何麗瓊

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院ICU，廣東梅州 514011)

重癥肺炎是臨床上常見的嚴(yán)重危及患者生命的疾病，發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，病死率極高，患者出現(xiàn)呼吸功能受限，病情發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及其生命[1]。機(jī)械通氣是臨床上用于改善患者呼吸狀況的重要手段，被廣泛用于臨床上急救和重癥患者治療，但機(jī)械通氣容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療的效果[2]。準(zhǔn)確地掌握患者疾病特點(diǎn)并給予適宜的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床療效及降低并發(fā)癥具有重要的作用。本文旨在探討分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者臨床效果及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2016年1月～2020年6月收治的78例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均入住ICU病房，符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18歲以上，且均需要機(jī)械通氣，患者均簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤患者。根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組男22例，女17例，年齡34～75歲，平均年齡(55.29±4.30)歲，病程10～35d，平均病程(24.15±2.27)d；對(duì)照組男24例，女15例，年齡33～72歲，平均年齡(55.33±4.21)歲，病程10～35 d，平均病程(24.22±2.31)d。兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：(1)基礎(chǔ)性護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，定時(shí)巡視病房，檢查患者的床褥整潔、干凈，定時(shí)幫助患者翻身，每日清晨檢查患者身體功能的恢復(fù)情況；(2)心理疏導(dǎo)：與患者交流是要語言親切和藹，密切觀察患者的心理變化；(3)感染性護(hù)理：定時(shí)消毒病房，患者的插管情況；(4)用藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥，確保給藥方式和給藥劑量均與醫(yī)囑一致[3-4]。觀察組：給予綜合護(hù)理干預(yù)：(1)環(huán)境護(hù)理：重癥肺炎患者的治療多為侵襲性操作，需要對(duì)病房進(jìn)行定期紫外線消毒、細(xì)菌檢測，患者周圍的物品也要常規(guī)表面消毒，醫(yī)生和護(hù)理人員在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)遵循無菌操作的原則，患者之間要消毒隔離，避免交叉感染[5]；(2)呼吸機(jī)管理：呼吸機(jī)螺紋管的更換頻次為1次/周，更換下的螺紋管要及時(shí)處理，在更換過程中要避免細(xì)菌濃度極高的冷凝水倒流到氣道；(3)氣道護(hù)理：加溫加熱系統(tǒng)濕化氣道，對(duì)痰液的黏稠度進(jìn)行稀釋，提高濕化的效果，減少痰痂的形成，吸痰操作要采取密閉的吸痰系統(tǒng)，間斷沖洗方式，負(fù)壓吸引，減輕對(duì)氣道黏膜的損傷；(4)口腔護(hù)理：使用復(fù)方氯已定含漱液每日進(jìn)行3～5次口腔擦拭和沖洗；(5)體位護(hù)理：病情好轉(zhuǎn)的患者抬高床頭30°～ 40°，維持半臥位，將軟墊放置在足底，降低剪切力、摩擦力，以致降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)通氣能力的改善，減少胃腸道反流和誤吸等造成的胃腸道反應(yīng)、定植菌移位[6]；(6)飲食干預(yù)：機(jī)械通氣過程中要加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，增強(qiáng)患者抵抗力，緩解血糖升高、負(fù)氮平衡的情況，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效[7](1)顯效：患者的咳痰量基本恢復(fù)正常，缺氧癥狀得以糾正，聽診肺啰音顯著減輕，CT顯示肺部正常；(2)有效：患者的咳痰量有所減少，缺氧癥狀有所緩解，聽診肺啰音減少，CT肺部炎癥有吸收的跡象；(3)無效：患者臨床癥狀無改善，CT肺部炎癥無吸收。總有效率=顯效率+有效率。血?dú)夥治鯬aO2(氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)、PaO2/FiO2(氧合指數(shù))，設(shè)備：西門子RAPIDPoint500血?dú)夥治鰞x。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎:機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為94.87 %，較對(duì)照組79.49 %顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2血?dú)庵笜?biāo)比較 護(hù)理前兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比無異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，發(fā)生時(shí)間高于對(duì)照組，差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較

3 討論

重癥肺炎患者最為常見的治療方法是機(jī)械通氣。機(jī)械通氣雖然改善患者的呼吸功能，但是在實(shí)施機(jī)械通氣過程中極易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[8]，這是因?yàn)闄C(jī)械通氣時(shí)建立氣道容易破壞患者呼吸道正常防御功能，并且吸入機(jī)體內(nèi)的氣體未經(jīng)過上呼吸道的凈化作用，下呼吸道直接與外界連通，容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[9]。

臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示機(jī)械通氣過程中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率高達(dá)60 %，其不僅威脅患者生命安全，且使得住院時(shí)間延長，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要原因是胃部、口腔及咽喉部的感染，機(jī)械通氣過程中未能及時(shí)吸痰，極易損傷呼吸道黏膜，為細(xì)菌的繁殖提供了有利的環(huán)境，導(dǎo)致感染的發(fā)生[11]，因此，臨床上需要對(duì)實(shí)施機(jī)械通氣的重癥肺炎進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

本研究顯示給予綜合護(hù)理干預(yù)的患者臨床療效顯著提高，且PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2改善更顯著，機(jī)械通氣時(shí)間顯著縮短，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著降低(7.67 %)，發(fā)生時(shí)間顯著延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)主要體現(xiàn)在以下優(yōu)勢：(1)指導(dǎo)患者家屬在探視患者時(shí)穿好隔離衣，減少外界病菌的帶入；(2)在進(jìn)食前清理干凈痰液，抬高床頭，半臥位，可以起到避免食物反流和細(xì)菌進(jìn)入肺部；(3)加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，有效防止細(xì)菌寄居在呼吸機(jī)，進(jìn)入到患者的肺部，及時(shí)清理呼吸機(jī)，更換導(dǎo)管；(4)人工氣道護(hù)理可以將氣道內(nèi)的痰液進(jìn)行處理，將氣道充分濕化，降低呼吸道的感染；(5)口腔護(hù)理可以保持口腔的清潔度，細(xì)菌寄居在口腔，避免細(xì)菌進(jìn)入肺部，降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；(6)體位護(hù)理改善患者的呼吸功能，降低誤吸的可能。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)實(shí)施機(jī)械通氣重癥肺炎患者臨床療效的提高，改善呼吸功能，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，值得推廣。