀(guān)察組治療后第1～3d痰量較對(duì)照組明顯增多（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組痰量變化情況分析(ml)

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀(guān)察組喘憋消失時(shí)間（4.73±0.71）d、肺部啰音消失時(shí)間（7.37±1.09）d以及住院時(shí)間（12.99±1.96）d均較對(duì)照組（7.40±1.23）d、（9.82±1.0）d、（15.79±2.03）d顯著縮短（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺急性加重期患者氣道內(nèi)分黏液較多，再加上炎癥因子的大量釋放減弱了氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，致使呼吸道內(nèi)黏液量顯著增多，嚴(yán)重是會(huì)阻塞氣道，引起氣道痙攣，氣流受限，威脅其生命健康。我院對(duì)急性加重期慢阻肺病患予以振動(dòng)排痰護(hù)理，結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后第1～3d痰量顯著高于對(duì)照組，且該組病患的喘憋、肺部啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短。分析其原因可能是，利用排痰儀機(jī)械振動(dòng)排痰能夠抑制平滑肌痙攣，使機(jī)體咳嗽反射增強(qiáng)，有助于痰液排出，而且排痰儀振動(dòng)頻率穩(wěn)定能夠有效避免傳統(tǒng)拍背促痰法存有的力度不均勻、痰液無(wú)法定向移動(dòng)等不足之處，臨床效果更理想[2]。因此，振動(dòng)排痰護(hù)理能夠有效提高慢阻肺急性加重期患者的排痰效果，促進(jìn)病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。