張立媛

【摘要】目的：本文總結(jié)了303名患者共計4200例次的雙路精密過濾輸液器在臨床中應(yīng)用的實例。方法：通過實踐探索和經(jīng)驗總結(jié)，提出改變雙路精密過濾輸液器的液體滴注順序、控制液體輸注速度、掌握排氣技巧、增加巡視時間等可應(yīng)用于臨床實踐的護理措施。結(jié)果：靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術(shù)操作。在靜脈輸液操作中.一次性輸液器是必不可少的醫(yī)療器械。而雙路精密過濾輸液器由于具有良好的過濾微粒，可防止輸液反應(yīng)，預(yù)防靜脈炎及減輕護士工作量，提高護士工作效率等優(yōu)點，已被臨床廣泛應(yīng)用。2018年1月至2019年1月，我科應(yīng)用雙路精密過濾輸液器，為300名患者輸液4200例次。結(jié)論：在應(yīng)用雙路精密過濾輸液器過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，對此，我們就觀察到的問題進行分析，提出護理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

【中圖分類號】R 473 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0181-01

1 資料與方法

1.1基本資料

靜脈輸液患者303人，其中男172人，女131人，年齡70～96歲。輸入藥物包括抗生素;中藥制劑;其他。輸液部位：經(jīng)外周中心靜脈導管（PICC）、輸液港、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈、手背靜脈、足背靜脈等。

1.2結(jié)構(gòu)與操作方法

雙路精密過濾輸液器呈Y字形，頂端有2個接頭可以分別用來連接不同的液體，每個接頭都有1個帶帽的側(cè)排氣孔，下面各自連接1個開關(guān)（稱滴注夾），可分別控制2瓶（袋）液體的輸注，不可控制液體流入的速度。Y字頭長12 cm，2根管道在茂菲滴管上端16 cm處匯合，在茂菲滴管與圓形過濾盤之間，有一輸液調(diào)節(jié)器用來調(diào)節(jié)液體的滴數(shù)，圓形過濾盤末端連接靜脈穿刺針。當?shù)?瓶（袋）輸入完畢，關(guān)閉滴注夾.打開第2瓶（袋）液體滴注夾。打開側(cè)排氣孔第2瓶（袋）液體開始輸入，第1瓶（袋）接第3瓶（袋）備用。

1.3 案例統(tǒng)計

4200例次輸液過程中出現(xiàn)藥物配伍禁忌反應(yīng)3例，輸液過程中發(fā)現(xiàn)輸液速度不同程度減慢6例，輸液過程中輸液器下段有空氣殘留8例，輸液過程中發(fā)生液體滴空6例。但這些問題護士均處理得當，未對患者造成傷害。

2 護理措施

根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，我們總結(jié)出以下護理措施。這些措施通過臨床推廣應(yīng)用，取得了良好的效果。

2.1改變液體滴注的順序。輸液時護士首先要評估藥物之間是否存在配伍禁忌。當確定輸注的2種藥物存在配伍禁忌時，往往輸完第1瓶（第1種藥物）后，用第2瓶備用的生理鹽水沖洗輸液管，然后再連接第3瓶（第2種藥物）。由于生理鹽水不能將第l瓶Y字接頭處沖洗干凈，當輸入第3瓶（第2種藥物）時，殘幫在Y字頭上的藥物與其相遇發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)變色混濁或絮狀物。3例輸液患者在連接第3瓶液體后出現(xiàn)了輸液管內(nèi)藥物混濁，立刻停止輸液更換輸液器，未形成不良后果。此3例均為抗生素之間的配伍禁忌反應(yīng)。避免配伍禁忌藥物相遇的方法有2種。

2.2控制液體輸注速度。有研究提出當?shù)?瓶輸入完畢，關(guān)閉開關(guān)，打開第2瓶液體開關(guān)，打開側(cè)排氣孔，如輸入的為袋裝液體則側(cè)排氣孔不用打開。但在實際應(yīng)用中，我們發(fā)現(xiàn)袋裝液體在未打開側(cè)排氣孔時液體流速逐漸減慢，藥物不能準時勻速注入，影響其用藥效果。袋裝液體為抽真空包裝，輸入過程中液體流速由重力來控制，隨著液體減少重量減輕，流速減慢。

2.3掌握排氣技巧。雙路精密過濾輸液器由于其過濾介質(zhì)的特性，在預(yù)防和減少不溶性微粒引起的微粒污染反應(yīng)中效果肯定，但是，雙路精密過濾輸液器過濾盤的截面積是輸液管截面積的6倍，根據(jù)流體力學原理，液體流進此處時速度減慢，推動空氣排出的力減少，造成空氣殘留在輸液器中。8例患者輸液過程中輸液器下段出現(xiàn)空氣殘留。防范對策：打開輸液器外包裝，先關(guān)閉滴注夾及輸液調(diào)節(jié)器，然后將雙頭輸液器頂端的接頭分別連接2瓶（袋）不同的液體。將液體瓶（袋）掛于輸液架上，茂菲滴管倒置，同時打開第1瓶液體的側(cè)排氣孔和滴注夾，而第2瓶（袋）液體側(cè)排氣孔和滴注夾不要打開，茂菲滴管下導管上舉，擠壓茂菲滴管上部導管，當液體面流人茂菲滴管的l，2～2/3時，將滴管和滴管下導管隨液平面緩慢放下，同時緩慢打開調(diào)節(jié)器，手持針柄，針尖朝上提起，圓形過濾盤倒置，液體順流進圓形過濾盤，讓圓形過濾盤兩面都被液體充滿，液體順流到針頭時，針尖向下，使流出的液體排到小杯中，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，排氣完畢，按常規(guī)方法進行靜脈穿刺、固定。排氣時輸液調(diào)節(jié)器流量要控制在中速，以防止流速過快把大量空氣帶入茂菲滴管，使輸液器下部存留空氣。

2.4增加巡視時間。靜脈輸液是臨床治療的重要手段之一，一名患者常常需要輸入幾種不同的藥物。使用雙路精密過濾輸液器后患者床旁可懸掛兩瓶液體，減輕了護士工作量.容易使護士產(chǎn)生依賴意識，忽略了對患者的巡視。另外患者對雙路精密過濾輸液器使用方法不了解，往往認為兩瓶液體一起滴完才需要更換，當發(fā)現(xiàn)液體滴空后才匆忙呼叫護士，增加了空氣注入的危險和再次排氣造成的藥物浪費，并且處理不當還容易引發(fā)護患糾紛。6例輸液滴空病例大多發(fā)生在我科使用雙路精密過濾輸液器最初2個月，后經(jīng)護士長培訓，護士明確了應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，每個護理環(huán)節(jié)都必須具有科學性。護士要按照患者護理級別及藥物流速進行巡視，同時加強對患者的輸液指導和告知，避免了此類問題再次發(fā)生。

3 結(jié)論

雙路精密過濾輸液器在臨床應(yīng)用中，具備明顯的優(yōu)點，主要體現(xiàn)在：

3.1減少護理差錯，提高護理質(zhì)量，在查對無誤后，一名患者可同時懸掛兩瓶液體，輸入順序根據(jù)治療需要確定，避免因頻繁更換液體帶來的差錯發(fā)生。

3.2節(jié)約時間 使用雙路精密過濾輸液器節(jié)省了大量更換液體時間，護士有更多時間為病人實施整體護理，有針對性地解決病人生理、心理方面的問題。

3.3減少護患矛盾雙路精密過濾輸液器的應(yīng)用，減少了病人家屬焦急等待換液體而引發(fā)的護患矛盾。護理人員發(fā)現(xiàn)液體即將輸完，直接更換，減少了病房、治療室往返次數(shù)，尤其我科危重病人多，輸液量大，輸入液體種類多，應(yīng)用雙路精密過濾輸液器可以同時懸掛兩瓶液體，且每瓶液體互不干擾，保證了病人輸液安全。

綜上所述，雙路精密過濾輸液器在我科的應(yīng)用，增加了護士工作的計劃性，減少了護士因更換液體而往返治療室的頻率，減少換液時針頭污染的幾率，提高了工作效率，病人及家屬對護士的滿意度率也隨之提高。在雙路精密過濾輸液器的推廣和應(yīng)用過程中，我們通過實踐探索與總結(jié)，提出的上述幾條護理措施，在實踐中取得了良好的效果。

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