廣東省普寧市人民醫(yī)院(515300)李懷波
對于上消化道大出血,臨床通常采用消化內(nèi)科常規(guī)治療或針對性治療方式,出血控制效果良好,但仍然會有部分患者經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后存在活動性出血情況,無法有效控制出血,最終對患者的生命安全構成極大的威脅。針對此種情況,有學者在研究中指出[1],將放射介入治療用于上消化道大出血治療中,或可有效控制患者出血情況,提高止血成功率,保障其生命安全。鑒于此,本研究選取了80例2017年1月~2019年6月因上消化道大出血于我院接受放射介入治療的患者作為研究對象,對其展開相關研究,借以探討分析放射介入治療在上消化道大出血中的臨床效果,報告如下。
1.1 一般資料 本研究所選患者均來自我院消化內(nèi)科收治的上消化道大出血患者,選取時間段為2017年1月~2019年6月,共計80例。入選患者年齡介于20~80歲之間,平均年齡(51.22±12.39)歲;男女患者例數(shù)比為46∶34;出血病因:急性胃黏膜病變13例,十二指腸潰瘍30例,胃潰瘍15例,上消化道腫瘤10例,食管賁門黏膜撕裂綜合征12例。準入標準:①與上消化道出血的相關診斷標準相符[2];②納入患者存在嘔血、黑便、血壓下降、乏力等癥狀,出血病情嚴重程度分級見附表;③患者均經(jīng)內(nèi)鏡或檢查確診;④患者均對研究內(nèi)容知情,并簽訂研究知情同意書。排除標準:①合并惡性腫瘤患者;②肝腎功能障礙者;③造影劑過敏者;④精神或心理障礙者。此次研究計劃經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。
1.2 治療方法 入院后,全體患者均常規(guī)禁食、補液,靜脈滴注予以80mg質(zhì)子泵抑制劑(泮托拉唑),12h/次;靜推予以250生長抑素后,微量泵250維持給藥(靜滴)。對于常規(guī)內(nèi)科治療后仍持續(xù)活動性出血的患者,予以放射介入治療:全體患者均應用飛利浦DSA血管造影機FD20行血管造影,以Seldinger技術經(jīng)右側股動脈穿刺插管,行全消化道血管造影;對造影過程中發(fā)現(xiàn)的可疑之處以及可疑出血點行超選擇性或選擇性插管造影;篩選出血點的可能供血血管,明確出血動脈,以彈簧鋼圈、明膠海綿、PVA顆粒(依據(jù)血管大小選擇合適的栓塞材料)介入栓塞治療,至出血停止為止;栓塞后對出血動脈及其他血管性造影復查,確認出血動脈閉塞,造影劑無外漏。術后留置導管,2~3d內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征,觀察其消化道出血情況,若觀察期內(nèi)(術后2~3d)患者再次出血,可行二次動脈介入栓塞治療。
1.3 觀察指標與判定標準 觀察本組患者治療前后的消化道活動性出血量及止血情況(成功、失敗),同時對其出血復發(fā)率進行計算。消化道止血成功判定標準[3]:成功:介入治療后,患者嘔血和(或)黑便癥狀消失,血紅蛋白及血壓水平穩(wěn)定,大便顏色正常,腸鳴音恢復正常。無效:介入治療后2~3d,患者仍存在嘔血和(或)黑便癥狀,且血紅蛋白水平持續(xù)下降,血壓不穩(wěn)定,腸鳴音異?;钴S,失血性周圍循環(huán)狀態(tài)未見明顯改善或暫時好轉后繼續(xù)惡化。
1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理,(±s)表示計量資料,(%)表示計數(shù)資料,分別以t值、卡方值作檢驗,若P<0.05,則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。
2.1 上消化道出血病情嚴重程度分級 見附表。
附表 上消化道出血病情嚴重程度分級
2.2 比較本組患者治療前后的出血量 據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示,本組患者經(jīng)放射介入治療后的消化道出血量明顯減少,出血量(360.17±80.99)ml少于治療前的(930.36±200.11)ml,存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
2.3 本組患者止血情況及出血復發(fā)情況 經(jīng)放射介入治療,本組80例接受放射介入治療的上消化道出血患者中,成功止血的患者有76例,止血成功率為95.00%,止血失敗的患者有4例,止血失敗率為5.00%;此外,本組患者止血成功后,僅出現(xiàn)1例出血復發(fā)患者,出血復發(fā)率為1.25%。
放射介入學是一門將臨床治病與影像診斷融為一體的新興學科,即借助影像設備的引導監(jiān)視作用,通過經(jīng)皮穿刺途徑將器械或導管插入病變部位進行診斷性造影及治療。放射介入治療按技術可分為兩類,即血管性介入放射學、非血管性放射介入學,本研究所用放射介入治療方法(動脈血管造影栓塞療法)就屬于血管性介入放射學的一種。動脈血管造影栓塞療法是指經(jīng)特制的或原血管造影的導管將栓塞物送至靶血管內(nèi),再行出血治療的技術,適用于治療潰瘍病、外傷性臟器出血、腫瘤或其他原因導致的臟器出血,常用栓塞物有明膠海綿、自體血凝塊、不銹鋼圈、PVA等。
筆者在本研究中應用了上述治療方式為患者止血后,取得了如下結果:經(jīng)放射介入治療,本組患者的消化道出血量明顯較治療前少(P<0.05);與此同時,本組患者的止血成功率高達95.00%,出血復發(fā)率則為1.25%。對于上述結果,筆者分析其產(chǎn)生原因為:動脈血管造影栓塞療法具有創(chuàng)傷小、診治合一、安全性高等優(yōu)點,且當機體常規(guī)出血量>0.5ml/min時,選擇性或超選擇性血管造影可見造影劑外漏癥狀,從而迅速確定出血部位及其病變性質(zhì),進行有效止血,縮短止血時間;動脈血管造影栓塞療法利用栓塞劑栓塞出血點的供血動脈后,可明顯減少機體動脈血流量,降低動脈壓力,進而減緩血流流速,促進血栓形成,加快凝血,最終實現(xiàn)減少患者消化道活動性出血量、控制出血的目的。介入栓塞治療中的明膠海綿屬于臨床應用較為廣泛的栓塞劑之一,其能夠最大限度地保護機體組織及器官,療效確切;彈簧鋼圈則屬于永久性栓塞劑,X線無法將其穿透,因而能夠在透視下實現(xiàn)精準放置,此外,彈簧鋼圈一般用于栓塞大動脈分支,術后容易建立側支循環(huán),存在復發(fā)出血的可能。但筆者認為,首先,介入栓塞治療后,患者雖存在出血復發(fā)情況,但其復發(fā)率較低;其次,患者放射介入手術止血的成功,為其爭取了治療時間,即便其發(fā)生二次出血情況,也會因為血管栓塞治療后出血量較前減少、出血速度較前下降,從而使患者處于相對平穩(wěn)狀態(tài),為后續(xù)的外科手術治療爭取治療機會。除此之外,孫湛博[4]、趙年[5]等通過回顧性研究表明,介入栓塞止血治療上消化道出血療效較好,能夠有效控制患者消化道活動性出血情況,成功挽救其生命,且患者術后均未出現(xiàn)胃腸道壞死等不良反應,安全性較高,與本研究結果一致。
總而言之,在上消化道大出血治療中,放射介入治療屬于一種安全、高效的手段,其能夠有效控制患者消化道活動性大出血情況,使患者癥狀、身體狀態(tài)恢復至平穩(wěn)狀態(tài),可見療效顯著。此外,接受放射介入治療的患者僅出現(xiàn)1例出血復發(fā)現(xiàn)象,說明安全性較高,建議臨床將其作為首選治療方式。