丁燕,丁楠

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0一醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230031)

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)依據(jù)的預(yù)見性醫(yī)療護(hù)理模式，通過聯(lián)合護(hù)理、外科、麻醉多專業(yè)合作，對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，以減少患者平均住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)器官功能的快速恢復(fù)，從而加速患者康復(fù)進(jìn)程，優(yōu)化術(shù)后效果。本研究將快速康復(fù)理念與經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)有機(jī)結(jié)合，旨在為腰椎管狹窄癥(Lumbar Spinal Stenosis,LSS)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，確?；颊咝g(shù)后取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年12月于本院行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的LSS患者103例，其中男59例，女44例，年齡40-70歲，平均(48.3±10.5)歲，住院患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療，均采用局部麻醉。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組52例，采用快速康復(fù)護(hù)理方法；對(duì)照組51例，采用骨科常規(guī)護(hù)理。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有手術(shù)均由同一治療者完成，研究由我院手術(shù)室及脊柱外科共同完成，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期均采用骨科常規(guī)護(hù)理，暫不贅述。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理。具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)分析患者的基本情況，進(jìn)行術(shù)前宣教，向患者說明手術(shù)方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，盡量緩解患者術(shù)前焦慮，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備[1]；(2)術(shù)前4 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，有助于顯著減少生理不適，減少術(shù)后不良并發(fā)癥的概率[2-3]；(3)囑患者每日于病床上進(jìn)行趴臥訓(xùn)練，建議俯臥位時(shí)間持續(xù)1 h左右，以耐受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)術(shù)中需做好保暖工作，控制手術(shù)室室溫及濕度在適度范圍。在確保無菌范圍的基礎(chǔ)上，可給予患者加蓋保溫毯等，使其身體機(jī)能處于最佳狀態(tài)[4]；(2)術(shù)中積極與患者溝通，緩解其緊張情緒，尋求患者的積極配合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)因患者均使用局部麻醉，術(shù)后返回病房2 h后，可少量飲水，如無不適癥狀，可適量給予流食；(2)術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，教授患者及家屬自控鎮(zhèn)痛泵的使用，如患者疼痛嚴(yán)重，可予口服鎮(zhèn)痛藥物，或加用一組靜脈鎮(zhèn)痛藥物，并可給予情緒護(hù)理，緩解患者緊張情緒；(3)術(shù)后3 h如患者可耐受疼痛，指導(dǎo)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練、骨盆交替升降運(yùn)動(dòng)等功能康復(fù)訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士需監(jiān)督患者完成相關(guān)訓(xùn)練至出院?；颊咝g(shù)后1 d時(shí)，如無不適癥狀，可在腰背部護(hù)具保護(hù)下適度下床活動(dòng)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患者飲食及相關(guān)活動(dòng)恢復(fù)后可遵醫(yī)囑出院，并囑咐患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的VAS評(píng)分，術(shù)后1周給予改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定術(shù)后療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件行數(shù)據(jù)分析。當(dāng)資料滿足正態(tài)分布時(shí)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，如不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均獲得3個(gè)月的完整隨訪。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后1周和1、3個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著下降(P<0.05)；組間比較，觀察組術(shù)后1周的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組術(shù)后1周的總體療效采用MacNab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，見表2：A組優(yōu)良率為86.54%，B組為64.71%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

LSS是臨床常見病，輕癥患者可采用保守治療；若保守治療無效，需采用手術(shù)治療。關(guān)于其手術(shù)治療，對(duì)于年輕患者的輕度椎管狹窄及高齡患者而言，經(jīng)皮椎間孔鏡下的精準(zhǔn)減壓是理想的微創(chuàng)手術(shù)，可有效緩解患者癥狀，且有助于術(shù)后早日康復(fù)[6-7]。針對(duì)LSS患者行椎間孔鏡術(shù)后的圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，其目標(biāo)在于有效地緩解患者術(shù)前、術(shù)后的緊張、焦慮情緒，最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的生理及心理刺激，協(xié)助患者調(diào)整自身生理狀態(tài)達(dá)到最佳，以便更好的配合、耐受手術(shù)增加其治療依從性和配合度；此外，可針對(duì)其腰背部穩(wěn)定肌群開展有效的康復(fù)訓(xùn)練，解決外科手術(shù)無法干預(yù)的椎管外因素，真正的實(shí)現(xiàn)術(shù)后的快速康復(fù)[8]。雙下肢的直腿抬高鍛煉，對(duì)于髂腰肌具有一定的意義；骨盆交替抬舉運(yùn)動(dòng)對(duì)于術(shù)后患者腰背部穩(wěn)定肌群的鍛煉效果，也已得到陳紅梅等[8]學(xué)者證實(shí)。

表1 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較

表2 術(shù)后1周的總體療效

本次研究中，觀察組患者接受圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)后早期的床上康復(fù)鍛煉采用雙下肢直腿抬高訓(xùn)練和骨盆交替抬舉運(yùn)動(dòng)，其術(shù)后1周的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后1周的療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)，正確的圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理及合適的核心肌群訓(xùn)練，對(duì)LSS患者行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后的早期護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

本次研究不足之處在于：患者樣本量較小，隨訪時(shí)間較短。后期尚需擴(kuò)充樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證快速康復(fù)護(hù)理理念的遠(yuǎn)期療效，為臨床工作提供可靠數(shù)據(jù)。