●江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

在體檢中，許多人被查出有甲狀腺結(jié)節(jié)。這種甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是癌癥？他們?yōu)榇烁械綉n心忡忡。

其實(shí)，我們周圍的很多人會(huì)有甲狀腺結(jié)節(jié)。中國人的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率可以達(dá)到20%。也就是說，18歲以上成年人10 個(gè)里面有2 個(gè)人會(huì)有甲狀腺結(jié)節(jié)，我們不必太擔(dān)心。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，最關(guān)鍵的是要鑒別結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的。鑒別的主要方法除了醫(yī)生觸診外，最主要的是通過甲狀腺B超檢查，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。現(xiàn)在，國內(nèi)外都有嚴(yán)格的甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南，把甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類。如果這個(gè)結(jié)節(jié)是低回聲，可能會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)給出1～5類的不同診斷。

一般認(rèn)為，如果診斷為4 類以上結(jié)節(jié)，表明患癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要進(jìn)一步做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺和病理診斷，看看是良性還是惡性。如果是惡性的，下一步才會(huì)采取手術(shù)治療，把甲狀腺切除掉，并在切除過程中進(jìn)一步檢測周圍淋巴結(jié)的情況，根據(jù)是否有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再?zèng)Q定手術(shù)后是否要做同位素治療。

由此可見，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷治療程序?yàn)椋杭谞钕倥R床觸診→甲狀腺B 超檢查→甲狀腺穿刺及病理學(xué)診斷→甲狀腺癌的切除手術(shù)→術(shù)后同位素治療。

而對(duì)于絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，其實(shí)在做B超環(huán)節(jié)就能得到是否為惡性的判斷，不需要走到下一階段。其原因是：

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)95%以上是良性的，只有5%可能是甲狀腺癌。而這5%當(dāng)中又有95%是甲狀腺乳頭狀癌，這種癌的進(jìn)展非常緩慢，即使一兩年后才做手術(shù)切除，都不會(huì)有明顯的延誤。雖然甲狀腺癌中還有5%是未分化型及其他少見的類型，其惡性程度比較高，但醫(yī)生會(huì)幫助你做鑒別診斷的。

最近有報(bào)道稱，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺乳頭狀癌的致死率只有0.4/10 萬。這些數(shù)據(jù)告訴我們，完全沒有必要對(duì)甲狀腺乳頭狀癌過分擔(dān)心。

甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后，患者需要終身使用甲狀腺激素替代治療。不過不用擔(dān)心，因?yàn)榧谞钕偌に乇旧砭褪侨梭w的一種成分，使用適當(dāng)?shù)膭┝坎粫?huì)有副作用，可以長期服用。

對(duì)于有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，建議能夠嚴(yán)格按照科學(xué)的程序進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷和治療，而不要采取過度積極的治療措施。

許多患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后如臨大敵，就要立即手術(shù)。手術(shù)病理結(jié)果如果是良性的，其實(shí)是可以不用手術(shù)的。如果按照診療流程，進(jìn)行細(xì)致檢查和評(píng)估，會(huì)嚴(yán)格把握手術(shù)指征。因此，建議有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者每年定期復(fù)查B 超，對(duì)有一定風(fēng)險(xiǎn)的、需要穿刺的，再進(jìn)行病理學(xué)診斷，從而來鑒定是否需要進(jìn)行手術(shù)，這是最常用的，也是最好的治療策略。