繆靜雯

(深圳市人民醫(yī)院介入科，廣東深圳 518001)

下肢深靜脈血栓是由于下肢靜脈腔內(nèi)的血液不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔所導(dǎo)致的靜脈回流受阻，若不能及時(shí)進(jìn)行有效的治療極易引起靜脈功能不全，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，甚至致殘[1-2]。下肢深靜脈血栓的首選治療方法是介入治療，介入治療具有療效快、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床推廣應(yīng)用。但是介入治療后容易出現(xiàn)感染、穿刺部位血腫、肺栓塞等并發(fā)癥，影響治療效果，因此在圍手術(shù)期進(jìn)行適宜的護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生極為重要[3]。本文主要探討對(duì)下肢深靜脈血栓介入治療后的患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年2月至2020年2月106例介入治療的下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均實(shí)施介入治療，術(shù)后尿激酶溶栓；(3)具備正常思維交流能力；(4)病程3個(gè)月內(nèi)；(5)患者簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的原發(fā)性疾?。?2)患肢創(chuàng)面新鮮，活動(dòng)性潰瘍，急性動(dòng)脈血栓；(3)精神障礙，妊娠和哺乳期患者。106例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各53例。觀(guān)察組患者男35例，女18例；年齡46～71歲，平均年齡(55.3±3.9)歲，病程2～14 d，平均病程(12.67±0.43)d。病變部位：右下肢15例，左下肢38例。對(duì)照組患者男33例，女20例；年齡44～73歲，平均年齡(55.3±3.9)歲；病程2～14 d，平均病程(12.54±0.39)d。病變部位：右下肢17例，左下肢36例。兩組患者基本信息具有可比性(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓等生命體征；(2)指導(dǎo)患者合理膳食；(3)囑咐患者術(shù)前及術(shù)后要規(guī)律作息，充分休息；(4)保持住院環(huán)境溫度和濕度適宜；(5)勸說(shuō)患者家屬參與到患者的治療中，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。觀(guān)察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：(1)健康宣教與心理護(hù)理：治療前適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，由于對(duì)疾病缺少正確認(rèn)識(shí)或病情加重、出現(xiàn)并發(fā)癥等極易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，影響治療效果，甚至部分患者出現(xiàn)自暴自棄的情緒，進(jìn)入死循環(huán)。因此，在治療前要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，向患者詳細(xì)介紹疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的方法，給患者術(shù)后的康復(fù)提供指導(dǎo)及建議，消除患者的負(fù)性心理情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者和家屬積極參與到疾病的治療中[4-5]。(2)操作與治療護(hù)理：溶栓藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，采用注射泵連續(xù)用藥，劑量根據(jù)患者血栓嚴(yán)重程度及體重等具體情況調(diào)整，6 h更換一次。靜脈內(nèi)局部用藥可充分發(fā)揮藥效，更換注射泵時(shí)排除空氣，預(yù)防栓塞，監(jiān)測(cè)患者凝血酶情況，每日比較雙腿的差異，充分了解患者病情的恢復(fù)情況[6]。(3)皮膚護(hù)理：密切觀(guān)察穿刺部位的皮膚，是否有滲血、紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告，采取抗炎、抗菌治療。若敷料潮濕、松動(dòng)、污染等要及時(shí)更換，注意留置導(dǎo)管的固定，若出現(xiàn)移位、扭曲、受壓、脫出要及時(shí)處理。(4)飲食干預(yù)：結(jié)合營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的意見(jiàn)，參照患者的年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等制訂個(gè)性化的飲食方案，以高膳食纖維、高維生素和礦物質(zhì)的食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充水果，禁忌煙酒，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。(5)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：充分評(píng)估患者的病情和恢復(fù)情況，制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，將下肢適當(dāng)?shù)奶Ц卟⒆鲋鲃?dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要包括下肢屈伸、舉腿運(yùn)動(dòng)和腓腸肌的功能鍛煉，使其靜脈回流通暢，促進(jìn)血液循環(huán)，拔除溶栓導(dǎo)管24 h后即可下床活動(dòng)[7]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 患者的臨床療效分為以下幾類(lèi)。痊愈：腫脹完全消失，下肢站立或活動(dòng)時(shí)無(wú)脹痛，造影檢查可見(jiàn)血管壁光滑且管腔復(fù)通，瓣膜清晰可見(jiàn)。顯效：腫脹明顯改善但站立或活動(dòng)時(shí)下肢仍有輕度脹痛，造影檢查顯示管腔復(fù)通但仍然存在血栓，瓣膜模糊。有效：下肢腫脹有所減輕，站立、活動(dòng)時(shí)下肢脹痛有所減輕，造影檢查顯示管腔仍有不通。無(wú)效：治療后下肢腫脹未好轉(zhuǎn)，脹痛無(wú)明顯改善，或并發(fā)癥發(fā)生[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。GQOLI-74評(píng)分采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活狀態(tài)，得分越高，提示患者的生命質(zhì)量越好[7]。并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者出血、感染、穿刺部位血腫、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，出院前采用我科設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，滿(mǎn)分100分，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀(guān)察組患者的臨床療效總有效率94.34 %，高于對(duì)照組的81.13 %(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的GQOLI-74問(wèn)卷各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均提高，且觀(guān)察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分提高更多(P<0.05)，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77 %，低于對(duì)照組患者的20.75 %(P=0.008，χ2=7.102)，見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率為92.45 %，高于對(duì)照組的77.36 %(P=0.030，Z/χ2=4.711)，見(jiàn)表4。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床較為常見(jiàn)的血管及周?chē)M織疾病，患者血液發(fā)生凝結(jié)后靜脈回流受到阻礙則引起下肢深靜脈血栓，若不進(jìn)行有效治療，極有可能對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療下肢深靜脈血栓的常用方法是介入治療[8]。圍手術(shù)期護(hù)理人員護(hù)理方式不當(dāng)，患者不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、焦慮和抑郁等負(fù)性心理情緒的諸多因素均會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定影響[9]。因此，對(duì)下肢深靜脈血栓介入治療圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有積極的意義。

綜合護(hù)理干預(yù)主要包括健康宣教與心理護(hù)理、操作與治療護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，其優(yōu)勢(shì)在于：(1)對(duì)患者的心理健康密切關(guān)注，心理輔導(dǎo)的同時(shí)進(jìn)行健康宣教，并且保證患者獲得良好的社會(huì)支持；(2)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使其真正配合治療；(3)操作與治療護(hù)理及皮膚護(hù)理可以確保藥物的療效，通過(guò)皮膚護(hù)理可以密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。本研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)的患者較常規(guī)護(hù)理患者臨床療效、GQOLI-74問(wèn)卷、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均提高，說(shuō)明綜合干預(yù)可提高下肢深靜脈血栓介入治療的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中綜合護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率達(dá)到92.45 %，與李紅艷等[10]學(xué)者研究一致。下肢深靜脈血栓的介入治療是一種創(chuàng)傷操作，患者機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并且治療過(guò)程需要使用抗凝藥物，而治療前機(jī)體處于高凝狀態(tài)，術(shù)后極易出現(xiàn)感染、出血、穿刺部位血腫、肺栓塞等并發(fā)癥，對(duì)治療效果造成影響，嚴(yán)重者可威脅患者生命[11]。本研究中采用綜合護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.77 %，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可降低下肢深靜脈血栓介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，綜合干預(yù)可提高下肢深靜脈血栓介入治療的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，并且提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，值得應(yīng)用。