于利文

(光山縣人民醫(yī)院麻醉科，河南光山 465400)

開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)術(shù)后切口疼痛為術(shù)后疼痛重要因素，劇烈疼痛可對患者生理、心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，直接影響生理機(jī)能恢復(fù)[1]。近些年，多模式鎮(zhèn)痛在國內(nèi)推廣。腹橫肌平面(TAP)阻滯為區(qū)域阻滯方法，通過阻斷腹壁前側(cè)的神經(jīng)支配，抑制傷害性刺激傳入，防止外周與中樞敏感化形成，有效減輕腹部切口疼痛[2]。本研究選取我院老年右半結(jié)腸癌手術(shù)患者84例，探究超聲引導(dǎo)下TAP阻滯復(fù)合全憑靜脈麻醉對術(shù)后第1次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間及疼痛程度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年8月～2019年9月老年右半結(jié)腸癌手術(shù)患者84例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各42例。對照組女19例，男23例，年齡60～82歲，平均年齡(69.83 ± 4.26)歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級12例。觀察組女18例，男24例，年齡60～82歲，平均年齡(70.38 ± 4.59)歲。ASA分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級13例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾??；3個(gè)月內(nèi)有影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物及鎮(zhèn)痛藥物使用史；腹部局部感染。

1.3方法

1.3.1對照組 給予全憑靜脈麻醉。入室前0.5 h給予阿托品0.01 mg/kg，苯巴比妥鈉1.5 mg/kg，肌肉注射。入室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)控?zé)o創(chuàng)血壓、呼氣末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度、五導(dǎo)聯(lián)心電圖等。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚靶血漿濃度4.0 μg/L，羅庫溴銨0.6 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg。麻醉維持：丙泊酚靶血漿濃度3.0～3.5 μg/L、瑞芬太尼0.4 μg/(kg·min)，保證呼氣末二氧化碳分壓35～ 45 mmHg，手術(shù)結(jié)束前10 min停用丙泊酚，縫合皮膚前給予曲馬多2 mg/kg，靜脈注射。

1.3.2觀察組 于對照組基礎(chǔ)上實(shí)施TAP阻滯。術(shù)前20 min行TAP阻滯，平臥位，二維便攜式超聲儀，探頭頻率12～14 MHz。超聲引導(dǎo)下于雙側(cè)腋中線臍水平給予0．375 %羅派卡因行雙側(cè)TAP阻滯(0.3 ml/kg)。

1.4觀察指標(biāo) (1)兩組麻醉前、切皮時(shí)、腹腔探查時(shí)、腹膜縫合時(shí)心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(2)兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h視覺模擬評分法(VAS)評分。(3)第1次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1HR、MAP 切皮時(shí)、腹腔探查時(shí)、腹膜縫合時(shí)兩組HR、MAP高于麻醉前(P<0.05)；切皮時(shí)、腹腔探查時(shí)、腹膜縫合時(shí)觀察組HR、MAP低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HR、MAP對比

2.2VAS評分 觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

2.3第1次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間 觀察組第1次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間長于對照組(P<0.05)；兩組胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組第1次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間對比

3 討論

TAP阻滯為腹部手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，指在腹橫肌、腹內(nèi)斜肌間注射局麻藥，對T7～T12肋間神經(jīng)、髂腹股溝與髂腹下神經(jīng)、L1～L3背側(cè)支分支的側(cè)壁、前壁感覺神經(jīng)實(shí)施有效鎮(zhèn)痛[3]。同時(shí)，由于TAP阻滯目標(biāo)平面內(nèi)血管分布較少，血管吸收藥物較少且慢，故可維持較長鎮(zhèn)痛時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度[4]。傳統(tǒng)盲探穿刺易誤傷腹腔內(nèi)臟，而超聲引導(dǎo)下可對腹橫肌、腹內(nèi)外斜肌聲像圖進(jìn)行清晰識別，實(shí)時(shí)跟蹤穿刺針“軌跡”，避免穿刺針尖穿透腹膜，防止腹腔內(nèi)臟器損傷，同時(shí)可觀察藥液在筋膜間擴(kuò)散情況，有效提高安全性[5]。

沈麗莉等[6]研究顯示，術(shù)前TAP阻滯、術(shù)后TAP阻滯應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，均可有效減輕術(shù)后疼痛，安全可行。韓佳韞等[7]研究表明，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯復(fù)合全麻應(yīng)用于半結(jié)腸手術(shù)患者，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果顯示，切皮時(shí)、腹腔探查時(shí)、腹膜縫合時(shí)觀察組HR、MAP低于對照組，觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h VAS評分低于對照組(P<0.05)。表明超聲引導(dǎo)下TAP阻滯復(fù)合全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年右半結(jié)腸癌手術(shù)患者，利于術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，并可減輕術(shù)后疼痛。分析其原因在于：超聲引導(dǎo)下TAP阻滯阻斷前腹壁神經(jīng)支配，抑制傷害性刺激傳入，減輕應(yīng)激反應(yīng)，并抑制中樞疼痛敏化及超敏化形成，有效提高腹壁鎮(zhèn)痛效果[8]。本研究中，觀察組第1次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間長于對照組(P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)下TAP阻滯可維持較長鎮(zhèn)痛時(shí)間。

綜上可知，超聲引導(dǎo)下TAP阻滯復(fù)合全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年右半結(jié)腸癌手術(shù)患者，利于術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，并可降低術(shù)后VAS評分，延長術(shù)后第1次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間。