天津市海河醫(yī)院（300350）李世宇

無痛分娩又稱分娩鎮(zhèn)痛，目前，硬膜外麻醉對分娩的鎮(zhèn)痛效果并不理想，很多產(chǎn)婦依然在分娩過程中疼痛難忍。為了改變此趨勢，我院針對82例初產(chǎn)婦實施了小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的治療方式，并取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2018年9月～2019年6月收治了82例初產(chǎn)婦作為觀察對象。本次研究采用了硬幣投擲法分為對照組和觀察組，每組41例。其中對照組年齡21～31歲，平均（27.0±0.38）歲，孕足月；觀察組年齡22～31歲，平均（27.17±0.47）歲，孕足月。所有參試者自愿參加此次研究，并符合有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者入室，對其心率、血壓、胎心進行監(jiān)測后，對對照組使用硬膜外麻醉，醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行穿刺過后，將其換成平臥位，并予以2%利多卡因3～5ml。如果無腰麻現(xiàn)象，追加局部麻藥[1]。觀察組使用乳酸鈉林格氏液對靜脈通道維持后，專業(yè)醫(yī)師在產(chǎn)婦腰椎間隙處進行穿刺，到達蛛網(wǎng)膜下腔注入注射濃度為0.75%的羅哌卡因0.2ml、0.1ml的舒芬太尼和4.7ml的生理鹽水[2]。腰麻2～3h后，在硬膜外腔植入連接電子鎮(zhèn)痛泵的細導(dǎo)管（電子泵泵注計量：從2ml每小時開到7～8ml每小時），根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況，調(diào)整藥物用量，宮口開全時停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 通過VAS表，統(tǒng)計產(chǎn)婦用藥前后疼痛度，計算其剖宮產(chǎn)發(fā)生率?？偡?0分，0分為無痛，≤3為輕微疼痛，4～6分，疼痛影響睡眠但尚能忍受，＞6為疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，行x2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前和用藥1h后，兩組產(chǎn)婦VAS評分對比 觀察組相比對照組，VAS評分在用藥后下降明顯（P＜0.05）。見附表。

附表 用藥前后兩組患者VAS評分對比(±s,分)

附表 用藥前后兩組患者VAS評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后對照組 41 8.6±1.2 4.8±1.5觀察組 41 8.5±1.4 1.6±1.2 t 0.44 13.43 p＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對比 觀察組剖宮產(chǎn)率以9.76%遠遠低于對照組的39.02%（P＜0.05）。

3 討論

由于在自然分娩的時候，宮頸會因子宮的強烈收縮開始擴張，所以產(chǎn)婦會感到劇烈的痛疼，這對她們無論是心理還是生理健康都是一個很大威脅。神經(jīng)的高度緊繃，會加重心臟的負荷，致使兒茶酚胺分泌過多，引起宮縮乏力、剖宮產(chǎn)率提高，這對胎兒的健康也有很大的影響。但隨著科技的不斷發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的成熟極大程度上減輕了產(chǎn)婦的痛苦。分娩鎮(zhèn)痛法分為非藥物性（心理疏導(dǎo)、心理安慰）和藥物性鎮(zhèn)痛兩種，因非藥物性鎮(zhèn)痛效果不明顯，臨床上以藥物性鎮(zhèn)痛為主，方法有肌注鎮(zhèn)痛藥物法、笑氣吸入法等，其中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法的效果最理想的?；诔Ｒ?guī)療法止痛效果不佳，我院嘗試將羅哌卡因與舒芬太尼兩種分娩鎮(zhèn)痛常用藥物聯(lián)合使用。羅哌卡因是一種可以抑制神經(jīng)細胞的長效酰胺類局麻藥，它可以阻斷神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)。但濃度過高時，會引起神經(jīng)中樞系統(tǒng)中毒，影響心肌收縮力。舒芬太尼為一種苯哌啶衍生物，其麻醉鎮(zhèn)痛性極強，使用劑量0.75%羅哌卡因10ml時，便可起到良好的麻醉效果。可由于其藥效較快，麻醉和換氣抑制回復(fù)速度也很快，但若配合小劑量的羅哌卡因便可起到互補的作用，對產(chǎn)婦的止痛效果極佳。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的用藥1h后的VAS分數(shù)比對照組低且觀察組的剖宮產(chǎn)率也以9.76%顯著低于對照組的39.02%。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施小劑量羅哌卡因與舒芬太尼結(jié)合運用于腰硬聯(lián)合麻醉的無痛分娩中，可以有效緩解產(chǎn)婦的疼痛度，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，使得母體與胎兒的健康均有了更高層次的保證，值得臨床推廣使用。