廣東省東莞常安醫(yī)院（523560）朱文婧

2型糖尿?。═2DM）[1]為最常見的糖尿病類型，其發(fā)病主要是因?yàn)橐认俟δ芩ネ?，且晚期可引起諸多并發(fā)癥，危及患者生命。研究表明[2]用于提高腸促胰素活性的藥物可有效降低糖尿病患者血糖，改善并發(fā)癥，維護(hù)患者胰島B細(xì)胞功能。DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑為兩種不同機(jī)制的降糖腸促胰素類新型藥物，但臨床尚缺乏足夠的比較兩種藥物臨床療效的研究樣本，所以，本研究對GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-4抑制劑治療糖尿病臨床療效進(jìn)行對比，旨在分析兩種藥物的安全性和有效性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年12月于我院內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，對照組患者49例，其中男性患者23例，女性患者26例，平均年齡（55.2±4.1）歲，病程范圍（5.5±1.1）年；觀察組患者49例，其中男性患者25例，女性患者24例，平均年齡（56.1±3.3）歲，病程范圍（5.5±0.9年），治療前比較兩組患者臨床一般資料、總膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇無顯著差異（P＞0.05）。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意的前提下進(jìn)行，且所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由本院2名以上副主任醫(yī)師確診；②飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)不能改善病情；③配合度較高，聽從研究人員的安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病并發(fā)癥或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②對研究藥物過敏，或正在服用可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物。

1.3 研究方法 對照組和觀察組患者入院后均接受常規(guī)治療，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和飲食，給予二甲雙胍（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，0.5g/片）治療，口服，每日用藥三次，每次一片。對照組：口服DPP-4抑制劑利格列汀片（歐唐寧，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)JX20120110，5mg/片），每日服藥一次。觀察組：皮下注射GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽注射液（丹麥諾和諾德公司，注冊標(biāo)準(zhǔn)JS20090155），每日注射一次，每次1.2mg。對照組和觀察組患者均連續(xù)治療18周。

1.4 臨床療效評價(jià) 總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯改善，空腹血糖、餐后2h血糖水平正常，胰島素指標(biāo)正常；有效：治療后，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素指標(biāo)恢復(fù)50%以上；無效：治療后，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素指標(biāo)均未恢復(fù)正常。

1.5 研究觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖水平、空腹血糖水平；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 治療前，兩組患者基本癥狀無顯著差異（P＞0.05）；治療后，對照組治療總有效率67.35%（33/49）低于觀察組93.88%（46/49），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比 治療前，兩組患者血糖指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，對照組患者糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖水平、空腹血糖水平均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 腹瀉、鼻塞、咳嗽為對照組患者治療后主要表現(xiàn)的不良反應(yīng)；腹瀉、惡心、嘔吐為觀察組患者治療后主要變現(xiàn)出的不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比（±s）

附表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比（±s）

分組 時(shí)間 糖化血紅蛋白（%） 餐后2h血糖（mmol/L） 空腹血糖(mmol/L)觀察組 治療前 8.69±2.68 11.71±3.62 9.64±5.73治療后 7.01±1.36 7.15±0.96 5.93±1.06對照組 治療前 8.59±1.82 11.58±4.01 9.62±3.66治療后 7.96±2.01 9.64±1.19 7.96±1.07

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n,%）

3 討論

2型糖尿病為臨床最為常見的糖尿病類型，若不及時(shí)控制會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，臨床常用二甲雙胍治療。有研究表明[3]，二甲雙胍主要通過上調(diào)胰島β細(xì)胞中GLP-1（胰高糖素樣肽1）的表達(dá)和抑制DPP-4酶（二肽基肽酶4）的活性來增強(qiáng)GLP-1的生理活性，從而發(fā)揮降糖作用。GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-4抑制劑為兩種機(jī)制不同的腸促胰素類藥物，因此，本文旨在分析對比兩種藥物的安全性和有效性，為臨床治療2型糖尿病提供理論依據(jù)。

DPP-4抑制劑能夠改善患者心血管功能，具有抗炎、降壓作用[4]，能有效治療2型糖尿病臨床并發(fā)癥，但其在降低患者血糖的同時(shí)也會有使患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；小腸L細(xì)胞可分泌GLP-1腸促胰素，其與全身廣泛分布的GLP-1受體結(jié)合，促進(jìn)β細(xì)胞的生長和增殖，從而促進(jìn)胰島素的合成和分泌，緩解胰島β細(xì)胞衰竭，阻止胰高血糖素的產(chǎn)生和釋放，可有效控制血糖，減少患者體內(nèi)脂肪，控制體重。

本研究以患者治療總有效率、治療前后糖化血紅蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖水平、不良反應(yīng)發(fā)生率為對比指標(biāo)。結(jié)果表明，兩種藥物均能改善患者臨床癥狀，降低患者血糖水平。接受GLP-1受體激動(dòng)劑治療的患者治療總有效率、治療后血糖指標(biāo)均優(yōu)于接受DPP-4抑制劑治療的患者，這表明GLP-1受體激動(dòng)劑治療2型糖尿病臨床療效優(yōu)于DPP-4抑制劑。兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但DPP-4抑制劑為口服藥物，患者依從性優(yōu)于GLP-1注射劑，所以臨床應(yīng)結(jié)合具體情況選擇兩種藥物。

綜上所述，GLP-1受體激動(dòng)劑相比于DPP-4抑制劑治療2型糖尿病療效更為顯著，降糖安全性更高，值得在臨床上大力推廣使用。而DPP-4抑制劑可適用于依從性較差或有心腦血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者。臨床治療2型糖尿病患者可根據(jù)患者個(gè)體差異性選擇兩種藥物。