趙美璇，任 慈，董 海

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，吉林 延邊 133000）

植皮術(shù)是外科最基本的臨床技術(shù)，不僅能快速封閉創(chuàng)面，還可以預(yù)防感染及改善創(chuàng)傷外觀。足部在行走過(guò)程中受力大，發(fā)揮著重要的作用，對(duì)于足部創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，如果治療不當(dāng)而出現(xiàn)瘢痕攣縮情況會(huì)使足部功能障礙，走路受限呈跛行姿態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)喪失行走活動(dòng)能力，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。打包縫合常輔助于植皮術(shù)，提高術(shù)后皮片成活幾率，減少感染、血腫等并發(fā)癥及二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用于臨床治療中效果顯著，提高植皮術(shù)成功率，減少瘢痕增生和肢體功能受限，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究針對(duì)筆者醫(yī)院收治的46例足背部燒傷患者臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月筆者醫(yī)院收治的46例足背部燒傷患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中男24例,女22例,年齡18～55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足部燒傷創(chuàng)面保守治療無(wú)效，需行手術(shù)治療；（2）患者無(wú)認(rèn)知障礙,能配合治療以及隨訪；（3）既往無(wú)患側(cè)足背手術(shù)史；（4）足背有嚴(yán)重感染灶者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器功能不全等；（2）合并嚴(yán)重消耗性疾病,如惡性腫瘤、艾滋病等；（3）不能接受隨訪并按時(shí)復(fù)診者；（4）瘢痕體質(zhì)者。

1.2 治療方法

入院后均予以抗感染補(bǔ)液等支持治療，經(jīng)兩次負(fù)壓引流術(shù)后，行中厚皮片植皮術(shù)，患側(cè)大腿涂抹丁卡因膠漿，以滾輪取皮刀取約5×15 cm皮膚，取皮區(qū)以油紗覆蓋，紗布按壓止血?；紓?cè)足背充分清創(chuàng)，將大塊皮片修剪后覆于右足背，以四號(hào)絲線固定皮片，用刀片在皮片上間隔距離劃孔，濕棉花覆蓋創(chuàng)面，用紗布和彈力繃帶行加壓包扎。術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)抗感染治療3 d,兩組患者術(shù)后隔一天行換藥處理直至拆線，觀察組僅在打包區(qū)域周圍消毒處理，對(duì)照組常規(guī)消毒換藥處理；術(shù)后2周拆線觀察移植皮片存活情況。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2周對(duì)比兩組患者的創(chuàng)緣感染、皮下血腫及移植皮膚情況,術(shù)后1年對(duì)比兩組患者移植部分皮膚彈性、皮膚攣縮及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示,采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后2周與術(shù)后1年，觀察對(duì)比兩組患者移植皮片存活情況，觀察對(duì)比不良反應(yīng)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)觀察組植皮部位皮膚彈性、愈合速度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面皮膚攣縮程度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組皮下血腫發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)緣感染發(fā)生率為8.70%，對(duì)照組為13.04%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后2周與術(shù)后1年創(chuàng)面情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

皮片移植后，早期成活所需的養(yǎng)分主要來(lái)自創(chuàng)面的血漿、組織積液等；48小時(shí)左右，新生血管開始長(zhǎng)入皮片的真皮與表皮之間；4～5天，受區(qū)血管于皮片內(nèi)血管吻合成新的血管網(wǎng)，至此皮片重新血管化并逐步建立起循環(huán)。所以為了保證新生血管的順利長(zhǎng)入和移植皮片的成活，植皮區(qū)域的良好制動(dòng)、皮片與基底的充分貼合是關(guān)鍵[1]。

植皮術(shù)合并打包縫合有治療藏毛竇的病例，對(duì)于臀溝處等特殊部位，術(shù)后切口加壓困難易導(dǎo)致皮下積液，而“植皮打包縫合法”固定可靠，有效防止皮膚浮起，減少術(shù)后皮下積液需反復(fù)換藥，甚至再次手術(shù)的煩惱和痛苦[2]?？p合打包應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后可不影響呼吸，僅患側(cè)皮膚與前、外側(cè)胸壁固定，不影響胸廓整體舒縮運(yùn)動(dòng)，優(yōu)勢(shì)諸多[3]。

移植失敗的常見(jiàn)原因包括創(chuàng)傷處傷口機(jī)化血腫，傷口感染，血清腫，剪切力與機(jī)械損傷及血運(yùn)不良等，與操作醫(yī)生的熟練度和手術(shù)完成時(shí)間長(zhǎng)短也有一定關(guān)聯(lián)。植皮術(shù)合并打包縫合手術(shù)注意事項(xiàng)：①皮片轉(zhuǎn)移后殘留的創(chuàng)面必須徹底止血，及時(shí)夾閉按壓止血能提高皮片存活率。②清創(chuàng)一定要徹底。③縫合打包時(shí)，每一針間斷縫合后留有一定長(zhǎng)度線尾備用，每縫合一針需拉緊加壓，防止加壓不均勻。④植皮面積較大時(shí)，皮片中部戳多幾個(gè)孔，可有效引流，防止皮片下積血積液影響皮片成[4]。⑤拆線以后需要繼續(xù)加壓包扎一周左右，促進(jìn)新生血管改建，防止成活皮片水腫感染，影響皮片成活率。

綜上所述，對(duì)于特殊部位深部組織創(chuàng)傷及四肢功能區(qū)域創(chuàng)傷，一般的清創(chuàng)術(shù)合并負(fù)壓引流術(shù)無(wú)法達(dá)到滿意預(yù)后程度，結(jié)合臨床一般采用植皮術(shù)治療，然而傳統(tǒng)植皮術(shù)術(shù)后皮片脫落攣縮、成活率低和易瘢痕增生影響肢體功能，會(huì)造成患者感染和二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后瘢痕增生使患者肢體功能受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此打包縫合加壓固定法是一種實(shí)用、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法，來(lái)輔助植皮術(shù)，可以有效增加皮片成活率，減少感染，減少血腫血清腫和積液，促進(jìn)創(chuàng)面皮膚組織生長(zhǎng)愈合，縮短患者住院周期，減少瘢痕增生和預(yù)后功能受限，改善患者傷后生活質(zhì)量。