鄧晶晶

【摘要】產(chǎn)后缺乳是現(xiàn)代女性在分娩后常見的病癥之一。主要原因與素體虛弱，氣血郁滯或痰濕體質(zhì)有關(guān)。主要表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁甚少質(zhì)稀或乳汁全無，我采用按摩治療手法：推法，揉法，摩法，拿法，按揉法。

【關(guān)鍵詞】按摩治療產(chǎn)后缺乳。

【中圖分類號(hào)】R246【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0292-02

取穴：肝俞，脾俞，胃俞，膻中，乳中，乳根，中脘，足三里，肩井等穴。

1 概要：

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在分娩后2～3天至半個(gè)月，甚至伴隨整個(gè)哺乳期的乳汁稀少或全無的癥狀。若因分娩時(shí)陰血驟失，元?dú)獯髠?或哺乳期月經(jīng)復(fù)潮，造成的乳汁暫時(shí)短少，或乳汁分泌不足不屬于本病范疇。

中醫(yī)認(rèn)為，本病與產(chǎn)婦的精神，情志，休息，勞作及營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，任何精神上的刺激如憂慮，悲傷，驚恐，煩惱等都有可能造成乳汁分泌量的減少。且本病有虛實(shí)之分，虛者多因氣血虛弱，乳汁化源不足所致。實(shí)者則因肝氣郁結(jié)或痰濁阻滯，乳汁不行所致。

氣血虛弱

素體虛弱，氣血不足;或脾胃素虛，氣血生化無源，復(fù)因失血耗氣，以致氣血虧虛，乳汁生化乏源，導(dǎo)致乳汁甚少或全無。

肝氣郁結(jié)

素性抑郁;或產(chǎn)后情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，乳絡(luò)不通，乳汁運(yùn)行不暢，以致乳汁甚少或無乳。

痰濁阻滯

素體肥胖，痰濕內(nèi)盛;或產(chǎn)后食欲失宜，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濁阻滯乳絡(luò)不通;或肥人氣虛，無力行乳，復(fù)因痰濁阻于乳絡(luò)而至缺乳。

此外，若精神緊張，勞逸失常，哺乳方式不當(dāng)?shù)染捎绊懭橹置凇?/p>

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒，乳房不脹或脹痛。

檢查乳房和乳汁的分泌情況，乳房柔軟，不漲不痛，擠壓時(shí)乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)清晰者屬于虛癥;乳房脹滿，按壓時(shí)疼痛，乳汁難出質(zhì)稠者屬于實(shí)證。

鑒別診斷

本病應(yīng)與乳癰相鑒別，乳癰多發(fā)生于乳汁郁滯不通時(shí)表現(xiàn)的缺乳。但乳癰初期有惡寒發(fā)熱，乳房紅腫熱痛，繼而化膿成癰，缺乳則無上述病史，及局部皮膚變化。

需仔細(xì)詢問有無產(chǎn)時(shí)出血過多，或哺乳期傷于情志，或食欲不節(jié)史。

2 臨床資料及治療方法

2.1 一般資料：

我們采用按摩手法，治療了30例產(chǎn)后缺乳的患者，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下：? ?本組病例 30 例，其中家庭治療 18 例，病房治療 12 例。年齡，最小? 22 歲，最大 38 歲。

2.2 治療方法

主要穴位：肝俞，脾俞，胃俞，膻中，乳中，乳根，中脘，足三里等穴。

主要手法：推法，揉法，藦法，拿法，按揉法等。

（1）患者俯臥位，術(shù)者站于床一側(cè)，雙手掌自上而下推膀胱經(jīng)一，二側(cè)線3～5遍;雙手疊掌揉背腰部5～8遍;點(diǎn)揉肝俞，脾俞，胃俞每穴各1～2分鐘

（2）患者仰臥位，術(shù)者站于床一側(cè)，單手四指并攏從天突穴至膻中穴直推1～2分鐘;十指張開梳推兩側(cè)乳房，由四周向乳頭方向5～8分鐘;點(diǎn)揉膻中，乳中，乳根穴各1分鐘，拇、食指按壓乳頭1～2分鐘;掌心摩腹3～5分鐘，（以上腹部為主）點(diǎn)揉上，中，下三腕，足三里，少澤，太沖穴各一分鐘。

（3）患者坐位，術(shù)者站其身后，拿揉上斜方肌數(shù)遍，點(diǎn)按肩井穴1分鐘

辯證加減

氣血虛弱型：加雙手十指自下而上由長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴捏脊6～8遍。

肝氣郁滯型：加雙手搓摩協(xié)肋數(shù)遍，點(diǎn)揉章門，期門穴各1分鐘。

痰濁阻滯型：加按揉天突，豐隆，陰陵泉，公孫穴各1分鐘。

每天一次，7 次為一個(gè)療程，兩個(gè)療程判斷療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：自覺效果良好，乳汁分泌量基本正常，每次哺乳完，嬰兒都能安睡2～3個(gè)小時(shí)以上。一個(gè)月后隨訪患者表示已無需添加人工喂養(yǎng)，顯效，部分需每天添加1～2次奶粉喂養(yǎng)，但已無需純?nèi)斯の桂B(yǎng)。

3.2 治療結(jié)果：30例患者中，效果良好的有20人，占病患總數(shù)的66%。顯效患者7人，占患者總數(shù)23%。療效不佳，3人，占患者總?cè)藬?shù)10%?？傮w有效率90%。其中，乳腺發(fā)育不良或遺傳等因素效果欠佳。

3.3 典型病例

（1），楊某某，女24歲，頭胎，2017年6月3日初診，病人主訴：產(chǎn)后10天，前兩天突然出現(xiàn)心情煩悶，食欲不振，乳汁分泌量減少，濃稠，乳汁不下或突然憋滯，乳房脹硬疼痛，胸脅脹滿，失眠。觸診檢查，乳房?jī)蓚?cè)及腋下有大小不等的硬塊，按之疼痛，局部皮膚微發(fā)熱，舌質(zhì)正常，苔薄黃。我采用的按摩手法治療。治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定量的心理疏導(dǎo)，并囑咐患者治療后調(diào)暢情志，保持良好心態(tài)，飲食要葷素搭配，多喝有營(yíng)養(yǎng)的清湯類，不易油膩，保持充足睡眠，定時(shí)讓嬰兒多吸允乳頭。每天治療1次，一療程后患者癥狀已有明顯改善，治療10次后泌乳量已足夠喂飽嬰兒，每次喂奶后都能安睡2～3小時(shí)。一個(gè)月后隨訪，患者的乳汁產(chǎn)量已超過嬰兒的需求，每次都要用吸奶器吸出，以免影響下次泌乳，效果顯著。

（2），劉某某，女35歲，二胎，2018年4月16日初診?；颊咧髟V，產(chǎn)后23天，乳汁稀少甚全無，乳房無脹痛感，胸悶痰多，腹脹便溏。檢查，患者型體肥胖，乳房碩大下垂，按之柔軟無脹痛，擠壓時(shí)乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稠，舌質(zhì)淡胖，苔白膩。患者自術(shù)為求下奶曾喝過大量滋補(bǔ)下奶湯汁，均無效果，也曾采取過針灸的治療方法療效甚微。后經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到我室，我采用了按摩手法治療，并囑咐患者多食清淡有營(yíng)養(yǎng)的湯汁，禁食辛辣油膩之物，在精神狀態(tài)良好的情況下適度做簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。6次后，患者乳汁分泌量已有明顯增多，治療了12次后，產(chǎn)奶量已基本滿足嬰兒需求，晚上已無需人工喂奶，只是白天有1次還需奶粉喂養(yǎng)，后又鞏固治療了3次。一個(gè)月后隨訪，患者乳汁已完全滿足嬰兒需求，再無需混合喂養(yǎng)，效果明顯，無反復(fù)。

4 體會(huì)

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后乳少或無乳，不能滿足哺乳需求的癥狀。我們采用按摩手法以，益氣養(yǎng)血，佐以通乳;疏肝解郁，通絡(luò)下乳;健脾化痰，佐以通乳的原則，操作簡(jiǎn)便，效果顯著，一般年紀(jì)較輕，乳房發(fā)育良好，情緒不穩(wěn)定而引起的肝郁氣滯型的效果最佳，10次左右泌乳和排乳已完全恢復(fù)正常;產(chǎn)后肥甘厚膩食物攝入過多，體型偏胖的人治療15次左右產(chǎn)奶量已基本滿足哺乳需求;平時(shí)素體虛弱，身體瘦小，乳房發(fā)育不良或有遺傳史的患者效果不佳。按摩治療本病以操作簡(jiǎn)便易行，效果明顯，無副作用，患者容易接受而不失為一種治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 《婦科按摩學(xué)》中國(guó)盲文出版社，作者：周運(yùn)峰.