云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）者光俊

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取179例2018年1月～2018年6月在我院應用中藥注射劑的患者，男性93例，女性86例，平均年齡（57.82±4.59）歲，隨機選取195例2018年7月～2019年2月在我院進行診療的患者，男性102例，女性93例，平均年齡（56.74±4.42）歲。加強藥學干預前后入組患者臨床資料無明顯差異且存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 我院自2018年7月起對中藥注射劑應用加強藥學干預，如下。

1.2.1 聯(lián)合用藥必須謹慎 聯(lián)合用藥會導致中藥注射劑使用風險增加，因此，聯(lián)合用藥必須謹慎，若需要進行聯(lián)合用藥時必須慎重考慮輸液容器清洗、中藥注射劑間隔時間以及藥物相互作用等問題。如作為三七提取物，血塞通注射液具有活絡通脈以及化瘀活血的治療效果，含丹參的注射液具有擴張血管、養(yǎng)心通脈以及化瘀活血的治療效果，上述兩種藥物聯(lián)合用藥屬于重復用藥。

1.2.2 盡量避免超功能主治用藥 應用中藥注射劑時必須根據(jù)患者臨床癥狀進行中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，部分醫(yī)生缺乏中醫(yī)理論，易出現(xiàn)超功能主治用藥現(xiàn)象，因此，臨床醫(yī)生必須加強中醫(yī)理論學習，嚴格依照藥品說明書用藥。

1.2.3 注意配伍禁忌 中藥注射劑具有成分復雜以及穩(wěn)定性差等特點，與門冬氨酸鉀鎂、氯化鉀等注射液配伍易引發(fā)鹽析現(xiàn)象并造成不溶性微粒明顯增加。中藥注射劑配伍地塞米松對中藥注射劑的穩(wěn)定性會產(chǎn)生較大的影響，因此，聯(lián)合用藥必須謹慎，不得混合配伍[1]。

1.2.4 遵循藥物說明書使用溶劑 藥物說明書主要依照藥物理化性質(zhì)的差異規(guī)定各類溶劑使用情況。中藥注射劑具有成分復雜等特點易導致大分子物質(zhì)殘留，從而加大臨床用藥風險。如丹參注射液、參麥注射液pH為4.0～6.5，與氯化鈉配伍后易出現(xiàn)鹽析作用并導致大量不溶性微粒生成，影響用藥效果及安全性，因此，必須嚴格根據(jù)說明書選擇適宜的溶劑。

1.2.5 謹慎改變用藥劑量 應用劑量過小則無法保證治療濃度，進而影響臨床治療效果，應用藥物劑量過大會導致人體內(nèi)血液濃度過高，引發(fā)毒性反應的風險較高，因此，藥師及醫(yī)師必須嚴格根據(jù)藥品說明書推薦劑量用藥。

1.3 評價指標 統(tǒng)計干預前后有禁忌癥、重復用藥、療程不適宜、溶劑用量不適宜、用藥劑量不適宜、超適應證用藥等不合理用藥情況并對比干預前后不合理用藥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，以百分率表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以±s表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前中藥注射劑不合理用藥率為15.08%，干預后不合理用藥率為4.62%，干預后中藥注射劑不合理用藥率明顯低于干預前（P＜0.05），見附表。

附表 對比干預前后中藥注射劑不合理用藥情況[n(%)]

3 討論

血塞通、柴胡、燈盞細辛、血必凈等中藥注射劑具有理想的解毒清熱、化瘀活血等功效，在心腦血管疾病等疾病的治療中效果確切且用藥后不良反應發(fā)生率明顯較西藥低。當前，中藥注射劑品種明顯增加，應用范圍也日益廣泛，但是，臨床用藥過程中存在聯(lián)合用藥以及藥物濫用等現(xiàn)象，導致中藥注射劑不良反應風險明顯增加。加強藥學干預，嚴格控制用藥方式并實施辨證用藥對于提高用中藥注射劑應用的合理性有重要意義[2]。此次研究中，干預前中藥注射劑不合理用藥率為15.08%，干預后不合理用藥率為4.62%，干預后中藥注射劑不合理用藥率明顯低于干預前（P＜0.05）。

總之，合理使用中藥注射劑有助于保證臨床用藥效果及治療安全性，加強藥學干預對于提高用藥合理性有重要意義。