沈紅梅 劉迎霞

【摘要】本案例來電求助者為診斷“抑郁癥”的初中學生，服藥治療半年后病情漸好轉(zhuǎn)，自行停藥三月余，病情復發(fā)，有自殺想法，準備實施自殺行為時撥打心理熱線求助，通過心理熱線危機干預，成功救助來電者的案例報告。

【關(guān)鍵詞】熱線咨詢;抑郁癥自殺來電;危機干預

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0291-01

1 一般資料

人口學資料：女，15歲，初中二年級學生，獨生女，否認家族精神疾病史，無自殺史，無宗教信仰，出身于郊縣區(qū)普通農(nóng)民家庭，家庭經(jīng)濟條件一般，與父母居住。

問題行為發(fā)展史：自幼性格內(nèi)向，自尊心強，不喜歡主動與人交往，同學關(guān)系緊張。小學學習成績好，小升初考入市里重點初中到外地就讀。初一下學期出現(xiàn)適應不良，整天情緒低落，開心不起來，自我價值感低，睡眠差，學習成績下降，向父母傾訴后得不到理解，覺得活著沒意思，曾去精神科就診，診斷為抑郁癥，開藥外服，服藥半年后病情有所好轉(zhuǎn)，自行停藥三月余，病情波動，有不想活的念頭。

2 求助者主訴

情緒低落，近3月加重，興趣減退，不愛出門，不喜歡與人交往，覺得活著沒意思，來電當天因考試成績不理想產(chǎn)生自殺想法，夜晚爬上陽臺，準備實施自殺行為時撥打心理熱線求助。

3 評估

充分尊重來電者，以真誠、理解、接納的態(tài)度傾聽來電者傾訴，使其不良情緒得到宣泄。從來電者的角度，切實了解和體會其所遇到的危機狀態(tài)，并進行危險評估。

3.1確定問題，評估自殺危險性[1]

根據(jù)《危機干預策略》中危險因素的評估條目評估，具有4-5條危險因素，即認為此人正處在自殺的高危時期【2】。

自殺的危險因素（有其中4-5條屬于危險）

*求助者有自殺家族史（不是遺傳而是模仿）

*求助者曾經(jīng)有自殺未遂史

*求助者已經(jīng)形成一個特別的自殺計劃

*求助者最近經(jīng)歷了心愛的人去世、離婚或分居事件

*求助者的家庭因損失、個人虐待、暴力或求助者遭受性虐待失去穩(wěn)定

*求助者陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔

*求助者是精神病患者

*求助者有藥物和酒精濫用史

*求助者最近有軀體和心理創(chuàng)傷

*求助者有失敗的醫(yī)療史

*求助者獨居并與他人失去聯(lián)系

*求助者有抑郁癥，或處于抑郁癥的恢復期，或最近因抑郁癥住院

*求助者分配個人財產(chǎn)或安排后事

*求助者有特別的行為或情緒特征改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮或社交、睡眠、飲食、學習、工作習慣的改變

*求助者有嚴重的絕望或無助感

*求助者陷入以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待的情節(jié)中不能自拔

*求助者顯示一種或多種深刻的情感特征，如憤怒、攻擊性、孤獨、內(nèi)疚、敵意、悲傷、失望，這些是個體非特異的正常心理行為特征

此來電者的危險因素包括：

a求助者是精神病患者。

b求助者有抑郁癥，自行停藥，有疾病復發(fā)征象。

c求助者最近有心理創(chuàng)傷（考試失利）。

d求助者已經(jīng)形成特別的自殺計劃，準備實施自殺行為。

e求助者雖然住校，但此時獨自一人在陽臺，并與他人不聯(lián)系。

f求助者有絕望感，覺得活著沒意思，反復出現(xiàn)想死念頭。

3.2對求助者社會支持資源的評估

該來電者沒有關(guān)系較好的同學朋友，不愿意向老師吐露心事，與父母交流后得不到理解，缺乏有效的社會支持系統(tǒng)。經(jīng)過以上信息的搜集和評估，此來電屬于高危來電，需要進行危機干預處理。

4 干預過程

4.1保證求助者的安全

來電時，求助者一個人在陽臺，情緒激動，哭泣不止，已有明確的自殺計劃，隨時有跳下去的可能，此時的重點應該放在情緒的處理和打消自殺念頭上，利用其對是否采取自殺行為還在猶豫的矛盾心理讓其盡快離開危險環(huán)境，保證其安全。

4.2給予支持

對求助者主動撥打熱線求助的積極行為表示贊許，咨詢中耐心傾聽，不責備、不說教、給予積極關(guān)注、完全接納與共情。讓其感受到世界上還有人關(guān)心自己，理解自己。

4.3提出并驗證可變通的應對方式

針對求助者的自殺想法及心理困擾，提出新的解決問題方案，讓其思考每種行為選擇后面的結(jié)果。并宣教抑郁癥的相關(guān)知識和信息，使其了解抑郁癥的治療目標、治療原則、預后以及堅持治療對于預防疾病復發(fā)的重要性和必要性。與來電者一起探討其自殺想法的產(chǎn)生與自行停藥疾病復發(fā)有關(guān)，也與心理應激因素、社會支持資源缺乏有關(guān)，從而幫助來電者找到應對危機的方法，重新確立目標，重拾學習生活的信心。

4.4制定計劃

目標確定后，與求助者共同探討并制定可操作、可實現(xiàn)的具體計劃：盡快到精神科復診，遵醫(yī)囑堅持治療，不隨意自行停藥，并接受系統(tǒng)心理治療。

4.5得到承諾

咨詢結(jié)束前，從求助者那里得到承諾，承諾其在來醫(yī)院復診這段時間不做出任何傷害自己的行為（包括自殺和自殘），咨詢結(jié)束之后需要按照制定的計劃付諸行動。在以后的生活中如果再次出現(xiàn)情緒波動的情況，可以再次撥打心理熱線求助。

5 處理結(jié)果

經(jīng)過40多分鐘的溝通交流，來電者情緒有所好轉(zhuǎn)，放棄自殺念頭，表示會盡快到醫(yī)院復診配合治療。并愿意將其父親的聯(lián)系電話告知接線員。接線員聯(lián)系其父，對方表示知道女兒患有抑郁癥，只是沒有想到這么嚴重，會盡快帶女兒到精神科復診，并對本熱線及咨詢員表示感謝。三天后回訪，來電者已在家人陪同下到精神科就診，情緒平穩(wěn)，對本熱線再次表示感謝！

6 討論

抑郁障礙是最常見、最重要的與自殺關(guān)系最為密切的精神疾患，絕大多數(shù)的自殺患者在自殺死亡前有抑郁癥狀的存在，其中約60%左右的患者可診斷為抑郁癥。【3】心理熱線中的自殺想法來電者，很大一部分患有抑郁障礙。本案例來電者為抑郁癥患者，因缺乏抑郁癥防治知識，服藥治療后病情好轉(zhuǎn)便自行停藥導致疾病復發(fā)，產(chǎn)生自殺想法，甚至準備實施自殺行為。心理熱線的開通，為有自殺想法的人群提供了極大的幫助，也成功挽救了多條準備實施自殺行為的人們的生命。

心理熱線危機干預可以緩解求助者激越情緒，解除其心理危機，降低其自殺風險。對抑郁癥患者來電，還可宣教抑郁癥防治知識，提高其服藥依從性，對于恢復患者社會功能、提高生存質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻

[1] 賈曉明.心理熱線實用手冊[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2006.6，322-329.

[2] 【美】B.E.Gilliand，R.K.James著/肖水源 等譯.危機干預策略（上冊）[M]，北京：中國輕工業(yè)出版社，2000.6，248-249.

[3] 江開達等.抑郁障礙防治指南[M]，北京：北京大學醫(yī)學出版社，2012.3，97-108.