程懷東

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230601)

腫瘤心理學(xué)(Psycho-Oncology)又稱心理社會腫瘤學(xué)，是近年來新興的一門交叉邊緣學(xué)科，是腫瘤學(xué)、臨床心理學(xué)、腫瘤護理學(xué)及社會學(xué)等多個學(xué)科的交叉與融合[1]。腫瘤心理學(xué)的研究涉及到心理因素在惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展中的作用；腫瘤患者及其照料者認(rèn)知心理因素的改變；抗腫瘤治療對患者心理因素的影響以及社會心理因素對腫瘤患者生活質(zhì)量的影響等多個方面[2]。腫瘤心理學(xué)概念源于20世紀(jì)70年代中期，經(jīng)過近年快速發(fā)展，它已成為一門相對獨立的學(xué)科。我國腫瘤心理學(xué)教育起步較晚，隨著惡性腫瘤患者生存期的延長，腫瘤心理學(xué)教學(xué)在腫瘤科的運用也越來越多。腫瘤患者的心理干預(yù)已成為腫瘤多學(xué)科綜合治療的重要方面[3]。因此，腫瘤心理學(xué)教學(xué)也成為培養(yǎng)腫瘤專業(yè)人才的基本內(nèi)容之一。然而我國腫瘤科實習(xí)生對腫瘤心理學(xué)專業(yè)內(nèi)容了解較少，對腫瘤心理學(xué)的相關(guān)知識極度匱乏，而腫瘤心理學(xué)又是腫瘤康復(fù)過程中的重要影響因素，這一現(xiàn)象促使腫瘤心理學(xué)教學(xué)成為腫瘤科教學(xué)的基本內(nèi)容之一。腫瘤心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的改進不僅為日后腫瘤多學(xué)科治療水平的提高奠定堅實的基礎(chǔ)，而且對未來腫瘤科優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)建設(shè)起到積極作用。腫瘤心理教學(xué)模式的創(chuàng)新，及多種模式間的融會貫通，對臨床腫瘤心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升有舉足輕重的作用。由此可見，通過完善腫瘤心理學(xué)的教學(xué)方法來提高其整體教學(xué)質(zhì)量顯得尤為重要。

問題式教學(xué)即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-Based Learning，PBL)是一種以實習(xí)生為主體、以實踐中的實際問題為核心自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓實習(xí)生圍繞某一具體臨床問題自主探索解決方案的一種主動學(xué)習(xí)方式[4]。1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出，后在世界多所頂級高等學(xué)府廣泛應(yīng)用，取得了較好的教學(xué)效果[5]。目前已成為國內(nèi)外常用的一種教學(xué)模式。教師在整個過程中擔(dān)當(dāng)問題的提出者、課程的設(shè)計者以及結(jié)果的評估者。PBL教學(xué)方法，在腫瘤心理學(xué)教學(xué)中是以有關(guān)腫瘤心理的科學(xué)問題為基礎(chǔ)，以腫瘤科臨床病例為先導(dǎo)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主觀能動性及對腫瘤心理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的核心是發(fā)揮科學(xué)問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。PBL教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)內(nèi)容與所要解決的問題相聯(lián)系，從而使醫(yī)學(xué)生更容易集中注意力，提高學(xué)習(xí)效率。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展，移動智能終端的發(fā)展已非常成熟，微信平臺已成為人們交流和分享信息的主要方式。自2011年騰訊推出微信以來，微信交流已被人們廣為接受。在信息化的時代，微信平臺也以更高的頻率應(yīng)用到各種教學(xué)中，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)方法中信息維持時間短，師生互動時間少，課時不足等缺點。同時，微信可以將文字、語音、及圖片視頻生動形象地融合在一起，并且可以發(fā)起多人實時對講，具有內(nèi)容形式多樣化，成本低及用戶量大等優(yōu)勢，故微信課堂在各項教學(xué)中的應(yīng)用也越來越廣泛[6]。

有關(guān)腫瘤心理學(xué)教學(xué)方法的研究較少，PBL教學(xué)法與微信課堂的兩種教學(xué)模式聯(lián)合起來對腫瘤心理學(xué)教學(xué)的影響尚未得到確切報道。為深入探索PBL聯(lián)合微信對腫瘤心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響，本研究隨機抽取50例實習(xí)生為研究對象，從考試分?jǐn)?shù)和學(xué)生對教學(xué)模式滿意度兩方面進行評估。

1 對象與方法

1.1對象 本研究以50例2017年1月至2019年1月于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科學(xué)習(xí)的實習(xí)生為研究對象。按教學(xué)模式的不同隨機分為觀察組和對照組兩組，每組25名。兩組內(nèi)男性與女性實習(xí)生比例均為13∶12，年齡為19～21歲。對照組學(xué)生平均年齡為(20.3±1.1)歲，其中本科生19例，研究生6例；觀察組學(xué)生平均年齡為(21.7±1.3)歲，其中本科生20例，研究生5例。本研究得到安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且獲得實習(xí)生本人及其所在學(xué)校的同意。本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析比較，兩組實習(xí)生一般資料，包括年齡、性別、智力水平等相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師以書本基礎(chǔ)理論知識為重點，與臨床實踐相結(jié)合。觀察組學(xué)生則在此基礎(chǔ)上融合PBL與微信，教師以書本理論為基礎(chǔ)制定教學(xué)計劃，通過對某一知識點設(shè)定問題，引導(dǎo)學(xué)生通過自主查閱相關(guān)文獻、翻閱書籍、結(jié)合臨床病例等方式進行講解。與此同時，授課老師通過建立微信群的方式將授課時間延長至課外，既能隨時與實習(xí)生溝通交流、答疑解惑，又可在群聊中分享典型腫瘤心理干預(yù)的臨床病例、腫瘤心理研究的最新報道。微信群學(xué)習(xí)不受時間地點等限制，方便實習(xí)生獲取最前沿知識，更加深入地了解、學(xué)習(xí)腫瘤心理學(xué)內(nèi)容。對于重難點，實習(xí)生可以更方便地進行個體化提問，教師也能更及時地解答。此方式將知識的獲取由被動接受轉(zhuǎn)為主動思考、吸收，極大提高了學(xué)習(xí)效率，將知識的實用性和時代性充分發(fā)揮出來。

1.3觀察指標(biāo) 本研究以教學(xué)完成后納入對象的考核成績和滿意度為觀察指標(biāo)。其中考核內(nèi)容包括理論和操作兩部分，所占權(quán)重分別為50 %，滿分100分。所有試卷均由3名教師批改，取平均值獲得最終成績，保證評分標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，排除人為因素對考核成績的影響。根據(jù)考核成績分為3個等級，優(yōu)秀：≥90且≤100分；良好：≥75且<90分；及格：≥60且<75分；不及格：<60分。滿意度以非實名調(diào)查問卷的形式開展，問卷主要包括4個部分，教學(xué)專業(yè)性(20分)、教學(xué)針對性(20分)、教學(xué)有效性(20分)、教學(xué)最終效果(20分)，總分80分[6]。4部分分?jǐn)?shù)相加得到最終成績，分為3個等級，滿意：≥64分；較滿意：≥48且<63分；不滿意：<48分。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理 本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1及格率對比 對照組和觀察組實習(xí)生考核成績及格者分別為15例和24例，及格率分別為60.0 %和96.0 %，觀察組學(xué)生及格率高于對照組學(xué)生(χ2=9.4406，P=0.002)，見表1。

表1 兩組學(xué)生及格率對比[n( %)]

2.2兩組學(xué)生滿意度對比 對照組和觀察組實習(xí)生對教學(xué)模式滿意或較滿意分別為20例和25例，滿意度分別為80.0 %和100.0 %，觀察組學(xué)生滿意度高于對照組學(xué)生(χ2=5.5556，P=0.018)，見表2。

表2 兩組學(xué)生滿意度對比[n( %)]

3 討論

隨著腫瘤治療方法的日新月異，腫瘤患者的生存期越來越長[7]。腫瘤心理學(xué)在腫瘤綜合治療中的作用也越來越被重視。腫瘤心理學(xué)作為一門新興的交叉邊緣學(xué)科，其在腫瘤科的教學(xué)起步較晚，涉及內(nèi)容廣泛，教學(xué)難度大，腫瘤科實習(xí)生對腫瘤心理學(xué)的內(nèi)容也了解較少。學(xué)生學(xué)習(xí)腫瘤心理學(xué)，要求具備廣泛的知識面及對知識貫通融合的能力，掌握腫瘤心理學(xué)的相關(guān)知識有利于改善腫瘤患者的生存質(zhì)量。因此，加強腫瘤科實習(xí)生腫瘤心理學(xué)教學(xué)工作可為其未來更好地服務(wù)腫瘤患者打好基礎(chǔ)。積極倡導(dǎo)腫瘤綜合治療模式指導(dǎo)下的腫瘤心理學(xué)教學(xué)近年來也倍受關(guān)注[8]。

PBL通過在臨床教學(xué)工作中提出問題，使實習(xí)生在一個真實的情境中對問題展開探究，解決問題的過程類似學(xué)科專家的研究過程。學(xué)生在自主探究過程中更加深入學(xué)習(xí)及應(yīng)用學(xué)科思想，將教學(xué)的中心從教轉(zhuǎn)向?qū)W。目前，PBL廣泛應(yīng)用于其他多個學(xué)科的教學(xué)中，對其整體教學(xué)質(zhì)量的提高起推動作用。微信作為當(dāng)代中國人應(yīng)用最為廣泛的聊天工具，尤其在年輕群體中表現(xiàn)更為突出，將其應(yīng)用于教學(xué)更能集中學(xué)生的注意力，大大提高其學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)過程不局限于固定的時間、地點。此外，作為時代產(chǎn)物，未來可以進一步開發(fā)微信點到功能、建立發(fā)布腫瘤心理相關(guān)知識的公眾號，使之更好的應(yīng)用于腫瘤心理學(xué)教學(xué)。

有關(guān)腫瘤心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，腫瘤科實習(xí)生大多較陌生。微信平臺的建立,可以打破時間與空間的限制，教師可通過微信課堂的多媒體元素，聯(lián)合PBL教學(xué)模式使腫瘤心理學(xué)教學(xué)更加便捷豐富。教師可將腫瘤心理學(xué)的知識點以問題的形式推送到微信平臺，讓學(xué)生自覺學(xué)習(xí)和預(yù)習(xí)，有助于教學(xué)重點的掌握及教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。同時，教師還可利用微信上傳有關(guān)腫瘤心理學(xué)的最新研究進展，腫瘤心理學(xué)干預(yù)典型患者的病例資料，影像學(xué)資料，以及相關(guān)教學(xué)小視頻，從而使腫瘤心理學(xué)的課堂教學(xué)更為生動。每個學(xué)生也可根據(jù)自己對腫瘤心理學(xué)的興趣有選擇性地進行學(xué)習(xí)，也能逐步提高其對腫瘤心理學(xué)內(nèi)容的了解。同時教師也可通過建立腫瘤心理學(xué)教學(xué)微信平臺,方便與實習(xí)同學(xué)的聯(lián)系，利用碎片化的時間在線進行PBL的腫瘤心理學(xué)教學(xué)。

教學(xué)效果的評價方法很多，腫瘤心理學(xué)的教學(xué)效果評價同其他學(xué)科一樣，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)對教學(xué)過程及學(xué)生所掌握的結(jié)果進行綜合判斷,是對教學(xué)活動現(xiàn)實的或臨床應(yīng)用價值作出判斷的過程。以教學(xué)后學(xué)生考核成績以及學(xué)生對教學(xué)滿意度作為較全面反應(yīng)教學(xué)效果的兩個常用指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)PBL與微信聯(lián)合組教學(xué)的學(xué)生腫瘤心理學(xué)知識考核的及格率高于傳統(tǒng)教學(xué)組，教學(xué)滿意度也高于傳統(tǒng)臨床帶教模式的對照組，提示采用PBL與微信聯(lián)合的教學(xué)方法對腫瘤科實習(xí)生進行腫瘤心理學(xué)教學(xué)具有較好教學(xué)效果。

綜上所述，PBL與微信聯(lián)合使用的方法在腫瘤心理學(xué)的臨床教學(xué)中能夠取得較好效果，更有利于腫瘤科實習(xí)生對有關(guān)腫瘤心理學(xué)內(nèi)容的掌握以及學(xué)生對教學(xué)滿意度的改善。因此，PBL與微信聯(lián)合使用的教學(xué)方法適合未來在腫瘤科進行腫瘤心理學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用。