王天昊 饒勝國 高天翔 王喬

【摘要】目的：探索增強(qiáng)X線投照體位精準(zhǔn)選擇對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生的影響。方法：在我院篩選出104例四肢關(guān)節(jié)錯(cuò)位及肋骨骨折患者，時(shí)間選為2017年8月至2018年8月。結(jié)果：分析漏檢患者，多半為X線投照體位不準(zhǔn)或投照部位不妥，104例患者第一次檢查，有11.54%未能檢查出骨折，第二次檢查，有4.81%未能檢查出骨折。結(jié)論：對(duì)X線投照體位做出更加精準(zhǔn)的選擇能夠提升X線診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】四肢關(guān)節(jié)錯(cuò)位;X線投照技術(shù);放射科

【中圖分類號(hào)】R814.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0282-01

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)技術(shù)、設(shè)備等出現(xiàn)了新的變化，檢查變得多樣化，照片質(zhì)量提高，醫(yī)生診斷越來越明確。X線投照是目前醫(yī)生診療中常用的輔助檢查，在骨科醫(yī)生會(huì)依據(jù)X線投照技術(shù)對(duì)患者病情做出判斷，觀察骨骼病變情況，以對(duì)癥治療，確定有效的治療方式，以達(dá)到治療目的[1]。增強(qiáng)X線投照體位的選擇準(zhǔn)確率，可以提升診斷結(jié)果，促使治療進(jìn)展。因此，本文以X線投照技體位正確與否對(duì)診斷的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方式

1.1一般資料

在我院篩選出104例四肢關(guān)節(jié)錯(cuò)位及肋骨骨折患者，時(shí)間選為2017年8月至2018年8月，其中男72例，女32例，年齡為17至66歲，平均年齡為（41.52±10.55）歲。交通事故傷有52例，工傷21例，打架斗毆傷31例。104例患者中有15人已做過平片檢查，安排其余89例進(jìn)行X線檢查。骨折患者28例再次進(jìn)行CT掃描，以確保診斷結(jié)果精準(zhǔn)度。

1.2方法

對(duì)四肢采取X線投照，幫助患者擺正體位。投照開始前囑咐患者使肢體靠近探測器，并照射視野平行。在肢體不能靠近膠片時(shí)，要增加膠片距。依據(jù)患者骨折部位擺正體位，如（1）手正位，囑咐患者在攝影旁下蹲，手掌緊貼床面，將第三掌骨放在照射野中心，手指間不要緊靠，之間微微分開;使中央線指向第三掌骨頭，與床面成形成90°角;顯現(xiàn)整只手掌及腕關(guān)節(jié)周圍的前后位影像。（2）肱骨前后位，幫助患者平臥在攝影區(qū)下方，患側(cè)肢體手心向上，將上臂挺直，使用一個(gè)軟枕墊在對(duì)側(cè)肩部下，達(dá)到一定高度，使患者上臂背側(cè)緊貼暗盒，是肱骨長軸平行于膠片長軸，膠片上緣有肩關(guān)節(jié)，下緣包括肘關(guān)節(jié)，中央線指向肱骨中點(diǎn)。（3）下肢足內(nèi)斜位，患者坐在攝影床上，被檢測膝蓋彎曲，足部緊貼暗盒。膠片前部包含足趾，后補(bǔ)包含足跟，第三跖骨底層放在膠片中心點(diǎn)，使膠片長軸平行于足部長軸，其次使需要檢測的下肢向內(nèi)傾斜，使足底部和暗盒形成30°的角，可將要檢測的膝蓋使用對(duì)側(cè)下肢支撐，可用對(duì)側(cè)下肢支撐被檢側(cè)膝部，進(jìn)行固定，中央線指向跖骨基底部與膠片形成90°角。 （4）跟骨側(cè)位，指導(dǎo)患者在床上擺好坐臥位，膝蓋彎曲，需要進(jìn)行檢測的足部外側(cè)放置在暗盒上方，足底與膠片形成90°角，中央線條指向內(nèi)踝2cm處攝入。（5）膝關(guān)節(jié)前后位，幫助患者平臥在攝影處下方，患側(cè)下肢擺直，足尖朝上，髕骨下1cm處放置膠片中央，中央線指向髕骨下方1cm處與膠片形成90°角。（6）股骨前后位，協(xié)助患者平臥在攝影床上，兩下肢垂直，足稍微內(nèi)旋，使兩足拇趾往內(nèi)側(cè)相碰，在被檢測股骨下方放置膠片，股骨長軸與膠片長軸平行，膠片上緣包含髖關(guān)節(jié)，下緣包含膝關(guān)節(jié)，中央線指向股骨中點(diǎn)與膠片形成90°角。（7）胸椎前后位，協(xié)助患者平臥在攝影床上，身體正中面對(duì)臺(tái)面中心線，并與臺(tái)面垂直，上肢垂直向下放置于身體兩側(cè)，下肢垂直，雙足跟靠攏，夾片上緣包含第七頸椎，下緣包含第一腰椎，中央線指向胸骨角與劍突連線中點(diǎn)垂直投照等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)漏檢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察第一次進(jìn)行x 線投照體位選擇錯(cuò)誤或投照體位選擇不當(dāng)、第二次進(jìn)行X線檢查將透視下點(diǎn)片提高、最后將體位擺正三組骨折漏檢情況[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用程序系統(tǒng)SPSS15.0解析數(shù)據(jù)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，采取卡方檢驗(yàn);采用（±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一次對(duì)患者進(jìn)行X線投照體位選擇錯(cuò)誤或體位選擇不當(dāng)，未檢出骨折12例，占全部人數(shù)11.54%，其中肋下骨折有3例，膈下肋骨骨折7例，還有2例有大量胸腔積液。第二次將透視點(diǎn)抬高，體位不變，仍有5例未檢查出骨折，占全部人數(shù)4.81%，其中膈下肋骨4例，胸腔有大量積液1例。

3 討論

3.1致使骨折漏檢原因

患者胸部受損嚴(yán)重，部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，甚至出現(xiàn)昏迷，致使檢查出現(xiàn)困難，難以幫助患者擺正體位，對(duì)其進(jìn)行X線投照未能準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致骨折部位未能檢查而漏檢[3];患者傷情比較嚴(yán)重，因此不能夠?qū)颊哌M(jìn)行移動(dòng)，所以只能選擇適合的體位進(jìn)行投照，又因?yàn)椴糠止趋勒趽鯇?dǎo)致不能正確顯示骨折部位，也是非常容易造成誤診、漏診。

3.2如何提升四肢關(guān)節(jié)錯(cuò)位及肋骨骨折的檢出率

依據(jù)患者的主訴，對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行觀察，選擇合適體位，一般采取立、臥正位，多數(shù)患者可以采取透視下點(diǎn)片，亦或者應(yīng)用切線位投照，可以避免因?yàn)椴糠止趋勒趽醵荒苷_顯示骨折部位[4];提高放射科醫(yī)生的綜合業(yè)務(wù)水平，不光需要具備熟練的業(yè)務(wù)技能，對(duì)待患者也要細(xì)致認(rèn)真，正確指導(dǎo)體位，閱片時(shí)務(wù)必要細(xì)心，避免多發(fā)性骨折因閱片不仔細(xì)而導(dǎo)致誤診耽誤最佳治療時(shí)機(jī);四肢關(guān)節(jié)錯(cuò)位及肋骨骨折最方便、實(shí)惠的檢測方式為x線投照[5]。然而對(duì)于肋骨骨折可能會(huì)存在多種并發(fā)疾病肺挫傷、胸腔積液等，應(yīng)聯(lián)合CT進(jìn)行檢查，及時(shí)查找出問題點(diǎn)，并進(jìn)行治療，對(duì)患者生命健康造成威脅。

參考文獻(xiàn)

[1] 張成剛.X線診斷肋骨骨折的漏診原因及對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，2017，30（8）：124-125.

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[3] 劉小紅，劉暢，宋黎濤等.改良膝關(guān)節(jié)平片X線檢查方法與常規(guī)方法的對(duì)照研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（6）：976-977.

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[5] 李丹.肋骨骨折X線漏診原因分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（33）：84-85.