鄧超 彭代英 胡硯秋

【摘要】目的：探討分析中醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法對(duì)于偏癱所致的痙攣狀態(tài)的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院自2017年9月到2019年9月收治的108例偏癱所致的痙攣狀態(tài)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組只進(jìn)行現(xiàn)代的康復(fù)治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)療法進(jìn)行治療。然后從痙攣緩解狀態(tài)、生活自理能力、運(yùn)動(dòng)能力等方面觀察療效。結(jié)果：根據(jù)改良的Ashworth評(píng)定量表，觀察組的痙攣緩解效果要優(yōu)于對(duì)照組;根據(jù)改良的Barthel指數(shù)，觀察組的生活自理能力改善效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組;根據(jù)Fulg-Meyer評(píng)定量表，觀察組的運(yùn)動(dòng)能力改善效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)于偏癱患者導(dǎo)致的痙攣，采用中醫(yī)結(jié)合康復(fù)的方法療效顯著，可有效緩解痙攣狀態(tài)、提高生活自理能力以及運(yùn)動(dòng)能力等，可在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);綜合;康復(fù);偏癱;痙攣;臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R247.9? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0242-01

偏癱是腦中風(fēng)最常見(jiàn)的后遺癥之一，腦中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為腦卒中，是一種急性腦血管疾病，可分為腦出血和腦梗塞，也可稱(chēng)為腦血管意外。其發(fā)病后常常伴隨運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、記憶、感知覺(jué)等障礙，這些功能障礙都會(huì)不同程度的影響患者的正常生活以及生活質(zhì)量[1]。將我院偏癱患者采用中醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院自2017年9月到2019年9月收治的108例偏癱所致的痙攣狀態(tài)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例。觀察組的54例患者中男32例，女22例，年齡在32歲到70歲之間，平均年齡為（63.45±5.43）歲，30例左側(cè)偏癱，24例右側(cè)偏癱。對(duì)照組的54例患者中男30例，女24例，年齡在35歲到72歲之間，平均年齡為（64.34±5.67）歲，29例左側(cè)偏癱，25例右側(cè)偏癱。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腦梗塞或者腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);腦卒中臨床神經(jīng)功能缺失評(píng)分在15到30分之間;根據(jù)改良的Ashworth評(píng)定量表肌張力在0到3級(jí)之間。排除非腦卒中導(dǎo)致的痙攣狀態(tài)患者;有明顯的認(rèn)知障礙患者;合并有嚴(yán)重的高血壓、冠心病等患者[2]。

1.3 治療方法

對(duì)照組僅進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)治療，主要包括一對(duì)一的訓(xùn)練方式，每次選擇兩種訓(xùn)練方式，每周四次，連續(xù)訓(xùn)練四周，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為30min。抑制下肢痙攣模式的訓(xùn)練方法為：患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、下肢內(nèi)收外展的動(dòng)作訓(xùn)練、連帶運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;抑制上肢痙攣模式的訓(xùn)練方法為：抑制痙攣被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、近端控制訓(xùn)練、抑制聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)可結(jié)合肌電生物反饋療法、電刺激療法等進(jìn)行治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)療法，中醫(yī)治療痙攣性偏癱的方法也有很多，如針灸、推拿、中藥等，這三種方法都具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和肯定的療效。采用針刺療法時(shí)，取穴可為大陵、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、臂中、合谷、尺澤等。不留針，根據(jù)患者情況可采取電針療法，每周四次，連續(xù)進(jìn)行四周。推拿手法操作為：患者取仰臥位，分別于肩部、肘部、腕部、髖部等，以推、點(diǎn)、按、揉、撥的手法相結(jié)合，每個(gè)結(jié)點(diǎn)操作0.5min，上下肢各15min，每周四次，連續(xù)進(jìn)行四周;中藥口服治療：患者需每日口服痙攣緩解湯，基本配方為：木瓜、白芍、川芎、丹參各15g，水蛭、炙甘草、虻蟲(chóng)各10g，海風(fēng)藤30 g[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)改良的Ashworth評(píng)定治療前后上下肢的肌張力情況，參照以下標(biāo)準(zhǔn)：肌張力降低2級(jí)為顯效，肌張力降低1級(jí)為有效，肌張力降低半級(jí)為好轉(zhuǎn)，肌張力無(wú)變化為無(wú)效。根據(jù)Fulg-Meyer量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)能力，包含7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目在0～2分，14分以下表示患者有運(yùn)動(dòng)功能障礙，評(píng)分越高表示患者的改善情況越好。根據(jù)改良的Barthel指數(shù)評(píng)定生活自理能力，包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～15分，評(píng)分小于40分表示患者功能障礙嚴(yán)重，評(píng)分在40～60分表示患者功能障礙程度為中度，評(píng)分在60分以上表示患者功能障礙程度為輕度[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的痙攣改善情況比較

根據(jù)肌張力的變化情況，觀察組患者上下肢的痙攣改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)值可見(jiàn)表2-1。

2.2 兩組患者治療后的運(yùn)動(dòng)能力情況比較

觀察組的上肢運(yùn)動(dòng)能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力都分別高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)值可見(jiàn)表2-2。

2.3 兩組患者治療后的生活自理能力情況比較

觀察組的自理生活能力改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)表2-3。

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)療法大都強(qiáng)調(diào)物理治療，雖然能夠在一定程度上緩解痙攣狀態(tài)，促進(jìn)患者上下肢功能的恢復(fù)，但是此種方法也存在一定的局限性，對(duì)于病癥嚴(yán)重、運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙的患者實(shí)施起來(lái)就相當(dāng)困難。因此，中醫(yī)綜合康復(fù)療法可以采用針灸、推拿、中藥口服的方法，從整體出發(fā)，以活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，可以很好的緩解患者的痙攣狀態(tài)[6]。

綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)法治療偏癱痙攣狀態(tài)療效顯著，能夠很好的促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 席志遠(yuǎn)，周鴻飛.從筋論治中風(fēng)后痙攣性偏癱探析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（09）：24-26.

[2] 陳海濤.中醫(yī)綜合康復(fù)法治療偏癱痙攣狀態(tài)的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（06）：824-826.

[3] 劉黎明，任亞鋒.中醫(yī)綜合康復(fù)法治療偏癱痙攣狀態(tài)的臨床效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（10）：65-66.

[4] 靳玉東.中醫(yī)綜合康復(fù)法治療偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（02）：73+75.

[5] 賴(lài)耀銘. 調(diào)和陰陽(yáng)經(jīng)刺法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6] 曾慶云. 中、西醫(yī)綜合康復(fù)方案對(duì)缺血性腦卒中早期偏癱的影響的對(duì)比研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2006.